Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 4 การพยาบาลผู้ที่มีพยาธิสภาพของต่อมไร้ท่อระยะเฉียบพลันและเรื้อรัง,…
บทที่ 4
การพยาบาลผู้ที่มีพยาธิสภาพของต่อมไร้ท่อระยะเฉียบพลันและเรื้อรัง
หลักการออกกำลังกาย
ตรวจร่างกายก่อนการออกกำลังกาย จากแพทย์ -บอกแพทย์เกี่ยวกับชนิดของการออกกำลังกาย -หลีกเลี่ยงการฉีดยาในบริเวณที่ออกกำลังกาย
ประโยชน์ของการออกกำลังกาย
ทำให้การคุมเบาหวานดีขึ้นเนื่องจากมีการเพิ่มการตอบสนองต่ออินซูลิน
ข้อแนะนำการออกกำลังกายกับเบาหวานชนิดที่หนึ่ง
ไม่ควรออกกำลังกายถ้าน้ำตาลตอนเช้ามากกว่า 250 mg%
ให้กินน้ำตาลถ้าน้ำตาลในเลือดต่ำกว่า100 mg%
ตรวจน้ำตาลก่อนและหลังออกกำลังกาย
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพของต่อมใต้สมอง
อาการ
ผู้ป่วยโรคเนื้องอกต่อมใต้สมองมักไม่มีอาการผิดปกติใดๆ ในบางรายอาจมีอาการปวดศีรษะ ซึ่งอาจปวดรุนแรงมากขึ้นอย่างเฉียบพลันหากมีเลือดออกในเนื ้องอก อาการที่พบได้บ่อยได้แก่ อาการผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ เช่น ผู้ป่ วยมีรอบเดือนผิดปกติ, มีนํ ้านมไหล, เสื่อมสมรรถภาพทางเพศ หรือหมดความต้องการทางเพศ
พยาธิสภาพ
ต่อมใต้สมองมีหน้าที่ส่งสัญญาณเพื่อควบคุมต่อมไร้ท่อต่างๆในร่างกาย ได้แก่ ต่อมไทรอยด์ ต่อมหมวกไต และต่อมที่ผลิตฮอร์โมนเพศ โดยจะถูกควบคุมด้วยสมองส่วนไฮโปทาลามัส เมื่อเซลล์ของต่อมใต้สมองเพิ่มจํานวนมากขึ ้นจะส่งผลให้เกิดการกระตุ้นต่อมไร้ท่ออื่นๆให้สร้างฮอร์โมนไทรอยด์ฮอร์โมนเพศ และคอร์ติโซนออกมามากผิดปกต
Glycemic index
เป็นการวัดการดูดซึมของอาหารเปรียบเทียบกับอาหารมาตรฐาน
ถ้า = 100 หมายความว่า ดูดซึมได้เท่ากับอาหารมาตรฐาน
ถ้า < 100 หมายความว่า ดูดซึมได้น้อยกว่าอาหารมาตรฐาน
ถ้า > 100 หมายความว่า ดูดซึมได้ดีกว่าอาหารมาตรฐาน
การพยาบาลผู้ป่วยเบาหวาน
ยาเม็ดรักษาเบาหวาน
ยาเม็ดลดระดับน้ำตาลในเลือด
Metformin
Troglitazone
Acarbose
ยาเพิ่มการหลั่งของอินซูลิน
Sulfonylurea
Repaglinide
Insulin
Sitagliptin
สำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2
1.ผู้ป่วยที่ไม่มีข้อห้ามในการใช้ยา metformin แนะให้ใช้ยาชนิดนี้เป็นยาชนิดแรก
2.ปรับยาเพื่อให้ได้ค่าน้ำตาลเฉลี่ยได้ตามเป้าหมายใน 3-6 เดือน
ยาชนิดที่ 2 ที่ให้ใช้คือ glucagon-like peptide-1 (GLP- 1) และยารับประทานเบาหวานชนิดอื่น
insulin
1.ออกฤทธิ์เร็ว Rapid acting หรืออินซูลินน้ำใส
Short acting insulin
ออกฤทธิ์ปานกลาง Intermediate-Acting Insulin
ออกฤทธิ์ระยะยาว Long-Acting Insulin
5.อินซูลินผสม Insulin Mixtures เป็นการผสม
การพยาบาลผู้ป่วยต่อมพาราไทรอยด์ และไทรอยด์ผิดปกติ
การรักษา
ใช้ยาต้านไทรอยด์
Methimazole 7.5-15 mg/dประมาณ 2 ปี หายได้ 40%
Propylthiouracil = PTU ยับยั้งการสังเคราะห์ ไทรอยด์ฮอร์โมน ผลข้างเคียงที่สำคัญ คือ ทำให้เม็ดเลือดขาวต่ำ
ถ้าโตจากการชดเชยเนื่องจากการขาดไอโอดีน เป็นผลทำให้การสร้าง thyroxin ลดลง
ผ่าตัด ได้ผลเร็วที่สุด ระวัง Hypoparathyroidism
131I(17,18,19) เพื่อลดจำนวนเลือดไปเลี้ยงต่อมไทรอยด์ก่อนการผ่าตัด 10-14 วัน และเพื่อรักษา thyroid storm
อาการและอาการแสดง
อุณหภูมิร่างกายต่ำ
มีอาการทางระบบประสาท ซึม เพ้อ ชักแบบ Focal seizure
หมดสติ
หัวใจเต้นช้า LCO ,
หายใจช้าเบาตื้น ,
ท้องผูก ลำไส้อืด
กระเพาะปัสสาวะเป็นอัมพาต
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพของต่อมหมวกไต
ประเมินสัญญาณชีพ อาการและอาการแสดงของภาวะวิกฤตต่อมหมวกไต เช่น ความดันโลหิตต่ำ ปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียนรุนแรง ถ่ายเหลว ปากแห้ง อาการช็อกจากพร่องปริมาตรสารน้ำ และอาการแสดงของภาวะวิกฤตความดันโลหิต ได้แก่ ความดันโลหิตสูง ชีพจรเร็ว รวมถึงคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ทุก 2- 4 ชั่วโมง
