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Escalas de riesgo, Referencias, Profesor titular: José Luis Pérez Avalos -…

- - - - Ligera limitación al ejercicio, aparecen los síntomas con la actividad física diaria ordinaria (por ejemplo subir escaleras) resultando en fatiga, disnea, palpitaciones.
    - - Marcada limitación de la actividad física. Confortables en reposo. Actividad física menor que la ordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.
    - - No se experimenta limitación física al movimiento, no aparecen síntomas con la actividad física rutinaria, a pesar de haber disfunción ventricular
    - - Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad física sin disconfort. Los síntomas de insuficiencia cardíaca o de síndrome anginoso pueden estar presentes incluso en reposo. Si se realiza cualquier actividad física, el disconfort aumenta.
  - - - Clase B
        
        Evidencia objetiva de mínima enfermedad cardiovascular.
      - Clase C
        
        Evidencia objetiva de moderadamente severa enfermedad cardiovascular
      - Clase A
        
        No evidencia objetiva de enfermedad cardiovascular.
      - Clase D
        
        Evidencia objetiva de severa enfermedad cardiovascular.
- - - - ASA-PS I
        
        Paciente Sano
        
        Saludable, no fumador, no o mínimo bebedor de alcohol
      - ASA-PS II
        
        Paciente con enfermedad
        sistémica leve
        
        Enfermedades leves pero sin limitaciones funcionales. Fumador, bebedor de alcohol, embarazo, obesidad, diabetes mellitus, hipertensión arterial bien controladas, enfermedad pulmonar leve
      - ASA-PS III
        
        Paciente con enfermedad
        sistémica grave
        
        Una o más enfermedades moderadas a severas con limitación funcional.
        
        Diabetes mellitus
        
        Hipertensión arterial mal controlada
        
        Obesidad mórbida
        
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      - ASA-PS IV
        
        Paciente con enfermedad sistémica grave que es una amenaza constante para la vida
        
        Enfermedad grave mal controlada o en etapa final, incapacitante, posible riesgo de muerte.
        
        Infarto al miocardio < 3 meses
        
        Isquemia cardíaca permanente o disfunción severa de la válvula,
        
        Reducción severa de la fracción de eyección
        
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      - ASA-PS V
        
        Paciente moribundo que no se
        espera que sobreviva en las siguientes 24 horas con o sin cirugía
        
        Riesgo inminente de muerte
        
        Ruptura de aneurisma abdominal o toracico
        
        Hemorragia intracraneal
        
        Disfunción orgánica múltiple
        
        Traumatismo masivo
        
        Isquemia intestinal
      - ASA-PS VI
        
        Paciente declarado con muerte cerebral cuyos órganos serán removidos para donación
        
        Donador de órganos
- - - - Actividad
        
        Mueve solo dos extremidades
        
        No mueve ninguna extremidad
        
        Mueve las cuatro extremidades
      - Respiración
        
        Respira profundo, tose libremente
        
        Disnea con limitación para toser
        
        Apnea
      - Circulación
        
        TA < 20% del nivel preanestésico
        
        TA de 21 a 49% del nivel preanestésico
        
        TA > 50% del nivel preanestésico 0
      - Conciencia
        
        Responde al ser llamado
        
        No responde
        
        Completamente despierto
      - Saturación
        
        Mantiene >92% SaO2 en aire
        
        Necesita inhalar O2 para mantener SaO2 de 90%
        
        SaO2 <90% aun inhalando oxígeno
      - Apósito
        
        Dolor moderado, analgésicos P.O.
        
        Dolor severo, requiere analgésicos parenterales
        
        Seco y limpio
      - Deambula
        
        Puede parase y caminar
        
        Vértigo cuando se levanta
        
        Mareo en posición supina
      - Ayuno
        
        Náuseas
        
        Náuseas y vómitos
        
        Puede beber líquidos
      - Gasto urinario
        
        Ha orinado
        
        No puede orinar sin molestia
        
        No ha orinado, muy incómodo
- - - - Al ingreso
        
        Edad avanzada
        
        Obesidad mórbida
        
        Estado de hipercoagulabilidad previo
        
        Traumatismo mecánico vascular concomitante en extremidades fértiles
        
        Presencia de síndrome de inhalación de humo
      - Durante la hospitalización
        
        Inmovilización prolongada
        
        Estancia larga en UCI
        
        Numero de intervenciones requeridas
        
        Politransfusiones
        
        Neumonia
        
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      - Cada factor de riesgo representa 1 punto
        
        41-60 años
        
        Cirugía menor
        
        IMC> 25Kg/m2
        
        Tumefacción en miembros inferiores
        
        Enfermedad pulmonar grave incluida neumonía (<1 mes)
        
        Función pulmonar disminuida
        
        Infarto agudo miocardio (<1mes)
        
        Insuficiencia cardiaca congestiva (<1 mes)
        
        Enfermedad inflamatoria intestinal
        
        Paciente inmovilizado por enfermedad médica
        
        Varices
        
        Embarazo o puerperio (< 1 mes)
        
        Anticonceptivos o terapia hormonal sustitutiva
        
        Historia de abortos espontáneos inexplicados o recurrentes (≥3)
        
        Sepsis (<1 mes)
      - Cada factor de riesgo representa 2 puntos
        
        61-74 años
        
        Cirugía artroscópica
        
        Cirugía abierta mayor (>45 minutos)
        
        Cirugía laparoscópica (>45 minutos)
        
        Cáncer
        
        Encamamiento (>72 horas)
        
        Acceso venoso central
      - Cada factor de riesgo representa 3 puntos
        
        ≥75 años
        
        Historia personal de trombosis
        
        Historia familiar de trombosis
        
        Factor V de Leiden positivo
        
        Protrombina 20210A positivo
        
        Factor anticoagulante lupico positivo
        
        Anticuerpos anticardiolipina elevados
        
        TIH
        
        Otras trombofilias congénitas o adquiridas.
      - Cada factor de riesgo representa 5 puntos
        
        Ictus (<1mes)
        
        Artroplastia mayor electiva de miembros inferiores
        
        Fractura de cadera, pelvis o pierna (<1mes)
        
        ACV (<1mes)
        
        Politraumatismo (1<mes)
        
        Traumatismo medular agudo (paralisis) (<1mes)
      - Solo para mujeres (cada riesgo de factor 1 punto)
        
        Anticonceptivos orales o terapia de remplazo hormonal
        
        Embarazo o puerperio (<1mes)
        
        Historia inexplicable de fallecido neonatal, abortó espontaneo (>3), nacimiento prematuro con retraso de crecimiento infantil
- - - - Factor de riesgo
        
        Puntos
      - Estado cardiovascular
        
        Infarto Agudo del miocardio en los últimos 6 meses
        
        10
        
        Galope o 3º ruido
        
        11
        
        (>70 años)
        
        5
        
        Estenosis aortica
        
        3
        
        (>5) extrasístoles/min en ECG
        
        7
        
        Ritmo no sinusal en ECG
        
        7
        
        Estado general
        
        PaC02 >50 mm Hg
        
        3
        
        K <3 mEq/L
        
        3
        
        Pa02 <60 mm Hg
        
        3
        
        HC03 <20 mEq/L
        
        3
        
        Creatinina >3 mgldl
        
        3
        
        TGO anormal
        
        3
        
        PFH anormales
        
        3
        
        Tipo de intervención
        
        Torácica no cardiaca
        
        3
        
        Intraperitoneal
        
        3
        
        Urgente
        
        4
        
        Neurocirugia
        
        3
    - - Goldman
        
        Grado
        
        Morbilidad (%)
        
        Mortalidad (%)
        
        Goldman I
        
        0 a 5 puntos
        
        1
        
        0.7
        
        Goldman II
        
        6 a 12 puntos
        
        5
        
        2
        
        Goldman III
        
        13 a 25 puntos
        
        11
        
        1 more item...
        
        Goldman IV
        
        26 a 53 puntos
        
        1 more item...
- - - - Puntuaje
      - Enfermedad coronaria
        
        Infarto de miocardio < 6 meses
        
        Infarto de miocardio > 6 meses
        
        Angor crónico clase funcional II
        
        Angor crónico clase funcional III
        
        Angina inestable en los últimos 6 meses
        
        1 more item...
        
        20
        
        10
        
        5
        
        10
        
        Edema agudo de pulmón
        
        En la última semana
        
        Alguna vez
        
        5
        
        Enfermedad valvular aórtica crítica
        
        20
        
        10
        
        Arritmias
        
        Ritmo no sinusal
        
        Más de 5 EV en cualquier momento prequirúrgico
        
        Mal estado general
        
        2 more items...
        
        5
        
        5
    - - Riesgo relativo
        
        0,43
        
        3,38
        
        10,6
      - Desky
        
        1
        
        2
        
        3
      - 0 a 15
        
        15 a 30
        
        (>30)