RELACIÓN PERIODONCIA - ORTODONCIA

COSIDERACIONES ANATÓMICAS

Anatomía macroscópica

¿Que permite el movimiento de los dientes en ortodoncia?

ORTODONCIA COMO COMPLEMENTO AL TRATAMIENTO PERIODONTAL

Periodonto de inserción

Periodonto de protección

Son los tejidos que se encargan de la protección del periodonto de inserción. Está compuesto principalmente por la encía. (estudidentalbarcelona, 2017)

Tejidos encargados de sostener y mantener al diente en su posición en el alvéolo. Está formado por cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar. (estudidentalbarcelona, 2017)

Encía: 

  • Encía adherida

  • Encía interdentaria

  • Encía marginal

Rodea el cuello de los dientes, desde el margen gingival hasta una pequeña hendidura o surco marginal libre, que la separa de la encía insertada. Tiene un tamaño constante de alrededor de 1mm. (Hernandez, 2014)

Se continua hacia apical de la encía marginal. Va desde el surco marginal libre hasta el surco mucogingival. Mayor en incisivos 3.5 a 4.5mm y 3.3 a 3.9 mm en la mandíbula. Es menor en los segmentos posteriores. (Hernandez, 2014)

Ocupa el espacio interdentario o nicho gingival. La forma de la encía en un espacio interdental depende del punto de contacto entre los dientes continuos y de la presencia o ausencia de cierto grado de recesión. (Hernandez, 2014)

• Ligamento periodontal:

• Hueso alveolar:

• Cemento radicular:

Es un tejido altamente mineralizado, deriva de la capa ectomesenquimática del folículo dentario que es el que rodea al germen dentario. El cemento cubre a la dentina en la parte radicular. (M., 2007)

El ligamento cubre completamente la raíz del diente y la une al hueso de los maxilares. Si observásemos una radiografía, se podría observar un pequeño espacio entre la raíz y el hueso que corresponde al ligamento periodontal. (Fábregues)

Forma las apófisis alveolares, llamadas también procesos alveolares y bordes alveolares, forma parte de los huesos maxilares superior e inferior, no existe un límite anatómico específico entre el cuerpo del maxilar y los procesos alveolares propiamente dichos, aunque existen diferencias en cuanto al origen y funcionalidad de ambas estructuras. (Gómez M, 2009)

Tablas óseas

Está compuesto por cortical externa, interna, intermedia.

En cada tipo de alveolo se pueden encontrar dos tipos de paredes

La tabla vestibular, palatina o lingual donde cada una presenta una tabla libre y otra alveolar.

TIPO 

  • Hueso esponjoso

  • Hueso compacto

Defectos óseos

Dehiscencia:

Fenestración:

Una dehiscencia se define como un defecto óseo alveolar en forma de V localizado a lo largo del margen del hueso alveolar hacia el ápice, y se localiza en el lado bucal o lingual del diente. (ESTEBAN, 2018)

La fenestración se identifica como un defecto localizado en el hueso alveolar, que expone la superficie de la raíz, generalmente el apical o el tercio medio, pero sin involucrar el margen alveolar. Esta superficie de raíz se encuentra cubierta solo por periostio y encía. (ESTEBAN, 2018)

• Fibras colágenas en la encía, de acuerdo con su dirección:

• Aplicación de fuerzas

• Vascularización del periodonto 

  • Fibras dentogingivales

  • Fibras dentoperiósticas

  • Fibras transeptales  

  • Fibras circulares

La fuerza

Es la acción de un cuerpo sobre otro, también definida como todo aquello que cambia o tiende a cambiar la posición de reposo de un cuerpo o su movimiento uniforme en una línea recta. (Barzallos, 2012)

Fuerza optima

Se produce el movimiento deseado rápidamente, con daño mínimo al tejido y poca molestia clínica. No debe deñar la vitalidad del ligamento periodontal y provoca eficiente remodelado óseo. (Barzallos, 2012)

Clasificación de la fuerza según su duración

 Interrumpida

 Intermitente

 Continua

Si la fuerza es mantenida por una cantidad de tiempo apreciable, como entre una cita y la siguiente.

Cuando el nivel de la fuerza aplicada disminuye a cero entre los intervalos.

Cuando el nivel de la fuerza declina repentinamente a cero intermitentemente. Es la que se aplica por medio de placas activas o las fuerzas extraorales procedentes de aparatos de tracción extraoral que son removidas por el paciente. (Barzallos, 2012)

  • Presión

Reabsorción ósea

  • Tensión

Aposición ósea

La teoría de presión-tensión

Relaciona el movimiento dentario con respuestas bioquímicas de las células y componentes extracelulares del ligamento periodontal y el hueso alveolar; la presión y la tensión dentro del ligamento periodontal pueden alterar el flujo sanguíneo, reduciendo o aumentando el diámetro de los vasos sanguíneos. (Dinatale, 2001)

¿Hasta qué edad es aplicable la ortodoncia?

Si bien la edad ideal para iniciar un tratamiento de ortodoncia es la pre-adolescencia, las condiciones propias de la edad NO son impedimento para iniciar un tratamiento que tenga el objetivo de devolver la estética, salud, función y sobre todo mejore la calidad de vida. (Solucion dental, 2020)

Adultos

Buscan tratamiento odontológico de restauración tienen dientes en malposición.

Comprometen

Capacidad para limpiar y mantener de manera adecuada sus piezas dentarias.

Si esos individuos también son propensos a la EP, la malposición dentaria podría ser un factor exacerbante que ocasionaría la perdida prematura de dientes específicos.

Muchos adultos aprovechan la oportunidad de alinear sus dientes para mejorar la estética de su sonrisa.

Si estas personas también tienen lesiones periodontales gingivales y; óseas subyacentes 

  • Estos defectos pueden mejorarse durante el tratamiento de ortodoncia, si el ortodoncista conoce la situación y diseña el movimiento dentario apropiado.

Problemas periodontales que pueden presentarse durante el tratamiento de ortodoncia

Beneficios de la ortodoncia para el paciente periodontal :

Son:

• Recesiones gingivales (durante el tratamiento ortodontico, o después)

• Absceso periodontal

• Movilidades excesivas

• Reabsorciones radiculares

• Hiperplasia gingival:

• Periodontitis con pérdida de inserción

• Gingivitis (placa bacteriana, falta de motivación o paciente poco colaborador)

La hiperplasia o agrandamiento gingival hace referencia a un aumento del tamaño de las encías, normalmente como consecuencia del consumo de algunos fármacos, de ciertas enfermedades o de cambios naturales en el organismo. (Cambra)

• Mejorar la relación estética de los niveles del margen gingival antes de las restauraciones:

• Paciente que sufrió la fractura de un diente anterosuperior:

• Colocación de dientes de manera correcta, verticales:

• Corregir nichos gingivales abiertos para corregir la papila perdida:

• Alineación de dientes anterosuperiores e inferiores:

• Mejora posición de dientes adyacentes antes de la colocación de un implante para sustituir un diente: 

  • Limpieza en todas las superficies del diente.

  • Beneficia- paciente con perdida ósea periodontal o propensos a ella y a los pacientes que no poseen la destreza manual para mantener su higiene bucal adecuada. 

  • Mejora ciertos tipos de defectos óseos de los pacientes periodontales.

  • Movimiento dentario elimina la necesidad efectuar operaciones óseas respectivas. 

  • Evita el recontorneo gingival

  • Requerir eliminación de hueso y exposición de las raíces dentarias.  

  • Requiere la erupción forzada para permitir que el tallo coronario tenga la suficiente forma de resistencia y retención para la restauración final. 

  • Se corrigen con una combinación de: movimientos radiculares ortodontico; remodelado dentario o restauraciones; o las dos opciones. 

  • Paciente que perdieron sus dientes hace muchos años.

  • Pieza se inclinaron o los dientes vecinos migraron.