Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 11 การพยาบาลผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพ ระบบกระดูกและกล้ามเนื้อในระยะเฉีย…

- - - - การหักชนิดที่ไม่มีบาดแผลปรากฏ
        เรียกว่า closed หรือ simple fracture
      - การหักของกระดูกชนิดที่กระดูกแทงทะลุ
        ผิวหนังออกมาภายนอก เรียกว่า open หรือ
        compound fracture
      - พยาธิสรีรวิทยาของกระดูกหัก
        
        กระดูกหักเสียรูป - อาการบวม หรือ มีรอยฟกช้ำ
        จากการมีเลือดออกในชั้นกล้ามเนื้อ - รู้สึกชา - อาการ
        ปวดและกดเจ็บ - การเสียเลือด - อวัยวะนั้นสูญเสีย
        หน้าที่ - ภาวะช็อคเฉพาะที่ - กล้ามเนื้อบริเวณรอบๆ
        ที่เกิดการหักอ่อนตัวลงจากการเสียเลือด - มีการบาดเจ็บ
        ของกล้ามเนื้อเอ็นยึดข้อ เอ็นกล้ามเนื้อ เยื้อหุ้มข้อ
      - สาเหตุของกระดูกหัก
        
        การได้รับแรงกระแทกโดยทางตรงหรือทางอ้อม
        
        อุบัติเหตุจากการจราจร
        
        การหกล้มหรือตกจากที่สูง
        
        โรคกระดูก
        
        การหักที่เกิดจากการหดตัวของเอ็นกล้ามเนื้อ
      - ประเภทของกระดูกหัก (Fracture)
        
        Avulsion Fracture การดึงรั้งของเอ็นกล้ามเนื้อที่ยึดกระดูกนั้น
        
        Colles’ Fracture กระดูกหักบริเวณส่วนปลายของกล้ามเนื้อกระดูกเรเดียส
        
        Comminuted Fracture กระดูกเเตกเป็นชิ้นเล็กๆ
        
        Compression Fracture กระดูกถูกอัดเข้าหากัน
        
        Direct Fracture ตำแหน่งที่ได้รับอันตรายโดยตรง
        
        Dislocation Fracture หักใกล้กับกระดูกหุ้มข้อ มีการเคลื่อนของข้อ
        
        Double Fracture กระดูกชิ้นเดียวกันหัก 2 ตำเเหน่ง
        
        Epiphyseal Fracture หักบริเวณส่วนปลายของกระดูก
        
        Fatigue Fracture เกิดจากเเรงเค้นนานๆ
        
        Greenstick Fracture ปลายด้านหนึ่งของกระดูกที่หักอีกด้านมีส่วนโค้งงอ
        ขาดเลือดไปเลี้ยง
        
        Oblique Fracture การหักของกระดูกตามแนวเฉียง
        
        Indirect Fracture การหักของกระดูกที่เกิดขึ้นในตำแหน่งที่ไม่ได้รับแรง
        กระทำโดยตรง แต่จะมีการหักเหของกระดูกที่อยู่ไกลออกไป
        
        Pathological Fracture การหักเหของกระดูกที่เกิดจากแรง
        กระทำที่ไม่รุนแรงแต่กระดูกมีพยาธิสภาพอยู่ก่อน
        
        Spiral Fracture การหักของกระดูกที่เป็นแบบบันไดเวียน
        
        Transverse Fracture หมายถึงกระดูกหักตามแนวขวางของกระดูก
      - การรักษากระดูกหักและข้อเคลื่อน
        
        Recognition การวินิจฉัย = X-ray ,ถ่ายภาพรังสีโดยใช้สารทึบแสง
        CT-SCAN ,MRI
        
        Reduction การจัดกระดูกให้เข้าที่ = การจัดเข้าที่แบบปิด/เปิด
        
        Retention การดามกระดูกให้อยู่กับที่ = เฝือก ,วัสดุยึดตรึงกระดูก
        ภายใน/ภายนอก
        
        Rehabilitation การฟื้นฟูสมรรถภาพ = การใช้ความร้อน/เย็น ,เครื่องมือ
        ไฟฟ้า ,การนวด การดึง การดัด ,กายอุปกรณ์เทียม และกายอุปกรณ์เสริม
        การรักษากระดูกหัก
        
        การรักษาแบบประคับประคอง
        
        การรักษาโดยการผ่าตัด
        = closed reduction การจัดกระดูกที่หักให้เข้าที่ตามเดิม
        = immobilization ให้อวัยวะที่หักนั้นอยู่นิ่ง
        = Cast การใส่เฝือก
        = skin หรือ skeletal traction ดึงกระดูกด้วยการถ่วงน้ำหนัก
        บรรเทาอาการปวด อาการหดเกร็งของกล้ามเนื้อ ป้องกัน แก้ไขรูปพิการ
        ..โดยดูแลไม่ให้ตุ้มน้ำหนักแตะขอบเตียง
        ..น้ำหนักที่ใช้ถ่วงต้องแขวนลอยอิสระเสมอ
        
        ผู้ป่วยที่กระดูกต้นขาส่วนคอหัก น้ำหนักดึงถ่วง 2-5 กิโลกรัม
        ข้อดี หลีกเลี่ยงการใส่แท่งโลหะเข้าไปในกระดูกซึ่งอาจเกิดการติดเชื้อได้
        ข้อเสีย ทำให้เกิดเกิดการระคายเคืองที่ผิวหนัง เกิดแผลถลอกและผื่นคันได้
        
        Skeletal traction เป็นการดึงถ่วงน้ าหนักโดยตรงที่กระดูก ด้วยแท่งโลหะ
        ขนาดใหญ่ (pins)สกรู (screws) ลวดขนาดเล็ก (wires) ผ่านเข้าไปในกระดูก
        
        ภาวะแทรกซ้อนการใส่ traction กดประสาท Peroneal ผู้ป่วยจะมีอาการปลาย
        เท้าตก (foot drop)
        
        operational methods เป็นการรักษาด้วยวิธีการผ่าตัดแบบเปิด
        
        ข้อเสียของการใส่ External fixation มีโอกาสเกิด neurovascular impairment ,Compartment syndrome
    - - Amputation หมายถึง การตัดส่วนใดส่วนหนึ่งของแขนขา
      - ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด Amputation
        
        การได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ
        
        การติดเชื้อ
        
        เนื้องอกหรือมะเร็งกระดูก
        
        เส้นประสาทได้รับอันตรายทำให้เป็นอัมพาตแขนขา
        
        Vascular disease ทำให้เกิดเนื้อตาย
      - ชนิดของการตัดแขนขา
        
        Closed amputation เป็นการตัดอวัยวะส่วนนั้น
        แล้วเย็บปดปลายกระดูก
        
        Open amputation เป็นการตัดแนวเดียวกันทั้งผิวหนัง
        กล้ามเนื้อและกระดูก
      - ปัญหาการพยาบาลหลังAmputation
        
        ภาวะตกเลือดจากการผ่าตัด
        
        การติดเชื้อแผลผ่าตัด
        
        อาการปวดบวม
        
        วิตกกังวล
        
        การใส่อวัยวะเทียม
      - ข้อวินิจฉัย
        
        เสี่ยงต่อภาวะตกเลือดจากการผ่าตัดแขนขา
        = การสังเกตการไหลเวียน บริเวณแผลผ่าตัด
        ,ดูแลพันผ้ายืดและยกขา
        
        มีอาการปวด บวมบริเวณแผลหลังผ่าตัด
        = 24-48 ชม แรก ยกตอขาสูงหรือวางไว้บนหมอน
        
        มีการติดเชื้อแผลผ่าตัด
        = ในระยะหลัง 48 ชั่วโมงไปแล้วอาจมีการติดเชื้อที่แผล
        
        เสี่ยงต่อการเกิดอุปสรรคในการใส่อวัยวะเทียมจากการผิดรูปของตอขา
        = A.K. amputation ให้นอนคว่ำหมุนขาเข้าข้างในไม่วางหมอนระหว่างขา
        = B.K. amputation หลีกเลี่ยงการอยู่ในท่างอตอขา ห้ามหนุนหมอน
      - Phantom limb sensation
        
        คิดว่าอวัยวะที่ถูกตัดนั้นคงอยู่ 70-84 % นาน
        6 เดือน 90 %
        
        อวัยวะที่ขาดหายไปหรือถูกตัดไปนั้นติดอยู่และ
        เคลื่อนไหว
        
        BKA : พันให้มีรูปร่างทรงกระบอก
        
        AKA : พันให้เป็น รูปโคน
- - - - อักเสบติดเชื้อที่กระดูกใกล้ข้อ พบว่ามีการติดเชื้อบ่อย คือ
        ข้อสะโพกข้อเข่า ข้อไหล่ ข้อศอกและข้อมือ
        
        พยาธิสภาพ = กระแสเลือด ,มีการอักเสบติดเชื้อของกระดูกมาก่อน
        
        เชื้อที่เป็นสาเหตุ Staphylococcus
      - มีอาการอักเสบของข้อชัดเจน เช่น ปวด บวม แดง ร้อน
        
        มักเป็นข้อที่อยู่ตื้นๆเช่น ข้อเข่า ข้อมือ ข้อเท้า
      - การวินิจฉัย
        
        การตรวจ CBC พบ WBC เพิ่มขึ้น , ESR สูง
        
        X-ray , bone scan
      - การรักษา
        
        Supportive treatment พักข้อ ให้ยาบรรเทาปวด
        
        Splint , traction
        
        Antibiotic = Cloxacillin
        
        Drainage
        
        การผ่าเข้าในข้อ (arthrotomy)
        
        การส่องกล้องตรวจภายในข้อ (arthroscopy)
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        ท าลายกระดูกอ่อนผิวข้อ ข้อติดแข็ง
        
        ข้อหลุด ( ข้อสะโพก)
        
        ท าลาย epiphysis ทำให้ แขนขายาวไม่เท่ากัน
        
        ท าให้เกิด Osteomyelitis ในกระดูกใกล้เคียง
    - - การเสื่อมของกระดูกอ่อนข้อต่อ
      - ข้อเข่าเสื่อม
        
        ผิวของกระดูกอ่อนจะแข็ง ไม่เรียบ เมื่อข้อเข่าเคลื่อนไหว
        จะเกิดเสียงดังในข้อ
        
        ข้อเข่ามีการอักเสบก็จะมีการสร้างน้ าข้อเข่าเพิ่มทำให้เกิด
        การบวมตึง และปวดข้อเข่า เมื่อมีการเสื่อมมากขึ้น ข้อเข่า
        ก็จะมีการโก่งงอ
      - ปัจจัย
        
        อายุ
        
        พันธุกรรม
        
        การเปลี่ยนแปลงในเมตาโบลิซึม
        
        โรคที่มีข้ออักเสบ
        อาการ
        
        ปวด
        
        ข้อฝืดตึง (stiffness)
        
        ข้อใหญ่ผิดรูป เข่าฉิ่ง (knock knee)
        
        มีเสียงดังกรอบแกรบ (crepitus)
        การรักษา
        
        การรักษาโดยไม่ใช้ยา
        = การเดิน การปั่นจักรยาน การออกกำลังในน้ำ เพื่อป้องกัน
        แรงที่กระทำต่อข้อเข่ามากเกินไป
        
        การปรับพฤติกรรม
        = การยกของหนักในท่าที่ผิด การนั่งพับเพียบ
        
        การรักษาด้วยยา = ยาแก้ปวด
        
        การผ่าตัด (Surgical treatment) = การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม
    - - กระดูกอักเสบติดเชื้อเฉียบพลัน
        เชื้อที่เป็นสาเหตุ
        
        staphylococcus aureus 90%
        อาการและอาการแสดง
        
        ไข้ ปวด บวม แดง ร้อน
        การตรวจพิเศษ
        
        CBC , ESR ,CRP
        การรักษา
        
        การใส่ splint หรือ traction
        
        การให้ยาปฏิชีวนะ
        
        การผ่าตัด การผ่าตัด ระบายหนอง
        ควรทำผ่าตัดในรายอาการไม่ดีขึ้นใน 36 hrs. หลังได้ ATB
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        การติดเชื้อในกระแสโลหิต
        
        การติดเชื้อแพร่กระจายการติดเชื้อแพร่กระจาย
        
        ข้ออักเสบเป็นหนอง
      - กระดูกอักเสบติดเชื้อเรื้อรัง
        สาเหตุ
        
        ภาวะต่อเนื่องจาการอักเสบเฉียบพลัน
        
        เกิดตามหลังการติดเชื้อจากอุบัติเหตุ(open fracture)
        เชื้อก่อโรค
        
        Staph. aureus , E. coli, Strep pyogenes, Proteus
        อาการ
        
        มี sinus tract ที่มีหนองไหลเป็นๆหายๆ
        
        อาจมีอาการปวด, ไข้
        การวินิจฉัย
        
        อาการมี sinus ร่วมกับ X-Ray พบ Sequestrum and Involucrum
        การรักษา
        
        การใช้ยาปฏิชีวนะ
        
        การผ่าตัด ผ่าตัดเอากระดูกที่เน่าตายออก
      - วัณโรคกระดูกสันหลัง
        
        ตำแหน่งที่พบบ่อย : Thoracolumbar
        
        เชื้อวัณโรคเข้าสู่กระดูกสันหลังผ่านทางกระแสเลือด
        อาการ
        
        น้ำหนักลด ผอม เบื่ออาหาร
        
        ปวดหลัง ร้าวไปรอบตัว
        
        cold abscess บริเวณเอว สะโพกด้านหน้าและขาหนีบ
        
        ระยะแรก - Decalcification
        
        ระยะที่สอง – Body destruction ,narrowing intervertebal
        disc Kyphosis
        
        ระยะสุดท้าย – Sequestrum ,loss vertebral body
        Paravertebral abscess
        การรักษา
        
        ให้ยาต้านเชื้อวัณโรค 2IRZE + 4IR
        
        การผ่าตัด Debridement + Spinal fusion