Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 11 การพยาบาลผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพ ระบบกระดูกและกล้ามเนื้อในระยะเฉีย…

- - - - มีการอักเสบของข้อชนิดเป็นๆหายๆ จากการ
        ที่มีกรดยูริคในเลือดมากกว่าปกติ
      - พยาธิสรีรวิทยา
        
        ระดับของกรดยูริคเกิดขึ้นในร่างกาย ทำให้ผลึกของกรดยูริก
        เกาะตามข้อ รวมถึงเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
        
        chronic tophaceous gout จะพบ tophi ที่กระดูกอ่อนของ
        หูและรอบๆ
      - สาเหตุ
        
        Primary Gout เกิดจากไตไม่สามารถกำจัดกรดยูริค
        ออกได้ตามปกติ มีกรดยูริคคั่งในเลือด (hyperuricemia)
        
        Secondary Gout เกิดในผู้ป่วยที่เป็นโรคที่มีผลิตสารพิวรีน
        (purine) เพิ่มขึ้นทำให้มี การสังเคราะห์กรดยูริคมากขึ้น
      - อาการและอาการแสดง
        
        Asymptomatic hyperuricemia
        = กรดuric ในเลือด > 7 mg/dl
        = ไม่มีอาการของโรคเกาต์
        
        Acute gouty arthritis
        = มีอาการอักเสบเกิดขึ้น มักเกิดขึ้นกับข้อ
        โคนนิ้วหัวแม่เท้า
        
        Interval phase gout
        = ช่วงไม่มีอาการ
        
        Chronic gout
        = ก้อนผลึก Urate บริเวณใต้ผิวหนัง
        ใบหู, ข้อศอก, ข้อเท้า เรียกว่า Trophi
      - การวินิจฉัย
        
        X-Ray
        
        serum uric acid male < 7mg/dl female <5mg/dl
        
        ตรวจหาผลึกยูเรต จากน้ำไขข้อ
      - การรักษา
        
        ระยะอักเสบ
        1.1 Colchicine
        1.2 Indometacin
        1.3 Corticosteroid
        2.ช่วงไม่มีการอักเสบ
        2.1 ยาขับกรดยูริค Probenecid, Sulfinpyazone
        2.2 Allopurinol
      - ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
        
        ปวดข้อ เนื่องจากพยาธิสภาพของโรค = ประคบข้อที่อักเสบ
        ด้วยความเย็นเพื่อลดอาการปวด
    - - อาการเด่น คือ ข้ออักเสบ มักเป็นกับข้อเล็กๆ เช่น มือและเท้า
      - ลักษณะทางคลินิก
        
        ข้อฝืดในตอนเช้า
        
        ข้ออักเสบหลายข้อและสมมาตร
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        CBC ,ESR ,Rheumatoid factor ,
        Synovial fluid ,X-ray : osteoporosis
      - การรักษา
        
        การพักข้อ
        
        การออกกำลังกาย
        
        NSAID
        
        DMARD
        
        STEROID
        
        การผ่าตัด
        
        Synovectomy เป็นการผ่าตัดเลาะเยื่อบุข้อ
        ที่หนาออก
        
        Repair soft tissue เป็นการผ่าตัดซ่อมแซมเอ็น
        กล้ามเนื้อ (tendon) ที่ถูกทำลาย
        
        Osteotomy เป็นการผ่าตัดเพื่อเปลี่ยนตำแหน่ง
        การลงน้ำหนักของข้อนั้นๆ
        
        Arthroplasty เป็นการผ่าตัด จัดหรือเปลี่ยนข้อ
        
        Arthrodesis การผ่าตัดเชื่อมข้อให้ติดกัน
      - ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
        
        มีภาวะความเจ็บปวดและข้อแข็งเนื่องจาก
        มีการอักเสบของข้อและกล้ามเนื้อ
      - การพยาบาล
        
        แนะนำให้ผู้ป่วยพักข้อ
        
        ประคบด้วยความร้อนและความเย็น
        
        ดูแลนวดเบาๆ เพื่อใหกลามเนื้อคลายตัว
        
        ออกกำลังแบบ isometric exercise
    - - แบบปฐมภูมิ
        
        เกิดจากการสูญเสียมวลกระดูกเกิดจากอายุที่เพิ่ม
        มากขึ้น หรือไม่ทราบสาเหตุ
        แบบทุติยภูมิ
        
        เกิดจากการสูญเสียมวลกระดูกจากพฤติกรรม
        โรคหรือ การใช้ยา
      - พยาธิสภาพ
        
        การสร้างเนื้อพื้น osteoid น้อยลง
        
        การทำลายกระดูกโดย Osteoclast มากขึ้น
        
        เกิด Microfracture ,Pathologic fracture
      - ลักษณะทางคลินิก
        
        ปวดหลัง ,ปวดกระดูกเรื้อรัง
        
        หลังโก่ง
        
        ตัวเตี้ยลง
        
        Pathologic fracture เช่น fracture neck
        femur, Fx. distal radius
      - X-Ray
        
        กระดูกโปร่งขึ้น พบ Pathologic fracture
      - การรักษา
        
        Calcium + Vitamin D supplement
        
        Hormonal replacement
        
        Calcitonin
        
        Bisphosphonate
        
        การออกกำลังกายแบบใช้แรงต้าน
        
        การออกกำลังกายแบบแอโรบิค วิ่งเหยาะ ว่ายน้ำ
    - - มะเร็งกระดูกชนิดปฐมภูมิ
        
        โดยมากจะหมายถึงพวก sarcoma สาเหตุ จากความผิด
        ปกติของยีน การได้รับรังสี การอักเสบติดเชื้อเรื้อรัง
        ความบกพร่องของระบบ เผาผลาญและฮอร์โมน แสงแดด
        และการสูบยาเส้น
        
        มะเร็งกระดูกชนิดทุติยภูมิ
        
        คือ มะเร็งที่แพร่กระจายจากอวัยวะอื่นมายังกระดูก
        หรือ carcinoma
      - โรคมะเร็งกระดูกชนิดปฐมภูมิ
        = มีก้อนเกิดขึ้น
        
        โรคมะเร็งกระดูกชนิดทุติยภูมิ
        = อาการชา อาการอ่อนแรง จนกระทั่ง
        เป็นอัมพฤกษ์ อัมพาต
      - การตรวจวินิจฉัย
        
        X-RAY กระดูก ดูต าแหน่งปวด
        
        MRI
        
        Biopsy
        
        CT Scan ปอด
        
        การทำ Bone Scan เพื่อดูการกระจายของมะเร็ง
      - การรักษา
        
        การผ่าตัด Osteotomy
        
        เคมีบำบัด
        
        รังสีรักษา