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HEPATITIS - Coggle Diagram
HEPATITIS
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
J. P. S.
Masculino de 17 años
Lugar de nacimiento: Tlaltizapan, Morelos
Vivienda actual en Coyoacán, CDMX
Peso: 59.4 kg
Talla: 163cm
Escolaridad: Bachillerato
Ocupación: Estudiante
Se lleva a cabo interrogatorio mixto (presencia de la madre)
MOTIVO DE CONSULTA
Padecimiento con 4 días de desarrollo
-Malestar general
-Náusea
-Hiporexia
-Alzas térmicas no cuantificadas
-Vómito en 1 ocasión
-Ligero dolor abdominal
El día que acude a consulta presenta además...
-Ictericia en rostro y ojos
-Acolia
-Coluria
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EVOLUCIÓN
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Se recomienda a la familia la aplicación de la vacuna contra la hepatitis A o que se le administre Ig Anti-A
ANTECEDENTES
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HEREDOFAMILIARES
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Andrológicos
Espermaquia a los 12 años, IVSA a los 16, 2 parejas sexuales sin uso de de métodos anticonceptivos de algún tipo y Niega ITS
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SIGNOS VITALES
Tensión arterial: 114/78 Frecuencia cardiaca: 90 lpm Frecuencia respiratoria: 17 rpm Temperatura: 36.6°C Peso: 59.4 kg Talla: 163 cm IMC: 22.3 kg/m2
DIAGNÓSTICO
Posterior a los estudios de laboratorio solicitados y de toda la información recaba durante la anamnesis y la exploración física. Se llegó al Diagnóstico etiológicos de:
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ESTUDIOS
-Citometría Hemática.(Leucocitos 12.5 elevado por arriba del rango
Linfocitos 5.0 elevado por arriba del rango)
.Química sanguínea (Todo normal)
-Prueba de función hepática: ALT 1130UI/L ASG 972 UI/L GGT 252UI/L FA 210 UI/L DHL 422mg/dL BT 6.1 mg/dL BD 5.4mg/dL todos por arriba del rango de referencia.
-Panel Viral: Anti-A positivo y Anti-HBs positivo.
MEDIDAS PREVENTIVAS
-Lavar y preparar de manera higiénica los alimentos. -Lavado de manos antes y después de comer o ir al baño.
-Tomar agua potable.
-Vacunación (No pertenece al esquema básico)
EXPLORACIÓN FÍSICA
Masculino con piel y mucosas ictéricas, ojos con conjuntiva ictérica, narinas permeables con mucosa hidratada e ictérica, cavidad oral con mucosa ictérica, amígdalas con múltiples criptas sin placas o exudado.
Abdomen plano doloroso a la palpación superficial y profunda, de predominio en hipocondrio derecho , con peristalsis ligeramente aumentada.