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Tratamiento quirúrgico para la obesidad, Julieta Monserrat Zamarripa…

- - - - Tiamina (vitamina B1)
        
        Síntomas
        
        Neuropsiquiátrico: agresión, alucinaciones, confusión, ataxia, nistagmo, parálisis de los nervios motores del ojo. Beriberi neurológico o 'seco': convulsiones, entumecimiento, debilidad muscular y / o dolor de las extremidades inferiores y superiores, reflejos tendinosos enérgicos Cardíaco de alto gasto o beriberi 'húmedo': taquicardia o bradicardia, acidosis láctica, disnea, edema de piernas, dilatación del ventrículo derecho.
        
        Gastroenterológico: vaciamiento gástrico lento, náuseas, vómitos, dilatación yeyunal o megacolon, estreñimiento.
        
        100 mg dos veces al día En pacientes con encefalopatía de Wernicke o psicosis aguda: 250 mg durante 3-5 días, por vía intramuscular o intravenosa.
      - Riboflavina (vitamina B2)
        
        Anemia, dermatitis, estomatitis, glositis
        
        5 a 10 mg
      - Niacina (vitamina B3)
        
        Diarrea, confusión, dermatitis, ataxia.
        
        100 a 500 mg tres veces al día
      - Ácido pantoténico (vitamina B5)
        
        Depresión, infecciones, hipotensión ortostática, parestesias, pie caído, trastorno de la marcha.
        
        2-4 g
      - Piridoxina (vitamina B6)
        
        Dermatitis, neuropatía, confusión
        
        30 mg
      - Ácido fólico (vitamina B9)
        
        Debilidad, pérdida de peso, anorexia.
        
        1 a 5 mg
      - Ácido ascórbico (vitamina C)
        
        Malestar, mialgias, enfermedad de las encías, petequias
        
        200 magnesio
      - Cobalamina (vitamina B12)
        
        Depresión, malestar, ataxia, parestesias
        
        0,5 a 2,0 mg por vía oral; 1.000 μg por vía intramuscular al mes o 500 μg por vía sublingual al día.
      - Biotina (vitamina B7)
        
        Pérdida del gusto, convulsiones, hipotonía, ataxia, dermatitis, caída del cabello.
        
        20 mg
    - - Vitamina A
        
        Ceguera nocturna, picazón, cabello seco.
        
        10,000 UI
      - Vitamina D
        
        Artralgias, depresión, fasciculaciones, mialgias
        
        Ergocalciferol 50.000 UI una vez a la semana durante 12 semanas, luego cambie a colecalciferol diario 1.000-4.000 UI
      - Vitamina E
        
        Anemia, ataxia, trastorno del habla motora, debilidad muscular
        
        800-1,200 UI
      - Vitamina K
        
        Desorden sangrante
        
        2,5–25,0 mg
    - - Calcio
        
        1,2-2,0 g
        
        Síntomas ausentes.
      - Hierro
        
        Fatiga, dificultad para respirar, dolor de pecho.
        
        Sulfato ferroso 325 mg o fumarato ferroso 200 mg más vitamina C 125 mg hasta cuatro veces al día.
    - - Zinc
        
        Lesiones cutáneas, distrofia ungueal, alopecia, glositis
        
        220 mg de sulfato de zinc o 30 a 50 mg de gluconato de zinc en días alternos
      - Cobre
        
        Gluconato de cobre (2 a 4 mg) en días alternos
        
        Síntomas ausentes.
      - Selenio
        
        Disnea, fatiga, hinchazón de las piernas
        
        100 μg de selenito de sodio
- - - - Limita la capacidad gástrica
      - Banda gástrica
        
        Un anillo rígido que incorpora un depósito lleno de líquido se coloca alrededor de la parte superior del estómago, lo que restringe el volumen y el flujo gástrico.
      - Gastrectomía vertical
      - Balón gástrico
    - - Modifica la absorción de nutrientes en el intestino delgado
      - Derivación biliopancreática con cruce duodenal
      - Manga Gástrica
        
        Disminución de la ingesta de alimento al reducir la capacidad gástrica.
        
        Reducción en los niveles de grelina circulante debido a la resección del fondo gástrico, sitio anatómico de mayor producción de esta hormona orexigénica.
        
        Vaciamiento gástrico aumentado, que provoca un aumento del tránsito intestinal que genera un incremento en la secreción de hormonas intestinales y una alteración de la microbiota intestinal.
        
        Modificación en la secreción de hormonas intestinales.
        
        Los mejores candidatos son pacientes con alto riesgo quirúrgico, por ejemplo, pacientes con múltiples comorbilidades y pacientes con superobesidad (IMC ≥ 50), etc., ya que requiere menor tiempo quirúrgico, presenta menos complicaciones y es técnicamente menos complicada que un bypass gástrico.
        
        Cambios hormonales
        
        Al remover el fondo gástrico y acelerar el vaciamiento gástrico y el tránsito intestinal, la manga gástrica genera un cambio en la liberación de las hormonas intestinales y de la microbiota intestinal que modifican la sensibilidad a la insulina, el apetito y la saciedad, mejorando de esta forma el perfil metabólico de los pacientes.
        
        La grelina, producida en las células G del fondo gástrico, es una hormona orexigénica que disminuye después de la cirugía, provocando saciedad y contribuyendo a la pérdida de peso.
        
        El péptido insulinotrópico dependiente de glucosa, producido en las células K del yeyuno proximal, es una hormona que aumenta el depósito de grasas y la resistencia a la insulina, y disminuye de forma marcada tras la cirugía.
        
        El péptido similar al glucagón de tipo 1 (GLP-1), producido en las células L del íleon distal, promueve la saciedad, la liberación de insulina (mejorando su sensibilidad), y disminuye la liberación de glucagón. Aumenta después de la cirugía y es una de las principales hormonas responsables del efecto metabólico de ésta.
        
        El péptido YY, producido también en las células L intestinales, es una hormona anorexigénica que reduce las secreciones gástricas y pancreáticas y regula el balance de energía. Aumenta de forma posterior a la cirugía haciendo sinergia con el GLP-1.
        
        La colecistoquinina, producida en las células I del yeyuno proximal, aumenta después de la cirugía. Disminuye el vaciamiento gástrico y provoca saciedad temprana, limitando la ingesta alimenticia en los pacientes operados.
        
        Modiificación de la microbiota intestinal
        
        Contribuye a la pérdida de peso y mejora el metabolismo de la glucosa y la sensibilidad a la insulina de forma independiente a la variación en el peso corporal.
        
        Este cambio es dado por el aumento en el tránsito intestinal que provoca la cirugía, así como por el aumento en los ácidos biliares que se producen. Los ácidos biliares modifican la ingesta alimenticia, el metabolismo energético y la regulación glucémica.
        
        Beneficios
        
        Cambios metabólicos y la pérdida de peso , remisión de comorbilidades.
        
        alteraciones nutricionales pueden presentarse
        
        se pueden presentar deficiencias nutricionales, y se deben monitorizar principalmente las vitaminas B1, B6, B12, A, D, E y K, así como los microelementos (folato, hierro, zinc) y las proteínas.
      - Gasectromía de manga con interruptor duodenal
      - Derivación biliopancreátrica
        
        Los alimentos se mueven desde una bolsa gástrica, formada por gastrectomía parcial horizontal, directamente hacia el íleon.
    - - Combina la restricción y la malabsorción
      - Bypass gástrico en Y
      - Bypass de una sola anastomosis
      - Bypass gástrico
        
        Está indicado en pacientes con obesidad de grado II (IMC 35-39.9) y por lo menos una comorbilidad asociada. En pacientes con obesidad de grado III (IMC >40) con o sin comorbilidades.En pacientes con obesidad y enfermedad por reflujo gastroesofágico.
        
        Restricción gástrica producida por un reservorio gástrico pequeño. Vaciamiento gástrico disminuido debido a la anastomosis calibrada de 2 cm. Producción de hormonas intestinales como el péptido similar al glucagón de tipo 1 (GLP-1), que produce un aumento en la secreción de insulina, y el péptido YY (PYY), que regula el apetito y aumenta la saciedad.
        
        Cambios hormonales
        
        El GLP-1 es una hormona del grupo de las incretinas secretada en las células L del íleon distal y el colon. Induce la secreción de insulina y la supresión de glucagón, disminuye el vaciamiento gástrico y aumenta la masa de células en el páncreas.
        
        El PYY es una hormona anorexigénica secretada en el intestino por las células L en respuesta a la ingesta de alimentos.
        
        La oxintomodulina es producida por las células L en el íleon terminal y el colon. Promueve la saciedad y aumenta el gasto energético.
        
        La grelina es una hormona orexigénica producida por las células G del fondo gástrico. En los pacientes operados de bypass gástrico se ha observado una disminución de los niveles de grelina sostenida durante la pérdida de peso.
        
        La homeostasis de la glucosa y la sensibilidad a la insulina mejoran de forma importante después del bypass gástrico como consecuencia de la pérdida de peso y de la elevación de hormonas gastrointestinales por la estimulación de las células enteroendocrinas en el intestino distal.
        
        Aportación recomendada para pacientes operados de bypass gástrico.
        
        Multivitamínicos (vitaminas A, D, E, K, B1, B2, B3, B6, ácido fólico) 1 o 2 tabletas diarias
        
        Citrato de calcio con vitamina D 1,500 mg diarios por vía oral
        
        Vitamina B12 3,000 intramusculares cada 6 meses
        
        Hierro (gluconato ferroso) 325 mg diarios (36 g de hierro elemental)