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Respuesta inmunológica, neuroendocrina y metabólica al trauma quirúrgica.,…

- - - - Predomina la actividad simpática. Disminuye el gasto cardíaco, consumo de oxígeno y tasa metabólica. Disminuye la temperatura corporal y hay vasoconstricción. Se presenta hipoperfusión tisular. Se genera resistencia a la insulina. Dura desde 2 hasta 5 días.
        
        Todo esto se debe a la pérdida de líquidos corporales ya que al haber pérdida del volumen sanguíneo se desencadena una respuesta neurohumoral, que involucra barorreceptores que disminuyen la inhibición tónica y el estimulo del centro vagal.
    - - Inicia 2-5 días después de la lesión. Estado catabólico acentuado. Gasto energético aumentado 1.5 a 2 veces del basal. Aumenta consumo de oxígeno. Duración desde 3 días hasta meses.
    - - Balance nitrogenado positivo. Restablecimiento del equilibrio hidroelectrolítico. Inicia aproximadamente una semana después de la lesión. Dura desde semanas hasta meses.
    - - Restitución del equilibrio metabólico.
        Recuperación de reservas.
  - - - Cambio en la morfología o estructura producida por un daño o agresión.
    - - Manifestaciones y cambios no intensivos, que afectan únicamente al área lesionada.
        
        Cuando hay una de vasos, se produce una hemorragia, vasoconstricción local inmediata, liberación de catecolaminas (bradicinina, serotonina e histamina), diapedesis de las cellos al tejido intravascular que pasan al espacio extravascular , las plaquetas forman un coágulo por la formación de un entramado de fibrina.
    - - Manifestaciones y cambios intensivos que afectan a nivel sistémico. Se presentan cuando la magnitud de la lesión supera la capacidad de la respuesta local.
        
        Para considerar que se encuentra en SRIS el paciente debe cursar con 2 o más de los criterios.
        
        Temperatura > 38° C o < 36° C
        Frecuencia cardiaca > 90 latidos por minuto
        Frecuencia respiratoria > 20 respiraciones por minuto o pCO2 < 32 mmHg
        Leucocitos > 12,000 o < 4,000 o >10% formas inmaduras (bandas)
  - - - El cerebro integra y procesa las señales nerviosas y humorales.
        
        Simpático-suprarrenal
        
        Respuesta rápida en sistemas cardiovascular, respiratorio y metabólico. Se da una transmisión a través de la columna intermedio lateral de la médula espinal→Nervios eferentes.
        Los nervios esplácnicos preganglionares inducen producción de adrenalina y catecolaminas. Los nervios posganglionares producen liberación de norepinefrina.
        
        Hipotálamo-hipófisis- suprarrenal
        
        Inicialmente predomina el Sistema nervioso simpático. Secreción de insulina, glucagon y catecolaminas. Posteriormente predomina el Sistema nervioso parasimpático. Es de corto plazo (aproximadamente 12 h). La magnitud de la respuesta es directamente proporcional a la gravedad de la agresión. Objetivo prioritario durante las primeras 24-48 h: Mantener la perfusión tisular y el aporte de energía celular.
        
        Origen en núcleos supratalámicos e hipotálamo.
        
        La región dorsal de la protuberancia integra los impulsos y da la respuesta.
        
        Los péptidos se transportan por los vasos portales hipotálamo- hipofisiarios al lóbulo anterior de la hipófisis.
        
        El lóbulo anterior de la hipófisis secreta: ACTH, GH, TSH, LH, Prolactina.
        
        El lóbulo posterior de la hipófisis secreta: ADH.
        
        Disminución del volumen sanguíneo.
        
        Secreción de ADH ( retención de líquido)
        
        Vasoconstricción
        
        Aumento de la presión arterial
        
        Taquicardia
        
        Aumento del gasto cardiaco
        
        Sistema simpático.
        
        Insulina y glucagon
        
        Sistema retina angiotensina- aldosterona
        
        El riñón libera renina en respuesta al estímulo simpático.
        
        Se activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona.
        
        Renina
        
        Convierte angiotensinógeno en angiotensina I
        
        1 more item...
        
        Angiotensina
        
        Vasoconstricción
        
        Aldosterona
        
        Retención de agua y sodio
      - Cortisol
        
        Principal glucocorticoide segregado por la corteza suprarrenal.
        
        Esteroide más abundante en la sangre periférica.
        
        Función glucocorticoide en metabolismo de carbohidratos, proteínas y lípidos.
        
        Función mineralocorticoide en homeostasis de agua y electrolitos.
        
        Potencia las acciones de glucagon y adrenalina.
        
        Aumenta la lipolisis de manera directa e indirecta.
    - - Catecolaminas
        
        • Estimulan glucogenolísis.
        
        • Movilizan ácidos grasos libres a partir de triglicéridos.
      - Hormona del crecimiento
        
        • Promueve gluconeogénesis, lipolisis y resistencia a la insulina.
      - IL6
        
        • Provoca síntesis de proteínas de fase aguda que limitan daño celular y promueven la hemostasia.
      - Efectos del cortisol aumentan.
  - - - Lesión
        
        Genera dolor y liberación de sustancias.
      - Inflamación
        
        Comienza la diapedesis, reclutamiento celular y se liberan proteínas de fase aguda.
      - Hemorragia
        
        Provoca vasoconstricción local mediada por catecolaminas, bradicinina, serotonina e histamina.
      - Plaquetas
        
        Formación del coágulo y liberación mediadores humorales.
    - - Psicológicos
        
        Temor y ansiedad
      - Hipotermia /hipoxemia
      - Desequilibrio hidroelectrolítico y metabólico
      - Trauma extenso : TCE y Fracturas
      - Sustancias tóxicas
- - - - Principal fuente de energía durante la respuesta metabólica al trauma.
      - Depósitos de grasa se hidrolizan, con lo que se liberan ácidos grasos y glicerol.
      - El 70% de los ácidos grasos se re esterifica y permanece como reserva, principalmente en hígado.
    - - Los cuerpos cetónicos son neurotóxicos.
  - - - Provoca disminución de función del sistema inmunológico y retraso de la cicatrización.
  - - - Cuando no hay aporte adecuado de carbohidratos, se pueden perder hasta 75 g de proteínas diarios.
      - En la fase aguda hay transferencia de aminoácidos del músculo esquelético a los tejidos viscerales.
      - 30-50% se encuentra en la masa muscular.
    - - Después de una cirugía se reduce la síntesis y la destrucción permanece normal.
        
        Pérdida de proteínas
      - Después de un trauma grave la síntesis permanece normal pero la destrucción aumenta.
        
        Pérdida de proteínas
  - - - Causada por el cortisol y catecolaminas, que estimulan
        glucogenolísis, gluconeogénesis y resistencia a la insulina.
    - - Si no se da aporte adecuado de carbohidratos, se utilizan otros sustratos (lípidos y proteínas).
  - - - Si se carece de reserva suficiente de aporte endógeno puede constituir una amenaza a la composición corporal y causar perdida de masa proteínica.
    - - Se requiere nutrición enteral temprana. Aporte proteínico elevado. Mejora de la respuesta inmunitaria.
      - Se administra glutamina, arginina, ácidos grasos, nucleotidos y antioxidantes .
    - - Uso de lípidos para satisfacer la demanda energética de los tejidos.
      - Producción de citocinas que estimulan la síntesis de moléculas oxidantes importantes en la respuesta inmunológica.
      - Mantenimiento de la masa proteínica funcional.