Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ (Pregnancy Induced Hypertension : PIH) -…
ภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ (Pregnancy Induced Hypertension : PIH)
ความหมาย
ภาวะที่ค่าความดันโลหิต systolic ≥ 140 mmHg. หรือความดันโลหิต diastolic ≥ 90mmHg. ตั้งแต่ 2 ครั้งขึ้นไป เมื่อวัดห่างกันอย่างน้อย 4 ชั่วโมง ภายหลังการพัก
พบร่วมกับโปรตีนในปัสสาวะ และ/หรือมีอาการบวมร่วมด้วย มักเกิดขึ้นในระยะครึ่งหลังของการตั้งครรภ์
การจำแนกภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
Pre-eclampsia
Mild pre-eclampsia
Systolic BP ≤ 160 mmHg. Diastolic BP ≤ 110 mmHg
โปรตีนในปัสสาวะ < 5 g/Lหรือ 1-2 บวกในปัสสาวะที่เก็บใน 24 ชม
มีอาการบวม
Severe pre-eclampsia
Systolic BP > 160 mmHg. Diastolic BP > 110 mmHg. หรือสูงกว่าเดิม 15 mmHg
โปรตีนในปัสสาวะ ≥ 5 กรัม/ลิตร หรือ +3 ถึง +4 ในปัสสาวะที่เก็บใน 24 ชม.
ปัสสาวะน้อยกว่า 400 ลบ.ซม./24 ชม.
มีอาการตาพร่ามัว มองภาพไม่ชัด เห็นภาพซ้อนหรือปวดศีรษะมาก
มีภาวะน้ำคั่งในปอด
ปวดบริเวณใต้ลิ้นปี่ (Epigastric pain)
มีความไวต่อระบบประสาท (Hyperreflexia)
HELLP syndrome
การแตกของเม็ดเลือด (Hemolysis: H) การเพิ่มของ
เอ็นไซม์ในตับ (Elevate liver enzyme: EL)
ปริมาณเกล็ดเลือดต่ำ (Lowplatelet count: LP)
Eclampsia
Pre-eclampsia ร่วมกับมีอาการชักเกร็ง หมดสติ
Chronic Hypertension of whatever cause (CHT)
Chronic Hypertension with superimposed pre-eclampsia or eclampsia
Transient or gestational hypertension
สาเหตุที่แท้จริงไม่ทราบแน่ชัด เชื่อว่าเกิดจาก
การเพิ่มการหดรัดตัวของเส้นเลือด (Increased vasoconstrictor tone)
ความผิดปกติของการออกฤทธิ์ของ Prostaglandin
แบ่งการดำเนินของโรคเป็น 2 ระยะ
ระยะที่ 1 preclinical stage เป็นความผิดปกติของการฝังตัวของรก (abnormal placentation)
ระยะที่ 2 clinical stage เป็นระยะที่มีการทำงานของเยื่อบุโพรงมดลูกทำงานผิดปกติ (endothelial dysfunction)
ปัจจัยส่งเสริม
อายุ: มารดาวัยรุ่น มีอายุน้อยกว่า 20 ปีหรือมารดาที่มีอายุมากกว่า 35 ปีขึ้นไป
พบในครรภ์แรกมากกว่าครรภ์หลัง
พันธุกรรม : ประวัติในครอบครัวจะเพิ่มความเสี่ยงมากขึ้น
โภชนาการ: การขาดโปรตีน แคลเซียม วิตามินซี
Hyperplacentosis (การเพิ่มขึ้นของการท างานของรก) : GDM/ Overt DM
ทารกบวมน้ำ ครรภ์แฝด ครรภ์ไข่ปลาอุก
ประวัติความดันโลหิตสูงเรื้อรัง
ภาวะแทรกซ้อน
มารดา
หัวใจทำงานล้มเหลว โดยเฉพาะหลังรกคลอด
อันตรายจากการชัก: สมองขาดเลือดไปเลี้ยง สำลักเศษอาหารเข้าหลอดลม
ไตวายเฉียบพลัน
น้ำคั่งในปอด
DIC
ความผิดปกติของตา: ตาบอดชั่วคราว รุนแรงอาจมีการหลุดของจอตา
อุบัติเหตุจากการชัก
คลอดก่อนกำหนด
รกลอกตัวก่อนกำหนด
แท้งบุตร
ตับ: HELLP syndrome
ทารก
ทารกขาดออกซิเจนและขาดสารอาหาร; IUGR ,fetal distress, ทารกคลอดก่อนกำหนด , DFIU/เสียชีวิตแรกคลอด
กรณีที่ได้รับการรักษาด้วย MgSO4 ยานี้ผ่านรกไปสู่ทารกได้ : reflex และการหายใจไม่ดี อาการจะค่อยๆหายไป3-4 วัน
แนวทางการดูแลรักษา
วัตถุประสงค์
1.ป้องกันการชัก
ลดอันตรายต่อมารดาและทารกใน ครรภ์จากภาวะความดันโลหิตสูง
Mild-eclampsia
หลักสำคัญ
ควบคุมไม่ให้อาการรุนแรงขึ้น
เฝ้าระวังการเกิด severe preeclampsia และประคับประคองให้การตั้งครรภ์ดำเนินต่อไปจนครบกำหนดคลอด
Severe preeclampsia
หลักสำคัญ
ป้องกัน อาการชัก
ควบคุมความดันโลหิตและยุติการตั้งครรภ์
Eclampsia
หลักสำคัญ
ควบคุมการชัก แก้ไขภาวะบกพร่องออกซิเจนและความเป็นกรดด่างในร่างกาย
ควบคุมความดันโลหิตและยุติการตั้งครรภ์ เมื่อควบคุมอาการชักได้แล้ว
Magnesium sulfate
ให้เพื่อป้องกันภาวะชัก: มีฤทธิ์ขยายหลอดเลือด
มีผลข้างเคียงให้กล้ามเนื้อเรียบคลายตัว จึงส่งผลต่อกล้ามเนื้อมดลูกหดรัดตัวไม่ดี อาจมีอาการร้อนตามบริเวณที่ฉีดทำให้การหดรัดตัวของมดลูกลดลง
เมื่อเริ่มให้ยาจะต้องทำการประเมินทุก 15 นาที 4 ครั้งและประเมินทุก 1 ชม.และประเมินก่อนให้ยาทุกครั้ง(กรณีให้ทางหลอดเลือดดำ) ถ้าหากพบอาการผิดปกติอย่างใดอย่างหนึ่งที่เกิดจากระดับยา MgSO4 ให้หยุดการให้ยาและรายงานแพทย์