Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 6การพยาบาลผู้ป่วย ที่มีปัญหาระบบผิวหนัง, image, image, image, image…

- - - - เป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุด รอยโรคเป็นผื่นแดงหนา
        ขอบเขตชัด ขุยหนาสีขาวหรือสีเงินจึงได้ชื่อว่า”โรคสะเก็ดเงิน”
      - พบบ่อยบริเวณหนังศีรษะ
        ล้าตัว แขนขา โดยเฉพาะบริเวณ ข้อศอก และหัวเข่าซึ่งเป็นบริเวณที่มีการเสียดส
    - - รอยโรคเป็นตุ่มแดงเล็กคล้ายหยดน้้าขนาด
        เล็กไม่เกิน 1 เซนติเมตร มีขุย
      - ผู้ป่วยมักมีอายุน้อยกว่า 30 ปี
      - อาจมีประวัติการติดเชื้อ
        ทางเดินหายใจส่วนบนมาก่อน
    - - รอยโรคเป็นตุ่มหนองกระจายบน
        ผิวหนังที่มีการอักเสบแดง ในรายที่เป็นมากอาจมีไข้ร่วมด้วย
    - - เป็นสะเก็ดเงินชนิด
        รุนแรง ผิวหนังมีลักษณะแดงและมีขุยลอกเกือบทั่วพื้นที่ผิวทั้งหมดของร่างกาย
    - - เป็นโรคสะเก็ดเงินที่มีรอยโรคในบริเวณซอกพับของ
        ร่างกาย ได้แก่ รักแร้ ขาหนีบ และใต้ราวนม
      - ลักษณะเป็นผื่นแดงเรื้อรังและมักไม่ค่อยมีขุย
    - - เป็นโรคสะเก็ดเงินบริเวณฝ่ามือ ฝ่าเท้า
        ลักษณะเป็นผื่นแดงขอบเขตชัดเจน
    - - ผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินมักพบมีความผิดปกติของเล็บร่วมด้วย
      - พบ
        บ่อยได้แก่ เล็บเป็นหลุม, เล็บร่อน, เล็บหนาตัวขึ้นและเล็บผิดรูป
    - - ผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินอาจพบมีความผิดปกติการอักเสบ
        ของข้อร่วมด้วย
      - ส่วนใหญ่การอักเสบของ
        มือจะเกิดที่ข้อนิ้วมือซึ่งหากเป็นเรื้อรังและท้าให้เกิดการผิดรูปได
  - - - ให้การรักษา
        โดยใช้ยาทาเป็นอันดับแรก
      - หมายถึง ผื่นน้อยกว่า10% ของพื้นที่ผิว
        ทั่วร่างกาย
    - - ผื่นมากกว่า10% ของพื้นที่ผิวทั่ว
        ร่างกาย
      - ใช้ยารับประทานหรือฉายแสงอาทิตย์เทียม
        
        รังสีอัลตราไวโอเลต A และรังสี
        อัลตราไวโอเลต B
      - ยาทาภายนอก
        
        1.ยาทาคอติโคสเตียรอยด์(topical corticosteroids)
        
        น้้ามันดิน (tar)
        
        แอนทราลิน (anthralin, dithranol)
        
        อนุพันธ์วิตามิน D (calipotriol)
        
        ยาทากลุ่ม calcineurin inhibitor (tacrolimus,pimecrolimus)
      - ยารับประทาน
        
        เมทโทเทรกเสท (methotrexate)
        
        อาซิเทรติน (acitretin)
        
        ไซโคลสปอริน (cyclosporin)
      - ยาฉีดกลุ่มชีวภาพ (Biological agents)
        
        เป็นยาใหม่ที่มีผลต่อระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย อยู่ในรูปยาฉีดเข้าเส้นหรือเข้าใต้ชั้นไขมัน
        ซึ่งยาบางชนิดฉีดสัปดาห์ละ 2 ครั้ง บางชนิดอาจฉีดห่างกันทุก 3 เดือน
- - - - เป็นชนิดที่พบได้บ่อยประมาณร้อยละ 80 มักพบในผู้ป่วยกลุ่มที่ภูมิคุ้มกันต่ำเช่นเบาหวานโรคตับ
    - - พบว่าเชื้อ Vibrio Vulnificus มักพบในผู้ป่วยที่บาดเจ็บจากสัตว์ทะเลหรือสัตว์น้ำโดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคตับ)
- - - - เป็นโรคกลากของหนังศีรษะและเส้นผม พบบ่อยในเด็ก พบได้น้อยหลังวัยรุ่น
      - Kerion (Inflammatory type) มีลักษณะเด่นคือ หนังศีรษะเป็นก้อนนูน เป็นหนอง ขอบเขตชัดเจน (inflammatory boggy, granulomatous mass)
      - Gray patch ringworm (non inflammatory type) ลักษณะมีผมร่วงเป็นหย่อม หรือผมหักง่าย ขอบเขตชัดเจน
    - - เป็นที่ลำตัวลักษณะเป็น papule สีแดงมี scale สีขาว เมื่อขยายขนาดขึ้นจะเห็นวงกลม หรือวงรี ขอบเขตนูนชัดเจน
    - - Distal subungual infection พบบ่อยที่สุด เชื้อราเข้าทาง distal nabed และ hyponychium และมีการลุกลามขึ้นมาถึงใต้แผ่นเล็บ เห็นเป็นจุดสีขาว หรือเหลืองอ่อน
  - - - มักเกิดบริเวณปากและผิวหนังเหนือสะดือขึ้นไป
    - - เชื้อมักเกิดบริเวณอวัยวะเพศและติดต่อโดยเพศสัมพันธ์ เรียก Herpes genitalis
    - - ใช้ยาต้านไวรัส ยามิได้รักษาให้หายขาดเพียงแต่ลดวามรุนแรง แลความถี่และเวลาที่เป็น
      - ใช้ยาต้านจุลินทรีถ้ามีการติดเชื้อแบคทีเรีย
      - รักษาภาวะแทรกซ้อน