Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลมารดาที่มีเลือดออก ในระยะตั้งครรภ์ - Coggle Diagram

- - - - แท้งคุกคาม(threatened aboetion) คือ มี Bleeding/Vg แต่ไม่มาก นานเป็นสัปดาห์ ร่วมีการปวดท้องน้อย โดยปวดไม่มาก ปากมดลูกยังปิดอยู่ ยังไม่มีทารก เยื่อหุ้มทารก หรือรกออกมา ยังสามารถตั้งครรภ์ต่อไปได้
        
        รักษาแบบประคับประคอง เพื่อให้หยุดไหล Rest งดทำงาน/ร่วมเพศ ให้ยาแก้ปวด/ยานอนหหลับ ประเมิน UC,Bleeding/Vg
      - แท้งหลีกเลี่ยงไม่ได้(invitable abortion) คือ มี Bleeding/Vg + ปวดท้องน้อย มดลูกหดรัดตัว ปาดมดลูกเปิดอ้า แต่ยังไม่มีการขับทารก เยื่อหุ้มทารกและรกออกมา ต้องยุติการตั้งครรภ์
        
        รักษาโดย ให้สิ้นสุดการตั้งครรภ์สิ้นสุดโดยเร็ว ,ให้ Oxytocin IV drip ,vacuum aspiration ดูแลให้ ATB , ดูแลให้ได้รับอาหารและสารน้ำอย่างเพียงพอ และ ประเมิน V/S,Bl/Vg,UC,Pain
      - แท้งไม่ครบ(incomplete aboetion) คือ การแท้งไม่สมบูรณ์ มีบางส่วนของทารกค้างอยู่ในโพรงมดลูก โดยมี Bleeding/Vg มาก+ปวดท้องน้อยมาก ปากมดลูกเปิด เห็นบางส่วนของทารกออกมาทางVg
        
        รักษาโดย ให้ยา egotamine ,sponge foreps คีบออก+ขูดมดลูก เพื่อให้เกิดการแท้งครบ ดูแลให้ ATB , ดูแลให้ได้รับอาหารและสารน้ำอย่างเพียงพอ และ ประเมิน V/S,Bl/Vg,UC,Pain
      - แท้งครบ(Complete abortion) เป็นการแท้งที่ทารกออกมาทั้งตัวและเยื้อหุ้มออกมาหมด โดยพบว่ามีชิ้นเนื้อหลุดแแกมา + ปวดท้องน้อย Bleeding/Vg ลดลง ปากมดลูกปิด
      - แท้งค้าง(missed abrtion) คือ ทารกเสียชีวิตแต่ยังไม่ถูกขับออกมา ค้างในโพรงมดลูกเป็นเวลา 4-8 Wks โดยมีเลือดออกทางช่องคลอดเล็กน้อย เลือดเป็นสีน้ำตาล ขนาดมดลูกไม่เพิ่มตามอายุครรภ์ ไม่รู้สึกว่ามารกดิ้นและปากมดลูกปิด
        
        รักษาโดย ใช้ Oxytocin IV drip หรือ Missoprostol เหน็บ เพื่อให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดโดยเร็ว ดูแลให้ ATB , ดูแลให้ได้รับอาหารและสารน้ำอย่างเพียงพอ และ ประเมิน V/S,Bl/Vg,UC,Pain
      - แท้งเป็นอาจิณหรือแท้งเองติดต่อกัน 3 ครั้งขึ้นไป(habitual abortion)
    - - เพื่อการรักษา(therapeutic abortion) เป็นการทำแท้งที่ถูกกฎหมาย ในกรณีที่
        
        คุกคามต่อชีวิตของสตรตั้งครรภ์
        
        ถูกข่มขืน กระทำชำเรา
        
        ทารกพิการรุนแรง
      - ผิดกฎหมาย(criminal abortion) เป็นการลักลอบทำแท้ง ไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์
      - แท้งติดเชื้อ(septic abortion) จะมีไข้สูง ปวดท้องน้อย สารคัดหลั่งที่ออกจากช่องคลอด มีกลิ่นเหม็นเน่า หรืออาจะมีภาวะ Shock ได้
        
        ให้ ATB + ขูดมดลูก + ตัดมูกลูก
    - - ด้านมารดา
        
        1.มดลูกผิดปกติ, Cx หลวม,ติดเชื้อ,โรคเรื้อรัง
        
        2.เนื้องงอก/ทุพโภชนาการ
        
        3.ยา/บุหรี่/สุรา/กาแฟ
      - ด้านทารก
        
        1.พัฒนาการของชัยโกตผิดปกติ เช่น blighted ovum
        
        โครโมโซมผิดปกติ เช้น autosomal trisomy
    - - 1.ซักประวัติ การขาดประจำเดือน Bleeding/Vg อาการปวดท้องน้อย การทำแท้ง
      - 2.การตรวจร่างกาย ดูขนาดมดลูกกับอายุครรภ์ ตรวจภายในดูชิ้นส่วนทารก
      - 3.Lab : Pregnancy test, Hb,Hct
  - - - 1.ได้รับการกระตุ้นให้ตกไข่
      - 2.อายุของสตรีตั้งครรภ์ (Teenage/eldery)
      - 3.ทุพโภชนาการ
      - 4.เคยมีประวัติเป็นครรภ์ไข่ปลาอุก
    - - 1.Bl/Vg สีคล้ำ + ถุงน้ำใสๆ
      - 2.Size>date
      - 3.No FHS/FM
      - 4.มีอาการของPreeclampsia
      - 5.N/V รุนแรง
      - 6.hCG สูงกว่าปกติ
      - Hyperthyroidism
      - 8. u/s พบ Snow stom
    - - 1.ซักประวัติ ประจำเดือนขาด, Bl/Vg มีถุงน้ำออกมา
      - 2.ตรวจร่างกาย ตรวจครรภ์ขนาดมดลูกไม่สัมพันธ์กับอายุครรภ์ ตรวจภายใน Cx ตึงแข็ง ฟังFHS ไม่ได้
      - 3.Lab : HCG สูงมากกว่าปกติ
      - 4.u/s พบ Snow Storm แต่ไม่พบทารก
  - - - 1.ท่อนำไข่อักเสบ, มีพังผืดยึด,เนื้องอกกด ท่อพับงอ
      - 2.ท่อนำไข่ตีบ ยาว เป็นแอ่ง หรือมีแผลหลังผ่าท่อนำไข่
      - 3.เยื่อบุมดลูกไปเจริญบริเวณท่อนำไข่
      - 4.มีการขัดขวางของท่อนำไข่ เช่น การใส่ห่วงอนามัย
    - - มีการแตกของบริเวณที่ฝังตัว จะมีอาการปวดร้าวไหล่-ต้นคอ แน่นท้อง พบ Bl/Vg,Cullen's sign มีอาการแสดงของภาวะช็อก เจ็บเกร็งหน้าท้อง PV โยก Cx จะเจ็บมาก
      - ไม่มีการแตกของบริเวณที่ฝังตัว มีอาการแสดงของการตั้งครรภ์ พบ hCG ในเลือดและปัสสาวะ มีปวดท้องน้อย ปวดหน่วง
    - - 1.ซักประวัติ ประจำเดือนขาด,ฺBl/Vg แน่นท้อง ปวดร้าวไปไหล่ต้นคอ
      - 2.ตรวจร่างกาย ปวดท้องน้อยร่วยกับมีBl/vg , มดลูกมีขนาดลูกใหญ่ขึ้นและกดเจ็บ
      - 3.Lab Hb,Hct ลดลง
      - 4.u/s ไม่พบทารกในมดลูก
    - - ประเมินPain ,V/S,Bl/Vg,อาการและอาการแสดงของภาวะShock ให้สารนเำทางหลอดเลือดดำ,I/O, Group match ,Hct เพื่อให้เลือด ให้ Methotrexate
      - เตรียมร่างกาย จิตใจ และทางด้านกฎหมายก่อนการผ่าตัด
      - แนะนำ Family planning คือ การคุมกำเนิดและปรึกษาแพทย์ก่อรการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป
- - - - 1.สตรีตั้งครรภ์อายุมากและมีการตั้งครรภ์หลายครั้ง
      - 2.มีความผิดปกติของหลอดเลือดที่มาเลี้ยงเยื่อบุมดลูก เคยขูดมดลูก หรือเคย C/S
      - 3.รกใหญ่กว่าปกติ เช่น ครรภ์แฝด
    - - มีเลือดสดออกทางช่องคลอดโดยไม่มีการเจ็บครรภ์ มดลูกนุ่ม กดไม่เจ็บ คลำทารกได้ ฟัง FHS ได้
    - - 1.ซักประวัติ Bl/Vg โดยไม่มีอาการเจ็บครรภ์ การมีเลือดออกซ้ำ
      - 2. ตรวจร่างกาย ซีดเนื่องจากสูญเสียเลือดทางช่องคลอด ,มดลูกนุ่ม,ส่วนนำอยู่สูง ทารกท่าผิดปกติ
      - 3.ตรวจพิเศษ u/s ดูตำแหน่งรก
    - - 1.อายุครรภ์น้อย เลือดออกน้อย รักษาแบบประคับประคอง GA 24-34 wks แพทย์พิจารณามห้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เพื่อช่วยเร่งการเจริญของปอดทารก
      - 2.GA 37 wks/ปริมาณเลือดออกมากอาจเป็นอันตรายต่อมารดาและทารกในครรภ์ ต้องสิ้นสุดการตั้งครรภ์
    - - Obs.V/S, record I/O, UC,และอาการแสดงของภาวะช็อก
      - ให้ Bed rast และใสผ้าอนามัยเพื่อประเมินBl/Vg
      - NPO ให้ IV งดการ PV,PR
      - กรณีเลือดออกมาก
        
        Absolute bed rast ช่วยเหลือกิจวัตรประจำวัน
        
        ประเมิน V/S ,Bl/Vg ,FHS q 15 min
        
        เตรียมC/S และอุปกรณ์ช่วยฟื้นคืนชีพทั้งสตรีตั้งครรภ์และทารก
  - - - ภาวะ PIH
      - ภาวะที่ความดันภายในมดลูกลดลงอย่างรวดเร็ว เช่น MC ชน MC
      - สายสะดือสั้นกว่าปกติ
      - การกระทบกระเทือนจากภายนอกอย่างรุนแรงที่บริเวณมดลูก เช่น การหกล้ม ลื่นล้ม
      - การดื่มแอลกอฮอล์ ขาดสารอาหารตั้งครรภ์เมื่ออายุมาก
    - - Tetanic contraction คลำส่วนของทารกไม่ได้ ฟัง FHS ไม่ได้
      - 2.Painful Vg/bleeding มดลูกแข็งเป็นกระดาน(woody hard)
      - 3.มีอาการแสดงของการเสียเลือด อาจไม่สัมพันธ์กับปริมาณเลือดที่ออก
      - 4.uterine tenderness มีอาการกดเจ็บที่มดลูก
    - - 1.ซักประวัติ มีฺBl/Vg ร่วมกับมีอาการเจ็บครรภ์และปวดท้องรุนแรง
      - 2.ตรวจร่างกาย Painful Vg/bleeding ,woody hard คลำส่วนทารก ฟัง FHS ไม่ได้ ซีดจากการเสียเลือด
      - 3. Lab Hb,Platelet ต่ำ PT,PTT ผิดปกติ
      - 4.ตรวจพิเศษ u/s ดูตำแหน่งรก พบ retro placenta blood clot
    - - กรณีเลือดออกมาก แก้ไขภาวะ hypovolemic shock ให้IV ให้เลือด O2 Record I/O ประเมิน CVP ภาวะ DIC พิจารณา C/S
      - กรณีเลือกออกไม่มาก ตั้งครรภ์ต่อ ให้ยายั้บยั้ง UC ประเมิน FHS ดูแลอย่างใกล้ชิด หากสิ้นสุดการตั้งครรภ์ ให้เจาะถุงน้ำ+Oxytocin ,C/S เมื่อมีข้อบ่งชี้
    - - Obs.V/S ,UC, record I/O ประเมินระดับความสูงของยอดมดลูก
      - ประเมินสี ลักษณะ จำนวนของ Bl/Vg และติดตามอาการและอาการแสดงของ PPH
      - ประเมินการแข็งตัวของเลือด ติดตาม PT,PTT ,Hb,Hct