Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 7 การพยาบาลผู้ที่มีภาวะเสียสมดุล สารน้ำ เกลือแร่ และกรด-ด่าง -…

- - - - สีหน้า การขาดน้ำอย่างรุนแรงจะส่งผลทำให้ตาลึกโหล สีหน้าอ่อนระโหย เยื่อบุภายในปาก แห้ง กระหายน้ำ ผิวหนังซีด เย็น ผิวหนังตั้งได้ (skin tergore) มีอาการบวม (edema)
      - สัญญาณชีพ มีอุณหภูมิกายขึ้นสูง ชีพจรเต้นเร็วหายใจเร็วลึก ความดัน โลหิตลดต่ำลง
      - 3.ปริมาณปัสสาวะและความเข้นข้นปริมาณปัสสาวะลดลงเนื่องจากมีปริมาณ ของฮอร์โมน antidiuretic เพิ่มขึ้น เมื่อปริมาณของน้ำปัสสาวะลดลงจะทำ ให้มีความเข้มข้นเพิ่มขึ้น
    - - 1.ความผิดปกตขิองส่วนประกอบหรือปรมาตรของสารน้ำ
      - 2.ความผิดปกติที่เกี่ยวกับการไหลเวียนภาวะเสียสมดุลของน้ำ และอิเลคโทรลัยท์ ท่ีสำคัญ ได้แก่
        
        การเสียสมดุลปริมาตรและความเข้ม ข้น เช่น ภาวะขาดน้ำ ภาวะ บวม
        
        ภาวะเสียสมดลุ อิเลคโทรลัยท์ เช่น การเสียสมดุล Na - K การเสียสมดุลของภาวะ กรด - ด่าง
        
        ภาวะขาดน้ำ (dehydration, hypovolemia, Fluid volume deficit) คือ ภาวะที่มีปริมาณน้ำในร่างกายน้อยกว่า ปกติ มีความผิดปกติของโซเดียม ECF น้อยกว่าปกติ น้ำน้อย กว่าตัวถูกละลายเกิดภาวะ hyperosmolar
    - - สาเหตุ
        
        primary dehydration จะเกิดจากการได้รับไม่พอ ไม่ว่าจะเกิด จากการดื่มเองไม่ได้หรือไม่มีน้ำดื่ม หรือ เกิดการบาดเจ็บรุนแรง หมดสติ
        
        secondary dehydration เกิดจากการเสียน้ๆที่มีการเสียอิเลคโทรลัยท์ด้วย โดยเฉพาะการสูญเสียโซเดียม เช่น การเกิดการอาเจียน ท้องร่วง หรือมีการขับปัสสาวะออกมาก
      - อาการ
        
        ไม่มีแรง ผิวหนังแห้ง คอแห้ง ไม่มีน้ำลาย ริมฝีปากแห้งน้ำหนักลด หัวใจเต้นเร็ว กระวนกระวาย
        
        เมื่อขาดน้ำมากกว่าร้อยละ 7 จะทำให้ความดันลดต่้าลง ผู้ป่วยไม่รู้สึกตัว เพ้อ สับสนตาลึกโบ๋ ประสาทหลอน เส้นเลือดที่คอฝ่อ Hct เพิ่มขึน มีอาการ อ่อนเพลียไม่มีแรง ลินแตก อุณหภูมิกายเพิ่มสูงขึน กล้ามเนือเป็นตะคริว มี ความดันต่้าเวลาเปลี่ยนท่า (postural hypotension) ปัสสาวะออกน้อย กว่า 30 cc/hr
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการ (LAB)
        
        urine sp. gr. >1.030
        BUN, Cr, Alb เพิ่มขึน Na > 150mEq/L 
        Hct > 45%
        ตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะ
    - - ภาวะน้ำเกิน(hypervolemia) หรือ water intoxication เป็น ภาวะที่มีน้ำในร่างกายมากกว่า 60% ของน้ำหนักตัว ECF มากกว่าปกติ จะมีอาการบวม (edema)
      - สาเหตุ
        
        การได้รับเกลือและน้ำมาก เกินไป
        ได้รับยา corticosteroid
        มีการอุดกันของทางเดินปัสสาวะ
        มีการหลั่งADHมากกว่าปกติ
        ผู้ป่วยที่มี ภาวะขาดโซเดียม
      - อาการ
        
        pulmonary edema จะมีอาการหอบ หายใจลำบาก ไอมาก
        
        congestive heart failure
        
        neck vein engorged
        
        น้ำหนักเพิ่มมากขึน อาจมีอาการชัก
      - ข้อวินิจฉยัทางการพยาบาล
        
        เสี่ยงต่อภาวะน้ดเกินเนื่องจากไตวายเรือรัง/โปรตีนใน เลือดต่ำ/ไตสูญเสียหน้าที่
        
        • ได้รับสารน้ำสารอาหารไม่เพียงพอกับความต้องการของ ร่างกายเนื่องจากคลื่นไส้อาเจียน
        
        • เสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุจากความรู้สึกตัวลดลง
      - กราพยาบาลผู้ป่วยภาวะเกิน
        hypervolemia
        
        ประเมินความรู้สึกตัว อาการบวม ภาวะน้ำเกิน
        
        บันทึกสัญญาณชีพ น้ำหนักตัว
        
        •ดูแลให้ยาขบัปสัสาวะ
        • บันทึกปริมาณน้ำเข้า ออก (I/O)
        ติดตามผลทางห้องปฏิบัติการ(LAB)
        •จัดท่าให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าที่สขุสบายหายใจได้สะดวก
- - - - Na < 135 mEq/L สาเหตุ เกิดจาก
        ร่างกายได้รับ Na จากอาหารน้อยไป มีการดูดซึมไม่ดี
        ได้รับยาขับปัสสาวะเป็นเวลานาน
  - - - เป็นส่วนประกอบที่สำคัญของกระดูกของร่างกาย ช่วยในการหดรัดตัวของกล้ามเนื้อทุก ชนิดโดยแคลเซียมจะไปจับกับ
      - โทรโปนินแล้วกระตุ้นให้เกิดการหดตัวต่อไป ช่วยในการคัดหลงั่ฮอร์โมน ช่วยในการแข็งตัวของเลือด
      - กำหนดศักย์ไฟฟ้าของเซลล์หัวใจบทบาทส้าคัญของแคลเซียมต่อ กล้ามเนือหัวใจ คือช่วยให้กลา้ มเนือมีการบีบตัวที่ดี การที่มีระดับ ของแคลเซียมลดต่้าลงท้าให้หัวใจบีบตัวน้อยลง