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TRAUMI DEL TORACE Possibili traumi di ogni struttura toracica (vedi pag.4…
TRAUMI DEL TORACE
Possibili traumi di ogni struttura toracica (vedi pag.4 sbob 4)
C
Trauma aperto/chiuso
Aperto: da penetrazione di oggetti, armi da fuoco o da taglio. Ha spesso una mortalità minore
Chiuso
Dovuto a cadute, decelerazioni rapide ecc
Rischio di morte del pz
Immediato
Precoce: <3ore
Tardivo: gg o settimane
Clinica
Inquadramento del pz per valutare la funzionalità cardiorespiratoria e stratificare rischio di morte e stabilire una prognosi
Cause di shock
PNX iperteso per kinking vene cave
Emotorace
Tamponamento cardiaco
Contusione cardiaca
Embolia gassosa
lesione dei grossi vasi
contusione polmonare rilevante per aumento resistenze microvascolari, rilascio mediatori vasoattivi e shock VD
rottura diaframmatica +/- migrazione visceri nel torace
Lesioni di parete
C
Semplici/isolate vs Complicate/associate
Semplici
Frattura semplice di costa
frattura con sovrapposizione dei monconi
frattura condrale
frattura condrosternale o sternale
disolcazione costovetrebrale
Complicate
traumatismo della pleura
traumatismo del polmone
lacerazione dei vasi con emotorace
lesione al cuore o ai grossi vasi
lesione isolata ma complicata da respiro paradosso (volet costale)
Uniche/multiple
Completa/incompleta
QC
Dolore spontaneo ed evocabile palpando
respiro antalgico corto e superficiale
lembo parietale mobile se almeno 4 coste coinvolte
FP (cosa succede in inspirio ed espirio) +
Dolore e limitazione antalgica della ventilazione
Danno contusivo
Se lembo anteriore, possibile compressione cardiaca e dei grossi vasi
Se lembo laterale, possibile inginocchiamento delle vene cave
C
Anteriore
Comprende lo sterno (coste coinvolte da 1 a 5-6)
Laterale
Posteriore
Ben compensato dalla muscolatura paravertebrale
T
Pz stabile: trattamento analgesico + bendaggio compressivo
Pz instabile: analgesico + intubazione. La pressione positiva della ventilazione permette la correzione del respiro paradosso + bendaggio compressivo
Pz instabile e non responsivo alla ventilazione e/o con complicazioni richiedenti la chirurgia tipo emotorace -> Chirurgia. Si stabilizza la lesione con fili
anemizzazione se c'è emotorace
dispnea grave per PNX iperteso
Traumi polmonari
Emotorace
E
Sangue proveniente da
Polmoni
vasi intercostali
arteria toracica interna
arteria toraco-acromiale
grandi vasi mediastinici
cuore
organi addominali
Per T vedi schema su emotorace
Contusione polmonare
Aumento di fattori vasoattivi che aumentano la permeabilità vascolare
edema interstiziale
D
Dolore, dispnea, emottisi, rara l'anemizzazione
RXT con polmone "cotonoso"
Traumi della trachea e dei grossi bronchi
Rari, solitamente colpita la carena perché fissa
QC
dispnea fino a insuff respiratoria
Emottisi
PNX
Enfisema mediastinico
evolve in enfisema sottocutaneo con collo proconsolare e aspetto a palombaro
T
intubazione a valle della lesione che si autoripara. Se non è possibile, chir
Traumi dell'aorta e dei grossi vasi
Dolore, shock, insuff cardiaca
Dovuti spesso a traumi aperti. I traumi chiusi si concentrano a livello dell'istmo aortico
Traumi del cuore
Aperti o chiusi (contusione)
Ipotensione, emorragia e/o shock emorragico, tamponamento cardiaco, aritmie