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PNEUMOTORACE Presenza di aria nella cavità pleurica con scollamento delle…
PNEUMOTORACE
Presenza di aria nella cavità pleurica con scollamento delle pleure
C
Primitivo
Detto anche semplice o spontaneo
QC sfumato
Comprende anche il PNX da trauma o iatrogeno
Secondario
secondario a patologie respiratorie preesistenti (enfisema, bronchiectasie, FC, cancri/ascessi, polmoniti da Staphylo aureus, interstiziopatie)
Semplice
Iperteso
E
Soluzione di continuità con l'esterno
Lacerazione del polmone
D (generica)
RX
Si nota la limitante pleurica
PNX semplice
Ep
Soggetti giovani, magri, alti, marfanoidi (occhio ad eventuali aneurismi aortici!)
P
Rottura di blebs apicali
QC
Asintomatico, specialmente se < 20%
Può esserci dolore toracico, non dispnea
Se > 20% dispnea, cianosi e raramente enfisema sottocutaneo
D
EO
MV assente o ridotto
Iperfonesi plessica
T
Attesa se
<20%
Clinicamente tollerato
Non lesioni associate
Pz con respiro spontaneo
EGA normale
DRENAGGIO
Pz sintomatico o PNX > 20%
Polmone lesionato
Ventilazione meccanica
Trasporto aereo
PNX bilaterale
Versamento pleurico (lesione associata)
PNX iperteso
Aumento della qtà di aria
FP
Insufficienza respiratoria per atelettasia polmonare + compressione del polmone sano a causa dello sbandieramento mediastinico
Insufficienza circolatoria: kinking dei vasi venosi per sbandieramento
QC
Dispnea, perdita coscienza
D
EO
Assenza di MV e FVT
Iperfonesi plessica
Polso non valutabile
Cianosi ingravescente
Giugulari turgide
Pz agitato
DEVIAZIONE TRACHEALE!
RX (non necessario per D)
TAC
T
è una situazione di URGENZA CLINICA
Innanzitutto riequilibrare le pressioni e correggere la cronicità dell'accumulo d'aria, poi drenaggio
2° spazio intercostale, linea emiclaveare = Punto di massima sicurezza
Siringa lungo margine superiore 3a costa
Rimozione siringa, ago in sede
T
Il drenaggio si mette nel triangolo di sicurezza
4°-5° spazio intercostale (capezzolo) tra margine post. grande pettorale e margine anteriore gran dorsale. Punto con meno muscoli
Puntura esplorativa (bolle nella siringa)
Lidocaina
Dissezione con bisturi e forbice
Drenaggio con meccanismo a valvola d'acqua
Raro il posizionamento anteriore: solo per PNX anteriori (D con TAC) o grande limitazione dell'operatore
Chirurgia
Raro dovervi ricorrere
Si fa se il pz non recupera lo spazio pleurico o se il pz perde aria nel drenaggio per 5-7gg
In VATS si usa una taglia-e-cuci si correggono i blebs + creazione di adesioni tra pleura viscerale e parietale con pleurite meccanica o causticazione (NON TALCAGGIO!)
La causticazione si fa dal II al VII spazio intercostale per evitare di danneggiare i nervi al di fuori di questi limiti