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TRATAMIENTO DE LA CLASE II, UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES,…
TRATAMIENTO DE LA CLASE II
La Clase ll, más frecuente de las maloclusiones. Involucra maxilar superior y mandíbula, juntas o separadas
Ventajas del aparato funcional en el tratamiento de la Clase ll mandibular
o retrognatismo mandibular
Mueve la mandíbula como un todo.
Desbloquea la ATM.
Lleva la mandíbula hacia abajo y hacia adelante.
Desarrolla el tercio inferior de la cara.
Quita el débil y poco aparente mentón
Da bastante estabilidad
Alivia la tensión de la ATM
Produce un perfil agradable, armónico y equilibrado.
Saca el cóndilo de una posición retruida y posterosuperior
Corrige el overjet aumentado.
Expande las arcadas superior e inferior.
Produce un sellado labial correcto
Evita el daño periodontal en encías y mucosas
Da tratamiento a la lengua generando una
deglución somática.
Evita que se meta la lengua en las partes laterales
Se mejora la respiración
El aparato funcional produce una positiva readaptación
neuromuscular, nuevas formas bimaxilares, corrección en las
posiciones dentoalveolares y adecuadas relaciones cráneo- cervicomandibulares.
CLASIFICACIÓN DENTAL
Clase ll división I
Relación molar y canina Clase ll
con vestibuloversión y extrusión de anterosuperiores
mordida profunda, abierta, mordida cruzada y
apiñamiento
CARACTERÍSTICAS FACIALES
Perfil convexo.
Ángulo de la convexidad aumentado.
Labio superior protruido y corto en comparación con el inferior.
No existe selle labial por la vestibuloversión de los anterosuperiores.
Labio superior evertido.
Al deglutir interpone el labio inferior entre los dientes anterosuperiores, produciendo una hiperactividad muscular del mentón
CARACTERÍSTICAS INTRAORALES
Forma en V de la arcada del maxilar ,la mandíbula está hacia posterior y la parte anterior del maxilar no se desarrolla en sentido transversal
Es necesario expandir el maxilar superior corrigiendo la aberrante forma en V y así liberar la mandíbula
Rotación de los primeros molares permanentes superiores para poder ocluir con la mandíbula, empeora la distorelación mandibular evitando que se desarrolle hacia adelante
Se debe enderezar los primeros molares superiores permanentes, para cuando avance la mandíbula se den contactos estables.
Se debe recordar que debe existir una protección mutua entre
los dientes y la ATM. En protrusión debe existir una guía incisiva y trabajar sincronicámente con una guía condilar para que las fuerzas se distribuyan en una forma equilibrada entre las dos
Clase II div. 1 Mordida Profunda
Rotación anterosuperior de la mandíbula.
Curva de Spee aumentada en donde la mordida profunda puede ser
por sobreerupción de incisivos inferiores
CLASE II DIV. 1 Mordida Abierta Anterior
Aumento de la altura facial inferior.
Plano mandibular abierto.
Sobreerupción de dientes posteriores.
Crecimiento excesivo del maxilar superior.
Protrusión dentoalveolar superior y diastemas.
Retrusión dentoalveolar inferior.
Arco superior con compresión transversal.
Arco inferior normal o con apiñamiento.
Primeros molares rotados.
Corrección de la Clase II con mordida abierta
anterior
• Primero corregir los hábitos
Los anterosuperiores bajan de manera
espontánea.
• Utilizar un aparato funcional que lleve acrílico por oclusal con rejilla para el control lingual
• No dejar extruir los dientes posteriores porque esto agrava la
mordida abierta anterior.
TRATAMIENTO CLASE II DIV. I MANDÍBULAR
Características
• Retrusión mandibular, el cual es el principal componente.
• Overjet excesivo.
• Relación distal molar.
• Clase ll canina.
• Clase ll esquéletica.
• ANB mayor de 4 grados.
Época para tratar las Clases ll por culpa mandibular
Estadio 3 y 4 de maduración vertebral cervical.
En estadio óseo 1 o 2 de maduración vertebral
cervical, 7 -10 años se debe corregir:
• Mordidas cruzadas.
• Mordidas abiertas.
• Hábitos.
• Apiñamientos, rotaciones.
• Overjet aumentado.
Predicción en el éxito de la Clase ll
Conocer que pacientes no van a mejorar nada y qué pacientes si van a mejorar
con el aparato de ortopedia maxilar funcional.
El éxito en este tratamiento dependerá de:
Tamaño del ángulo CO-GO-ME,
de la colaboración del paciente
y de la intensidad del pico de crecimiento.
Criterios a considerar
a) Tiempo de inicio del tratamiento.
b) Observar la morfología mandibular reflejada en el ángulo CO-GOME,
< a 124 grados dará un resultado
exitoso.
Expansión maxilar de manera temprana
Clase ll leve en dentición mixta en una relación molar
borde a borde, se puede corregir con la expansión rápida palatina, avance natural de la mandíbula de 2 milímetros, a 10 meses
Variables del paciente para colocar un aparato de ortopedia maxilar
funcional
• Clase ll esquéletica mandibular con un ángulo CO-GO-ME menor
a 124 grados.
• Distancia del pogonión a nasión perpendicular de más de menos
siete (-7) milímetros.
• Estar en un estadio 3 de maduración vertebral cervical para iniciar
el tratamiento.
Mordida constructiva
Overjet de más de 10 mm , máximo hasta
6 mm de avance mandibular y cinco meses después, hacer el
segundo y completo avance pudiendo quedar en DEA o en borde a
borde, es decir, hacer un primer avance del 70% del total del overjet.
TRATAMIENTO CLASE II SEGÚN EL PROBLEMA
En protrusión del maxilar superior
Es la menos frecuente en la Clases ll.
La mandíbula está bien posicionada y no se debe avanzar
porque se causa biprotrusión maxilar
El tratamiento es redirigir el crecimiento anteroposterior del maxilar
En pacientes dolicocefálos fuerzas extraorales de tracción alta combinada con activador de Teuscher, utilizado en dentición mixta.
Se usan fuerzas ortopédicas pesadas extraorales de más de 400 gramos.
Clase ll maxilar superior hacia adelante
y la mandíbula atrás con longitud más corta
El tratamiento es redireccionar
el crecimiento del maxilar superior y estimular el crecimiento de la
mandíbula.
Estos casos son más difíciles de tratar ortopédicamente y
se debe restablecer muy bien la respiración nasal
Clase ll funcional
Por apertura y cierre se da un desplazamiento hacia atrás por alguna interferencia oclusal
sobre todo anterior, creando una falsa mordida o agravando la
maloclusión.
Aquí es muy útil la expansión
Técnica clínica para saber el pronóstico de un perfil convexo en Clase ll
Con el paciente sentado en el sillón odóntológico se hace el avance
mandibular, llevándolo hasta DEA y con los labios cerrados, luego se
mira si mejora o no el perfil, se confirmará así el plan de tratamiento.
En retrognatismo mandibular
Se usan aparatos funcionales que
estimulan el crecimiento mandibular al mantenerla adelantada.
Se debe recordar que al llevar la mandíbula hacia adelante por la acción de un
aparato de ortopedia maxilar se mejora:
• El perfil.
• Las posiciones dentales.
• Coloca los cóndilos mandibulares en una adecuada relación dentro de la cavidad glenoidea.
CLASE II DIV. CERO
Presenta relación molar y canina Clase ll con
adecuada posición de anterosuperiores, es decir ni protruidos, ni retruidos.
CLASE II DIV. II
Presenta relación molar y canina Clase ll, palatinización
de incisivos centrales superiores, vestibularización de los incisivos
laterales superiores, además mordida profunda.
CARACTERÍSTICAS DENTALES
Incisivos centrales sup. palatinizados.
Incisivos laterales sup. vestibularizados.
Mordida profunda, apiñamiento.
Problemas periodontales.
Problemas de ATM.
Incisivos inferiores con sobreerupción y mordida profunda.
Curva de Spee aumentada.
Distoclusión con retrusión de los incisivos centrales sup.
Apertura en posición de reposo proyecta la mandíbula hacia adelante y cuando se cierra, el primer
contacto que tiene es contra los incisivos superiores que
en retroposición disloca la mandíbula para atrás.
Al dislocarse hacia atrás la mandíbula en oclusión máxima se va más para atrás, lastimando la zona bilaminar o zona retrodiscal provocando dolor.
CARACTERÍSTICAS FACIALES
Altura facial disminuida en braquicéfalos.
Podrá tener perfil cóncavo o perfil recto.
Surco mentolabial aumentado.
Retroquelia.
Braquifacial como tipo facial.
Son pacientes de musculatura fuerte.
Presentan competencia labial
Tratamiento de la Clase II división II
• Expansión bimaxilar, no hacer exodoncias,
vestibularizar los incisivos centrales superiores y después el avance mandibular.
• Recordar que la expansión del maxilar superior deja libre la mandíbula y facilita el avance
mandibular
• Los pacientes que tienen mordida profunda y Clase ll en dentición temprana o mixta temprana con lingualización de los incisivos centrales superiores evitan que tengan un avance mandibular normal y espontáneo.
Cuando se produce la vestibularización de
los anterosuperiores se da el avance mandibular pasivo y corrección de la mordida profunda.
• Recordar evaluar la ATM antes de comenzar el tratamiento de ortopedia maxilar
CLASIFICACIÓN ESQUELETAL
Clase ll por culpa del maxilar superior
En donde existe un normal desarrollo de la mandíbula, es decir prognatismo
maxilar, el problema es arriba.
Clase II por culpa de la mandíbula
En donde la mandíbula es retrognática o con deficiencia en el desarrollo.
Puede también la mandíbula tener una posición retruida
Por combinación de ambos maxilares
En donde existirá un maxilar superior grande y una mandíbula pequeña.
Etapas en la corrección de la Clase ll mandibular
Primero, se da el cambio neuromuscular: en donde se genera una
nueva distribución del tono muscular hacia una Clase l, generando
una mordida abierta posterior transicional.
Segundo, se produce el cambio dentoalveolar: se crean las
modificaciones dentoalveolares necesarias.
Tercero, se genera el cambio condilar: hay crecimiento en la fosa
glenoidea y a nivel condilar.
FUNCIÓN DEL APARATO DE ORTOPEDIA
Al avanzar la mandíbula los propioceptores presentes en la boca mandan una información modificada al cerebro, el cual envía una
respuesta a los músculos en el sentido de aumentar la actividad del pterigoideo lateral povocando un crecimiento a nivel condilar.
• Una vez este aumento de crecimiento condilar se manifiesta y la mandíbula está más para adelante, esa información envíada por los propioceptores al cerebro se acaba y es por esto, que se debe hacer un nuevo avance de la mandíbula
• El aparato de ortopedia funcional se estará activando el músculo pterigoideo lateral, el ligamento temporomandibular o menisco retrodiscal, que producen un aumento en el crecimiento del cartílago condilar y aposición subperiostal en el borde posterior de la rama
ascendente, logrando al final un aumento en la longitud sagital de la mandíbula.
Fases del tratamiento
Clase ll por retrognatismo mandibular
A) Iniciar en C1 y C2 de maduración vertebral
cervical , terminar en C3 o C4.
En esta primera fase se deberán corregir:
• Hábitos.
• Desórdenes miofuncionales.
• Mordidas abiertas.
• Mordidas cruzadas posteriores.
• Mordidas profundas.
• Apiñamientos, giroversiones de incisivos y otras mal posiciones.
• Overjet aumentado para evitar accidentes y favorecer la autoestima.
B) Colocar el aparato de ortopedia maxilar funcional en estadio vertebral
cervical C3 o C4.
Los bloques gemelos corrigen la Clase ll, son muy efectivos para el avance
mandibular.
Aparato recomendado para la corrección de la Clase II
Twin- block o bloques gemelos porque
es el de mayor eficiencia.
Ventajas
• Produce éxito en un período más corto de tiempo.
• Genera menos tiempo en el consultorio.
• Produce menos impacto psicológico para el paciente.
• Tiene mayor efecto mandibular.
• Produce una distracción en el cóndilo
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
ORTOPEDIA MAXILAR
DOCENTE: Dra. Verónica Salame
NOMBRE: Verónica Aguilar
CURSO: 9no B