Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 7 การพยาบาลผู้ที่มีภาวะเสียสมดุล สารน้ำ เกลือแร่, image, image,…

- - - - primary dehydration
      - secondary dehydration
    - - urine sp. gr. >1.030
      - BUN, Cr, Alb เพิ่มขึ น
      - Na > 150mEq/L
      - Hct > 45%
      - ตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะ
  - - - การได้รับเกลือและน้ามาก เกินไป
      - ได้รับยาcorticosteroid
      - มีการอุดกั้นของทางเดินปัสสาวะ
      - มีการหลั่งADHมากกว่าปกติ
      - ผู้ป่วยที่มี ภาวะขาดโซเดียม
    - - pulmonaryedema จะมีอาการหอบ หายใจล้าบาก ไอมาก
      - congestive heartfailure
      - neck vein engorged
      - น้ำหนักเพิ่มมากขึ้น อาจมีอาการชัก
      - บวมตามปลายมือปลายเท้า
      - ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
- - - - ร่างกายได้รับNa จากอาหารน้อยไป มีการดูดซึมไม่ดี
      - ได้รับยาขับปัสสาวะเป็นเวลานาน
      - อาเจียน ท้องร่วง
      - 1.1รุนแรงเล็กน้อย อ่อนเพลีย ความดันเลือดปกติ
      - 1.2รุนแรงปานกลาง
      - 1.3รุนแรงมาก
      - จากภาวะน้ำเกิน
        2.1 Na > 120 mEq/Lแต่< 135 mEq/L
        2.2 Na < 120 mEq/L
        2.3 Na < 110 mEq/L
        2.4 Na < 105 mEq/L
    - - สาเหตุ
        
        ได้รับเกลือเพิ่มขึ้น
        
        ได้รับน้าน้อยหรือสูญเสียน้ามาก
      - อาการทั่วไป
      - ผิวหนัง
      - ระบบหัวใจและหลอดเลือด
      - ระบบหายใจ
      - ระบบประสาท
      - ระบบกล้ามเนื้อ
  - - - กล้ามเนื้อกล้ามเนื้ออ่อนแรง
      - หัวใจหัวใจเต้นไม่สม่่ำเสมอ
      - หายใจ
      - ระบบทางเดินอาหาร
      - ทดแทน K
      - ในรูปยากิน
      - ผักใบเขียว มะเขือเทศ แครอทมันฝรั่ง กล้วย ส้ม แตงโม นม
    - - การเต้นของหัวใจที่ผิดปกติอย่างรุนแรง หัวใจเต้นเร็วมากกว่า 100 ครั้ง/นาทีต่อมาเต้นช้ากว่าปกติ
      - เสียงลำไส้เคลื่อนไหวเพิ่มขึ้น
      - ให้ 50%glucose ผสมกับ regular insulin
      - ให้Kayexalate
      - ให้ยาขับปัสสาวะ
      - ดูแลจำกัดอาหารที่มีโปแตสเซียม เช่น กล้วย ส้ม มะละกอ ถั่ว เนื้อสัตว์
  - - - ภาวะที่ร่างกายมีระดับของฮอร์โมนพาราไธรอยด์เพิ่มขึ้น
      - อาการ
        
        คลื่นไส้อาเจียน ท้องผูก แน่นท้อง ล้าไส้ไม่เคลื่อนไหว
        
        สับสน ความจำเสื่อม ซึม หมดสติ
        
        ความดันโลหิตเพิ่มสูงขึ้น หัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจเต้นช้า
        
        กล้ามเนื้ออ่อนแรงและปวดกระดูก
      - การรักษา
        
        ให้น้ำเกลือและยาขับปัสสาวะ
        
        หากไม่ได้ผลหรือผู้ป่วยเป็นโรคหัวใจหรือไตอาจจะต้องพิจารณาให้การฟอกเลือด
        
        ติดตามการท้างานของกล้ามเนื้อหัวใจ
    - - อาการ
        
        จะมีการชาตามนิ้วมือนิ้วเท้ามือจีบ (trousseau’s sign) และริมฝีปากเกร็งกระตุก(tetany) ** แขนขาเป็นตะคริว
        
        มีผลต่อระบบหัวใจ
        
        ระบบหายใจ
        
        ระบบทางเดินอาหาร
        
        อ่อนเพลีย วิตกกังวล กระสับกระส่าย สับสน ชัก
      - การรักษา
        
        การให้แคลเซียมทดแทน
        
        ติดตามการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ
        
        ดูแลให้สารน้าทางหลอดเลือดด้า
        
        ดูแลให้รับประทานอาหารที่มีแคลเซียมสูง
  - - - การที่ได้รับสารอาหารที่มีMg น้อยไปหรือมีการสูญเสีย Mg ทางไตมากเกิน
      - การได้รับยาบางชนิด
      - เกิดจากภาวะalcoholism
      - อาการ
        
        หัวใจเต้นเร็ว ผิดจังหวะ ความดันโลหิตสูง
        
        เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเดิน ท้องอืด
      - การรักษา
        
        ให้รับประทานMagnesium oxide
        
        ให้ 50% Mg2SO4 (Magnesiumsulfate)
    - - อาการ
        
        ระบบประสาท มีการกดการท้างานของระบบประสาท
        
        กล้ามเนื้ออ่อนแรง
        
        ระบบไหลเวียนเลือด ความดันเลือดต่้า
        
        ระบบหายใจ
        
        ระบบทางเดินอาหาร คลื่นไส้ อาเจียน
      - การรักษา
        
        หยุดการให้แมกนีเซียมและเพิ่มการขับแมกนีเซียมทางปัสสาวะ
        
        งดยา ยาที่มีแมกนีเซียมเป็นองค์ประกอบ
        
        ดูแลเรื่องการหายใจ
        
        ติดตามการท้างานของกล้ามเนื อหัวใจ
        
        หลีกเลี่ยงอาหารที่มีแมกนีเซียมมาก
  - - - สาเหตุ
        
        การได้รับอาหารไม่เพียงพอกับความต้องการของร่างกาย
        
        การดูดซึมฟอสฟอรัสในทางเดินอาหารลดลง
        
        การติดสุรา
        
        ต่อมไทรอยด์เป็นพิษ
      - การรักษา
        
        นมวัว เครื่องในสัตว์ สมอง ตับ ไต
        
        ให้ยาที่มีฟอสเฟตเป็นองค์ประกอบทางหลอดเลือดด้าช้าๆ
    - - สาเหตุ
        
        ไตขับฟอสเฟตออกจากร่างกายทางปัสสาวะลดลง
        
        การได้รับฟอสฟอรัสมากๆ
        
        การเคลื่อนย้ายฟอสเฟตออกจากเซลล์เพิ่มขึ น
        
        การได้รับยา สารน้า หรือเลือดและส่วนประกอบของเลือด
        ที่ใช้กรดซิเตรทเด็กซ์โทรส
      - อาการ
        
        เกิดการตกตะกอนของแคลเซียมฟอสเฟต
        
        กล้ามเนื้อเหน็บชา
        
        หัวใจ หัวใจเต้นผิดจังหวะ
        
        ระบบทางเดินหายใจ
        
        ระบบทางเดินอาหาร เบื่ออาหารรุนแรง
      - การรักษาภาวะฟอสเฟตสูง (Hyperphosphatemia)
        
        การรักษาภาวะฟอสเฟตสูงเฉียบพลัน
        
        ให้สารน้า
        
        ให้กลุโคสและอินซูลิน
        
        การล้างไต
        
        การรักษาภาวะฟอสเฟตในเลือดสูงเรื้อรัง