Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะตกเลือดในระยะครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ Hemorrhage in late prenancy -…

- - - - 1.สตรีตั้งครรภ์อายุมาก
      - การตั้งครรภ์หลายครั้ง
      - 3.ความผิดปกติของหลอดเลือดที่มาเลี้ยงเยื่อบุมดลูก
      - 4.รกมีใหญ่กว่าปกติ ครรภ์แฝด
    - - เลือดสดออกทางช่องคลอดโดยไม่มีอาการเจ็บครรภ์(Pain bleeding),มดลูกนุ่ม,กดไม่เจ็บ,ฟังFHSได้
    - - 1.การซักประวัติ:การมีเลือกออกทางช่องคลอด ไม่มีอาการเจ็บครรภ์
      - 2.ตรวจร่างกาย:ซีด มดลูกนุ่ม
      - 3.ตรวจพิเศษ:Ultrasoundดูตำแหน่งรก
    - - Marginal placenta previa
        
        รกเกาะต่ำที่ขอบของinternal os พอดี
      - Partial placenta previa
        
        รกเกาะต่ำที่ขอบรกคลุมปิดinternal osเพียงบางส่วน
      - Low-lying placenta
        
        รกเกาะต่ำที่ขอบรกยังไม่ถึงinternal os(ห่างประมาณ 2-3 cm)
      - Total placenta previa
        
        รกเกาะต่ำที่คลุมปิดinternal osทั้งหมด
    - - อายุครรภ์น้อย ปริมาณเลือดออกน้อย: รักษาแบบประคับประคอง GA 24-34 wks แพทย์อาจพิจารณาให้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์
      - อายุครรภ์ 37 เป็นต้นไป, ปริมาณเลือดออกมาก,สภาวะของมารดาและทารกผิดปกติ: สิ้นสุดการตั้งครรภ์
    - - อธิบายให้ทราบถึงภาวะผิดปกติที่เกิดขึ้น แนวทางการรักษา
      - ประเมินอาการผิดปกติอย่างใกล้ชิด
      - จัดให้นอนพักผ่อนบนเตียง ลดการหดตัวของมดลูก
      - ใส่ผ้าอนามัยเพื่อประเมินเลือดที่ออกทางช่องคลอด
      - ให้งดน้ำงดอาหาาร ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
      - งดการตรวจภายใน
      - เจาะเลือดส่งตรวจ Hb Hct.
      - ฟังFHSทุก 1 ชั่วโมง
      - ดูแลให้ผ่อนคลายและได้รับการตอบสนองตามความต้องการ
      - กรณีเลือดออกมาก: Absolute bed rest Obs. v/s q 15 นาที ฟังFHS q15 นาที เตรียมC/S
  - - - Revealed hemorrhage
        
        เริ่มลอกตัวจากบริเวณริมรก
      - Concealed hemorrhage
        
        เริ่มลอกตัวจากบริเวณส่วนกลางของรก
      - Mixed hemorrhage
        
        เริ่มลอกตัวจากทั้งบริเวณส่วนกลางและริมของของทารก
    - - ภาวะความดันโลหิตสูงร่วมกับการตั้งครรภ์ , ภาวะที่แรงดันภายในมดลูกลดลงรวดเร็ว , สายสะดือสั้นกว่าปกติ , การกระทบกระเทือนจากภายนอกอย่างรุนแรงที่บรเวณมดลูก , การทำexternal version , เนื้องอกในมดลูก
    - - Tetanic contraction, ฟัง FHSไม่ได้ , painful vg/bleeding , มดลูกแข็งเป็นกระดาน , มีอาการแสดงของการเสียเลือดไม่สัมพันธ์กับเลือดที่ออก , เจ็บมดลูก
    - - ตรวจร่างกาย: Tetanic contraction, ฟัง FHSไม่ได้ , painful vg/bleeding , มดลูกแข็งเป็นกระดาน
      - ตรวจทางห้องปฏิบัติการ: Hb, Pltต่ำ ไฟบริเจนในพลาสมา<10mg/dl , PT/PTTผิดปกติ
      - การซักประวัติ: มีเลือดออกทางช่องคลอด ร้วมกับอาการเจ็บครรภ์รุนแรง
      - ตรวจพิเศษ: U/SพบRetro placenta blood clot
    - - กรณีเลือดออกมาก: แก้ไข hypovolemic shock ให้IV ให้เลือด, O2
      - กรณีเลือดออกไม่มาก
        
        ตั้งครรภ์ต่อ: ให้ยายับยั้งUC ประเมินFHS
        
        สิ้นสุดการตั้งครรภ์: เจาะถุงน้ำ+oxytocin
    - - 1.ซักประวัติ
        
        ประเมินเวลาที่เลือดออก ลักษณะ สี จำนวน
        
        ลักษณะการหดตัวของมดลูก ความถี่ ความรุนแรง
        
        ประวัติการสูบบุหรี่ การใช้สารเสพติด
      - 2.ตรวจร่างกาย
        
        Obs V/S
        
        ประเมินUC
        
        ประเมินความสูงของมดลูก
        
        ประเมินน้ำเข้า-ออก
        
        ประเมินFHS
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        Hb , Hct. fibrinogen การแข็งตัวของเลือด