Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพ ระบบกระดูกและกล้ามเนื้อในระยะเฉียบพลันและเ…
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพ
ระบบกระดูกและกล้ามเนื้อในระยะเฉียบพลันและเรื้อรัง
การประเมินสภาพของระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ
การซักประวัติและการตรวจร่างกาย
ลักษณะรูปร่างผิดไปจากเดิม
อาการปวด
การสูญเสียความสามารถการทำงาน การเคลื่อนไหวผิดปกติ
โรคประจำตัว เช่น DM HT
ประวัติครอบครัว
ประวัติในอดีต
การตรวจร่างกาย
การดู
การเคาะ
การคลำ
การฟัง
การวัด
การขยับ
การตรวจพิเศษอื่นๆ
Arthrography
Arthrocentesis
Arthroscopy
การรักษา
การรักษาด้วยยา
การรักษาด้วยการผ่าตัด
การฟื้นฟูสภาพ
โรคกระดูกที่ไม่เกิดจากการติดเชื้อ
Gouty arthritis
สาเหตุ
Primary Gout
Secondary Gout
การวินิจฉัย
X-Ray
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การรักษา
ระยะอักเสบ
1.1 Colchicine
1.2 Indometacin
1.3 Corticosteroid
2.ช่วงไม่มีการอักเสบ
2.1 ยาขับกรดยูริค Probenecid, Sulfinpyazone
2.2 Allopurinol
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
เสี่ยงต่อการเกิดนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะ
ขาดความรู้เกี่ยวกับโรคและการรักษาพยาบาล
มีความวิตกกังวลเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของภาพลักษณ์
ปวดข้อ เนื่องจากพยาธิสภาพของโรค
Rheumatoid arthritis
ลักษณะทางคลินิก
ข้อฝืดในตอนเช้า
ข้ออักเสบหลายข้อและสมมาตร
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
CBC
ESR
Rheumatoid factor
Synovial fluid
X-ray : osteoporosis
การรักษา
NSAID
DMARD
การออกกำลังกาย
STEROID
การพักข้อ
การผ่าตัด
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
ชวยเหลือตัวเองไดนอยเนื่องจากความเจ็บปวด/ความพิการ/ความออนเพลีย
อัตมโนทัศนมีการเปลี่ยนแปลง เนื่องจากภาพลักษณของตนเองเปลี่ยนไป
การเคลื่อนไหวรางกายไมเปนปกติเนื่องจากความเจ็บปวดและความพิการ
ผูปวยรับประทานอาหารไดนอย น้ำหนักลด ซีด
มีภาวะความเจ็บปวดและขอแข็งเนื่องจากมีการอักเสบของขอและกลามเนื้อ
ขาดความรูความสนใจเกี่ยวกับโรค
การพยาบาล
ดูแลใหยาแกปวด
ขอที่เจ็บควรใสเครื่องพยุง
ดูแลใหผูปวยออกกำลังกายเพื่อใหขอตอตางๆเคลื่อนไหว
ใหผูปวยออกกำลังแบบ isometric exercise
หลีกเลี่ยงการจับขอที่อักเสบอยางแรงๆ
ดูแลนวดเบาๆ เพื่อใหกลามเนื้อคลายตัว
ประคบดวยความร้อนและความเย็น
แนะนำใหผูปวยพักข้อ
กระดูกพรุน
ลักษณะทางคลินิก
ตัวเตี้ยลง
X-Ray
หลังโก่ง
กระดูกโปร่งขึ้น พบ Pathologic fracture
ปวดหลัง ,ปวดกระดูกเรื้อรัง
การรักษา
Bisphosphonate
ออกกำลังกาย
6หลีกเลี่ยงชา กาแฟ
Brace , Orthosis
Calcitonin
Hormonal replacement
Calcium + Vitamin D supplement
Surgery – Pathological fracture
การออกกำลังกายที่เหมาะสม
การออกกำลังกายแบบใช้แรงต้าน
การออกกำลังกายแบบแอโรบิค
Bone tumor
การตรวจวินิจฉัย
MRI
Biopsy
X-RAY กระดูก ดูต าแหน่งปวด
Chest X-ray
CT Scan ปอด
การทำ Bone Scan
การรักษา
รังสีรักษา
เคมีบำบัด
การผ่าตัด Osteotomy
การพยาบาล
ใหเวลาในการรับฟงปญหาและความรูสึกของผูปวยและญาติ
ใหคำแนะนำเกี่ยวกับการดูแลตนเอง
สรางสัมพันธภาพที่ดีตอผูปวยและญาติ
การพยาบาลผูปวยมะเร็งกระดูก
สงเสริมใหผูปวยปรับตัวเขากับสังคมและสภาพแวดลอม
พยาบาลจะเปนผูที่ชวยใหผูปวยรูสึกมีคุณคาในตนเอง
บรรเทาอาการปวดและสงเสริมความสุขสบายใหกับผูปวย
การบาดเจ็บของกระดูกและข้อ
กระดูกหัก (Fracture)
สาเหตุของกระดูกหัก
การเล่นกีฬาที่ใช้กำลังมาก
การหกล้มหรือตกจากที่สูง
อุบัติเหตุจากการจราจร
การได้รับแรงกระแทกโดยทางตรงหรือทางอ้อม
โรคกระดูก
อาชีพ
การหักที่เกิดจากการหดตัวของเอ็นกล้ามเนื้อ
การรักษากระดูกหักและข้อเคลื่อน
Rehabilitation
Retention
Reduction
Recognition
การรักษากระดูกหัก
การรักษาโดยการผ่าตัด
Internal Fixation
External Fixation
การรักษาแบบประคับประคอง
immobilization
Cast
closed reduction
skin หรือ skeletal traction
การดึงถ่วงน้ำหนัก Traction
ประเภทของอุปกรณ์ดึงถ่วงน้ำหนัก Traction
Skeletal traction
Manual traction
Skin traction
ข้อบ่งชี้ในการ On Skin traction
กระดูกที่หักเป็นกระดูกระยางค์ขนาดเล็กไม่ต้องใช้แรงดึงมาก
Immobilize ให้อวัยวะส่วนที่บาดเจ็บได้พักอยู่นิ่ง ๆ
การพยาบาลก่อน On Skin traction
จิตใจ
ด้านร่างกาย
การพยาบาลหลัง On traction
Nutrition : high protein, vitamin C, high calcium, fiber
Hydration
Prevent pressure sore
Complications
Exercise
Alignment of traction
Back care
Patient position
operational methods
Internal Fixation
External Fixation
การพยาบาลผู้ป่วย
ข้อบ่งชี้ของการใส่ External fixation
กระดูกหักที่มีการอักเสบ
กระดูกหักหลายๆแห่งในชิ้นเดียวกัน
กระดูกหักแบบมีแผลเปิด
กระดูกหักที่มีภยันตรายต่อหลอดเลือด
กระดูกหักภายในข้อ
ต้องการเพิ่มความยาวของรยางค์
การพยาบาลก่อนผ่าตัด
5.ตรวจดูภาวะเลือดออกจากแผล
6.ประเมินระดับความเจ็บปวด
4.การประเมินการท างานของเส้นประสาทส่วนปลาย
3.ประเมินการไหลเวียนโลหิตที่ไปเลี้ยงส่วนปลาย
7.กระตุ้นให้ผู้ป่วยออกก าลังส่วน แขน ขา
2.การจัดท่า แขน ขา
1.ตรวจสอบระดับความรู้สึกตัว
ข้อเคลื่อน (Dislocation)
การรักษากระดูกหักด้วยวิธีใส่เฝือก
ข้อดีของการใส่เฝือก
ลด muscular spasm
ดามกระดูกที่จัดเข้าที่แล้วไม่ให้กระดูกเคลื่อนออกจากที่
ลดความเจ็บปวด
แก้รูปพิการหรือการหดค้างของข้อต่างๆเช่น flexion contracture,
equines etc.
ดามกระดูกและข้อให้อยู่กับที่
ชนิดของเฝือก
เฝือกปูน
เฝือกพลาสติก
การดูแลเฝือก
2.ไม่ควรให้เฝือกเป็นตัวรับน้ าหนักเต็มที่
3 เกร็งกล้ามเนื้อที่อยู่ใต้เฝือกบ่อยๆและเคลื่อนไหวส่วนที่อยู่
1.ดูแลไม่ให้เฝือกเปียกน้
4.ห้ามใช้วัสดุของแข็งแหย่เข้าไปในเฝือก
5.ยกส่วนแขนหรือขาที่เข้าเฝือกให้สูงอยู่เหนือระดับหัวใจเสมอ
ภาวะแทรกซ้อนของการใส่เฝือก
ปัญหากระดกข้อเท้า
อาการบวม
แผลกดทับ
4.คลื่นไส้ อาเจียน
5.ปอดบวม (Pneumonia)
6.การติดเชื้อ (Infection)
7.กล้ามเนื้อลีบและข้อติด
8.Compartment Syndrome
การประเมินภาวะ
Paresthesia ชา
Paralysis อัมพาต
Pallor ซีด
pulselessness ชีพจร
Polar เย็น
pain ปวด
การพยาบาลผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาโดยการตัดแขนแขนตัดขา(Amputation)
ข้อบ่งชี้ในการทำผ่าตัด
3.เนื้องอกหรือมะเร็งกระดูก
4.ความพิการแต่กำเนิด
2.การติดเชื้อ
เส้นประสาทได้รับอันตรายทำให้เป็นอัมพาตแขนขา
1.การได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ
6.Vascular disease
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล amputation
อาจเกิดความวิตกกังวลกับสภาพความเจ็บป่วยและ
ปรับตัว
6.ขาดความรู้เกี่ยวกับการปฏิบัติตนเมื่อกลับไปอยู่บ้าน
เสี่ยงต่อการเกิดอุปสรรคในการใส่อวัยวะเทียมจากการผิดรูปของตอขา
3 มีการติดเชื้อแผลผ่าตัด
มีอาการปวด บวมบริเวณแผลหลังผ่าตัด
เสี่ยงต่อภาวะตกเลือดจากการผ่าตัดแขนขา
ปัญหาทางการพยาบาล amputation
Phantom limb sensation
2.Central theory
3.Psychogenic Theory
Peripheral theory
ภาวะแทรกซ้อนภายหลังการตัดแขนขา
Secondary haemorrhage
Infection
Reactionary hemorrhage
Blood clot
Tissue necrosis
Flexion deformity or Contracture
Neuroma
Phantom pain and Phantom limb sensation
ข้อเคลื่อน
การพยาบาลเมื่อมีข้อเคลื่อน
ประคบด้วยน้ำแข็ง
รีบมาพบแพทย์ให้จัดการรักษาโดยทันที
สิ่งแรกที่ควรทำคือ ให้ข้อนั้นอยู่นิ่งๆ
อย่าพยายามดึงเข้าที่เอง
แนวทางการจัดการสำหรับผู้ป่วยกระดูกหักและข้อเคลื่อน
การพัก (Rest)
การใช้ความเย็น (Ice)
การพันผ้ายืด (Compression bandage)
การยก (Elevation)
ภาวะแทรกซ้อนกระดูกหักและข้อเคลื่อน
2.ระบบการไหลเวียนเลือด-ช็อก ( shock )
3.ระบบหายใจ
1.ระบบประสาท
4.การติดเชื้อ ( Infection )
5.กระดูกติดเชื้อ ( Osteomyeliltis )
6.Gas gangrene
7.กระดูกติดผิดรูป ( Mal union )
8.กระดูกติดช้า และกระดูกไม่ติด
9.กระดูกเจริญเติบโตผิดรูป
10.ข้อเสื่อม
11.หัวกระดูกตายจากการขาดเลือดไปเลี้ยง
12.ข้อติด
13.ภาวะเหล็กหัก
14.Reflex sympathetic Dystrophy
15.ภาวะกดทับจากเฝือก
การผ่าตัดเปลี่ยนข้อ (joint replacement)
Hip arthroplasty
การผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมแบบทั้งหมด
การผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมเพียง
บางส่วน
อาการข้อสะโพกมีปัญหา
ปวดข้อสะโพกเมื่อมีการเคลื่อนไหว
มีการลีบของกล้ามเนื้อรอบๆสะโพก
กดเจ็บบริเวณข้อสะโพก
ปวดมากแม้อยู่ในขณะพัก
ภาวะแทรกซ้อนที่อาจพบในการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียม
ช่วงขณะท่าผ่าตัด
มีการแตกหักของกระดูกต้นขาหรือกระดูกเบ้า
การบาดเจ็บของหลอดเลือดและเส้นประสาท
ช่วงภายหลังการผ่าตัด
การติดเชื้อของข้อสะโพกเทียมเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง
การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดด่าที่ขา
การเคลื่อนหลุดของข้อสะโพกเทียม
การสึกหรอและหลวมของข้อสะโพกเทียม
การหักของกระดูกบริเวณข้อสะโพกเทียม
การบาดเจ็บของเส้นประสาทภายหลังผ่าตัด
การปฏิบัติตัวหลังผ่าตัดข้อสะโพก
วันที่ 1-2หลังผ่าตัด
บริหารร่างกายกล้ามเนื้อขาและกล้ามเนื้อรอบสะโพก
วันที่ 3-7 หลังผ่าตัด
บริหารร่างกายและกล้ามเนื้อรอบข้อสะโพกในท่ายืน
วันแรกหลังผ่าตัด
บริหารร่างกายในท่านอน ควรเริ่มออกกำลังกายให้เร็วที่สุดตั้งแต่
การพยาบาลผู้ป่วยผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม
(knee arthroplasty)
การพยาบาลหลังการผ่าตัด knee arthroplasty
ในช่วง 48 ชั่วโมงแรกหลังผ่าตัด
โดยการตรวจดูปลายเท้า ทุก
3-4 ชั่วโมง ดูสีผิว การเคลื่อนไหว อุณหภูมิ
วันที่ 3 หลังผ่าตัด
อธิบายการท างานและวิธีเปิด-ปิด เครื่อง
จัดวางขาผู้ป่วยบนเครื่องให้ขาตั้งตรงไม่บิดออกหรือหมุนไปด้านข้าง
เมื่อกลับมาจากห้องผ่าตัดในระยะแรก
การจัดท่า
โรคกระดูกที่เกิดจากการติดเชื้อ
ข้ออักเสบจากการติดเชื้อ (septic arthritis)
เชื้อที่เป็นสาเหตุ
-Staphylococcus พบทุกช่วงอายุ
การวินิจฉัย
อาการทางคลินิก
การตรวจ CBC พบ WBC เพิ่มขึ้น , ESR สูง
การตรวจ น้ำเจาะข้อ พบ WBC > 50,000 cell/mm3
-การย้อม gram stain , culture น้ าเจาะข้อ
X-ray , bone scan
การรักษาข้ออักเสบจากการติดเชื้อ
Drainage
Antibiotic
Splint , traction
Supportive treatment
ภาวะแทรกซ้อนของข้ออักเสบจากการติดเชื้อ
ทำลาย epiphysis
ท าให้เกิด Osteomyelitis ในกระดูกใกล้เคียง
ข้อหลุด ( ข้อสะโพก)
ทำลายกระดูกอ่อนผิวข้อ
โรคข้อเสื่อม (osteoarthritis-OA)
การรักษาโรคข้อเข่าเสื่อม
การรักษาโดยไม่ใช้ยา
การเดิน การปั่นจักรยาน
การรักษาด้วยยา
ยาแก้ปวด
การผ่าตัด
การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม
กระดูกอักเสบจากการติดเชื้อ
การรักษา
การผ่าตัด ระบายหนอง
เชื้อที่เป็นสาเหตุ
staphylococcus aureus 90%
อาการและอาการแสดง
ไข้ ปวด บวม แดง ร้อน
กระดูกอักเสบติดเชื้อเรื้อรัง
สาเหตุ
เกิดตามหลังการติดเชื้อจากอุบัติเหตุ(open fracture)
ภาวะต่อเนื่องจาการอักเสบเฉียบพลัน
เชื้อก่อโรค
Staph. aureus , E. coli, Strep pyogenes, Proteus,
Pseudomonas
อาการทางคลินิก
อาจมีอาการปวด, ไข้
อาจมาด้วย Pathological fracture
มี sinus tract
การรักษา
การใช้ยาปฏิชีวนะ
การผ่าตัด
วัณโรคกระดูกสันหลัง
การรักษา
ให้ยาต้านเชื้อวัณโรค 2IRZE + 4IR
การผ่าตัด Debridement + Spinal fusion
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาเกี่ยวกับกระดูก
ตกเลือด (bleeding)
เสี่ยงต่อการเกิด compartment syndrome
ผู้ป่วยเสี่ยงต่อภาวะติดเชื้อที่แผลผ่าตัดเนื่องจาก...
เสี่ยงต่อการเกิด pulmonary embolism
ปวดเนื่องจากเนื้อเยื่อได้รับบาดเจ็บ
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อน
ผู้ป่วยวิตกกังวลเกี่ยวกับการผ่าตัดเนื่องจากขาด/พร่องความรู้เกี่ยวกับการผ่าตัด...
ผู้ป่วยขาด/พร่องความรู้ในการดูแลตนเองหลังผ่าตัด
พร่องการดูแลตนเอง
