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EMPIEMA
Presenza di materiale purulento nello spazio pleurico
E
Endogene
Processi infettivi polmonari - empiemi parapneumonici
Processi infettivi extrapolmonari - mediastiniti, pericarditi, ascessi della parete toracica o subfrenici
Diffusione da setticemie
Esogene
Postchirurgici - contaminazione intraoperatorie, fistole bronchiali/parenchimali
Iatrogene: toracentesi, pleuroscopia, mediastinoscopia...
Traumi aperti e chiusi
Batteri: MRSA, Strepto pneumoniae, Gram-
C
del parapneumonico
STADIO I ESSUDATIVO
Versamento pleurico tendenzialmente sterile.
Frequentemente (50%) associato a polmoniti. "Versamento reattivo"
STADIO II FIBRINO PURULENTO
Invasione batterica, il liquido diventa purulento
Presenza di leucociti, emazie, LDH, proteine,
Calo di pH e glucosio
DEPOSITO DI FIBRINA SULLE SUPERIFICI PLEURICHE
STADIO III ORGANIZZATO 3-4 SETTIMANE
Liquido purulento
Deposizione di collagene, si forma la cotenna sulla pleura viscerale
Atelettasia: la cotenna impedisce l'espansione
STADIO IV FIBROTORACE
Infezione persistente
Riduzione del volume dell'emitorace
Restringimento spazi intercostali
QC
Febbre, dolore toracico, tosse , dispnea
D
EO
Agitazione
Tachipnea
MV ridotto, ipofonesi plessica, calo FVT
Riduzione delle escursioni respiratorie negli stadi avanzati
Imaging
RX
Vede un versamento pleurico, va ricondotto poi al QC del pz
TAC
Permette di definire la composizione dell'empiema
Toracentesi: unico esame diagnostico. Permette di fare esami colturali e antibiogramma
T
3 cardini:
antibioticoterapia
evacuazione dell'empiema
riespansione del polmone
Toracentesi
Risolutiva nel I stadio
Drenaggio
Necessario dal II stadio per aumentata consistenza dell'essudato
Lavaggio con fibrinolitici e antibiotici per bloccare l'evoluzione e poi drenare
VATS
Necessaria per fallimento del drenaggio (concamerazioni importanti)
Rottura di loculazioni e aderenze
Limiti: imperfetto intervento terapeutico, ventilazione assistita, difficoltà nel controllo di fistole broncopleuriche
Si può DECORTICARE, rimuovere la cotenna
Toracoscopia
Necessaria per stadi III avanzati non decorticabili altrimenti
Rimozione pleura viscerale