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Insuficiência Cardíaca na APS - Coggle Diagram
Insuficiência Cardíaca na APS
Definição
incapacidade do coração
estrutural ou funcional
intolerância ao esforço, retenção de líquido, redução da longevidade
Clínica
Dispneia e cansaço / intolerâncai aos esforços
ortopneia e DPN
Tosse seca
edema maleolar e retenção de líquido - ficar de olho em aumento de peso
congestão Gastrointestinal - náusea, empachamento pós prandial, dor em hipocôndrio direito
cerebrovascular - psicose, ansiedade e depressão (baixo DC em perfusão cerebral)
ativação do sistema RAA
causas
TOP 3: IsquÊmicas, HAS, Chagas
doença valvar
infecciosas (HIV, adenovírus, CMV...)
Tóxicas (álcool, cocaína, quimio, )
endócrino-metabólicas (tireoideopatia, feocromocitoma, obesidade, def. B12. anemia severa..)
inflamatórias - Miocardiopatias
periparto
dilatada idiopática
hipertrófica
restritiva (pericardio com sangue)
arritmogênica do VE
autoimunes
doenças infiltrativas (neoplasias) e reumatológicas
fisiopato
Afetando FUNÇÃO CONTRÁTIL DO VE
FRAÇÃO DE EJEÇÃO REDUZIDA
Afetando PRESÃO DE ENCHIMENTO
FRAÇÃO DE EJEÇÃO PRESERVADA
redução da perfusão tecidual
mecanismos adaptativos
SRAA e vasopressina
taquicardia
diminuição do tempo de enchimento capilar
aumento da volemia e pré carga
remodelamento cardíaco: hipertrofia e dilatação do VE
aumento da resposta simpática
alvo dos BB
aumento da pós carga pelo sistema RAA
RETENÇÃO DE SÓDIO E ÀGUA
AUMENTO CONSEQUENTE DA PRÉ CARGA
alvo dos iecas e bra´s
pulmões congestos
após terapia FE pode aumentar
Exame físico
terceira bulha - especificidade de 99%
desvio de ictus
turgência jugular a 45º
pesquisar refluxo hepatojugular a 45º
observar taquicardia (.100bpm) ou taquipneia
sopros - atentar pra valvulopatia causadora de IC
crepitantes finos inspiratórios - edema pulmonar
estadiamento funcional - NYHA
Classe I
sem sintomas em atividades cotidianas
Classe II
sintomas em atividades cotidianas
Classe III
sintomas em atividades mais leves que as cotidianas
Classe IV
sintomas mesmo em repouso
exames complementares
BNP
400 - sugestivo de IC
100<x<400 - nem sensível nem específico
abaixo de 100 - VPN alto !1
eco - FE normal é de 50 +- 5%
NÃO SE JUSTIFICA PEDIR ECO PERIÓDICO EM IC COM BOM CONTROLE SINTOMÁTICO
rx tórax - índice ct > 0,5
ECG - condições desencadeantes (cardiopatia isquêmica // FA)
CINTILOGRAFIA MIOCÁRDICA
fatores desencadeantes de descompensações
falta de adesão
mto sódio e líquidos
ganho de peso
infecções
anemias
hemorragias
HAS n controlada
DPOC e exacerbações
isquemia miocárdica // ARRITMIAS
medicamentos - AINES
Abuso de drogas
disfunção TIREOIDE
Dist. hidroeletrolíticos
diagnóstico - critérios de Framingham
Critérios maiores
estertores pulmonares
DPN
edema agudo de pulmão
Turgência jugular patológica
refluxo hepatojugular
PVC > 16cmH20
cardiomegalia no raio x
terceira bulha
perda de peso > 4,5kg em 5 d em resposta ao tto
Critérios menores
dispneia aos esforços
tosse noturna
edema maleolar
derrame pleural
hepatomegalia
taquicardia (FC >120bpm)
capacidade funcional 1/3 da máxima registrada anteriormente
tto
N MEDICAMENTOSO
REDUZIR INGESTA DE SAL
EDUCAÇÃO - SINAIS DE ALERTA
VACINAÇÃO (A CADA 5 ANOS -PNEUMOCOCO) // INFLUENZA ANUAL
respouso de descompensação
controle de peso e stress
treinamento físico continuado
MEDICAMENTOSO
DIuréticos
aliviam sintomas de congestão mas n reduzem mortalidade
FUROSEMIDA
ou associação com tiazídico pelo efeito sinérgico
espironolactona
reduz mortalidade pra who - FEr em NYHA III E IV que jjá usa ieca e diurético
não é pra congestão - bloqueia o SRAA e age no remodelamento
iECA
aumentam a sobrevida - diminuem remodelamento - PASSAR PRA TODOS COM FEr
captopril - enalapril
a maioria dos pcts recebe doses insuficientes
dosar CrS e K sérico no início do tto e 2 semanas após cada mudança de dose
tosse: tomar captopril longe das refeições // ou usa enalapril - menos vezes ao dia
Bb
melhoram FE e reduzem mortalidade - mas menos que os iecas
pra quem: IC COMPENSADA e redução de FE após IAM
carvedilol (almejo chegar até 25mg 12/12h)> metoprolol e bisoprolol
start quando NÃO está congesto // mas n suspender na congestão
digitálicos
diminuem hoospitalizações mas não mortalidade em IC com FEr
controlam FLUTTER e FIBRILAÇAO
pra who: sintomáticos mesmo com doses máximas toleradas dos modificadores da doença
BRA
somente em quem n tolera ieca
outros vasodilatadores
hidralazina + nitratos pra casos em que iecas e BRA n foram tolerados ou sintomáticos ainda usando outras classes
se já tiver tido infarto - fazer AAS
ENTRESTO (sacubitril/losartana)
diminui muito a mortalidade
mais recente
pra FE não reduzida
mto sensíveis a redução de pré carga
cuidado com diuréticos e nitratos
tratar condições de base
espironolactona - monitorar f(x) renal e K
Prognóstico (AHA - estática)
A - só tem fator de risco
B - já tem doença estrutural
ainda não tem nenhum sintoma
corresponde ao 1 DO NYHA
C - tem doença estrutural + sintoma
sintomas leves - NYHA 1
D - sintomas refratários ao tto
sempre NYHA 4