RELACIÓN PERIODONCIA - ORTODONCIA
Contención:
Problemas y soluciones; seguimiento a largo plazo
• Con el periodonto intacto, las fuerzas labiolinguales desequilibradas son contrarrestadas normalmente por fuerzas del LP.
• Personas con EP avanzada y migración dental requerirán contención permanente después de la corrección ortodóntica.
• Los adultos sometidos a un TO prolongado suelen requerir un periodo de contención mas largo que un adolescente.
Cirugía ósea pre- ortodóntica
- Dependiendo del tipo de defecto sabremos la extensión de la intervención quirúrgica.
- El medico tratante debe reconocer cuando el defecto se corrige con cirugía o tratamiento odontológico.
- Para saber si realizaremos o no la cirugía debemos de evaluar la respuesta del paciente:
o Raspado y alisado radicular inicial.
o Resistencia periodontal
o Localización del defecto
Defectos óseos:
Tratamiento ortodontico de los defectos óseos
Factores específicos asociados con el movimiento dental ortodontico en adultos
Movimiento dental hacia las bolsas infraóseas
Movimiento dental hacia áreas de hueso afectado
Recesión gingival
• Defectos hemiseptales
• Perdida ósea horizontal avanzada
• Defectos de furcación
Defecto óseo de una o dos paredes que se encuentran rodeando a un diente Mesializado o sobreerupcionados.
- Importante: eliminar cualquier inflamación gingival antes de realizar un tratamiento ortodontico.
- Solución: tratamiento ortodontico.
En pacientes periodontalmente sanos la posición de los brackets depende de la anatomía de las coronas de los dientes. En dientes anteriores se guían de acuerdo al borde incisal y en dientes posteriores de acuerdo al reborde marginal.
Se clasifican en:
- Moderados (clase II)
- Avanzados (clase III)
- Incipientes (clase I)
La hemiseccion, el tratamiento de endodoncia y la intervención quirúrgica periodontal se completan antes de iniciar el tratamiento de ortodoncia.
En pacientes con furca clase III conviene separar las raíces durante el tratamiento de ortodoncia.
Con frecuencia sobre los molares se colocan bandas con tubos que impiden el acceso del paciente a la furcación vestibular durante el cuidado doméstico y la instrumentación al momento de control periódico.
- Periodontitis + aplicación de fuerzas = aceleración de la perdida de inserción propia de la periodontitis.
- Bolsa infraóseas:
- Fuerzas ortodónticas no convierten gingivitis en periodontitis.
- Periodonto sano + movimientos ortodónticos
o Inclinación ortodóntica
o Intrusión de dientes con depósitos de placa
o Periodontitis destructiva
o No perdida adicional del nivel de inserción
- La reducción de la altura vertical del hueso no contraindica el movimiento ortodontico.
• Extrusión
Erupción forzada
- Allanar defectos intraóseos
- Aumentar la longitud de la corona clínica
La extrusión fuera del periodonto – incisiva lateral superior derecho por fractura corono- radicular. Usando fuerza continua.
Intrusión
- Simetría gingival
- La intrusión de dientes infectados con placa
- Aumentar la longitud de la corona clínica de un solo diente
- Higiene bucal incorrecta + intrusión de dientes afectados por placa
- Dientes con perdida ósea horizontal o bolsas infraóseas.
- Puede ocurrir en múltiples dientes o en uno solo
o Oclusión traumática
o Inserción alta de frenillos o músculos
o Cepillados deficientes
o Falta dimensional de encía
o Posición del diente en el arco
o Presión labial
o Placa
Etiología de las recesiones gingivales
- Lesiones inflamatorias
- Lesiones destructivas
- Placa bacteriana
Inflamación y perdida de inserción
Tipos de recesión gingival
- Vinculada con factores mecánicos, incluido el cepillado dental. “recesión interdental”
- Espacios vacíos mas o menos pronunciados entre los dientes
- Relacionada con la enfermedad periodontal o con factores asociados con ella
La recesión gingival puede ser causada por:
- Forma dental triangular
- Raíces dentales divergentes por la colocación incorrecta de los brackets.
- Enfermedad periodontal avanzada
o Destrucción tisular- eliminación quirúrgica de bolsas
o Desgaste interproximal anormal de dientes apiñados desde antes del tratamiento ortodontico
Tratamiento ortodontico de discrepancias gingivales
- Márgenes gingivales irregulares
- Nichos gingivales abiertos
Discrepancias gingivales
Cirugía menor asociada con la terapia ortodóntica
- Frenotomía
- Fibrotomía
o Inserción de un bisturí en el surco gingival y el seccionamiento del epitelio de unión que rodea al diente afectado.
o La fibrotomía no se recomienda durante el movimiento ortodontico activo ni en presencia de inflamación gingival.
o Secciona la inserción del frenillo en la encía y el periostio y la inserción del frenillo se reubica varios milímetros mas arriba hacia la mucosa alveolar.
Intrusión más restauración incisal o veneer de porcelana laminada
Alargamiento de corona clínica, con un procedimiento de colgajo y osteotomía/osteoplastia del hueso.
Gingivectomía
Extrusión más tirotomía más corona de porcelana
o Angulación radicular
o Perdida ósea periodontal
o Forma dentaria
- Nichos abiertos se debe evaluar si el problema es la papila o el contacto dentario.
- Los nichos abiertos mayor frecuencia a problemas de contacto dentario solucionar:
- Son zonas antiestéticas que se corrige con tratamiento de ortodoncia
o Restaurar la tronera gingival abierta.
o Remodelar el diente aplanando el contacto incisal y cerrando el espacio.
Valorar la profundidad del surco sin la discrepancia del margen es visible.
Evaluar la relación entre el incisivo central mas corto y los incisivos laterales adyacentes
Relación entre los márgenes gingivales y la línea del labio cuando el paciente sonríe
Evaluar los bordes incisales desgastados