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PATOLOGIE DEL MEDIASTINO 2, Fino a B3 chirurgia è d'elezione …
PATOLOGIE DEL MEDIASTINO 2
MEDIASTINO ANTERIORE
Timoma
Cellule epiteliali, rara la componente linfocitaria
classificazione WHO
A
Solo la midollare timica
AB
misto
B1
grande componente linfocitaria, prevalentemente la corticale
B2
Solo la corticale timica
B3
carcinoma timico differenziato
C
carcinoma timico indifferenziato
Classificazione MASAOKA
I
circoscritto al timo
II
Invasione dell'adipe circostante e della pleura mediastinica
III
Anche grandi vasi, polmoni, pericardio, pleura
IVa
"GOCCIA DI CERA" ingresso nella pleura mediastinica e del cavo pleurico
IVb
Metastasi a distanza
T
Accesso sternotomico, meno comune VATS o RATS (robot). Mai la mediastinotomia anteriore
Germinali
Teratoma maturo
alfaFP e betaHCG normali
Seminoma mediastinico
Più aggressivo, esclusivo del maschio
betaHCG un po' rialzato
Radioterapia!! è molto radiosensibile
Non seminomi
Rialzati betaHCG e alfaFP
Più aggressivi dei seminomi
Prima chemio poi RT
Gozzo tiroideo
Può arrivare al mediastino medio. Più comune espansione verso dx per ingombro dell'arco aortico.
Cervicotomia è la tecnica più utilizzata, sennò sternotomia o toracoscopia
Linfomi
Avvolgono i vasi senza comprimerli o deformarli. Chemio-Radioterapia, la chirurgia serve solo per la D
MEDIASTINO MEDIO
Linfoadenopatie
aneurisma aortico
Dilatazione arteria polmonare
Cisti da duplicazione del canale alimentare
Cisti pericardiche
Le cisti si vedono molto bene alla TAC, la RMN può valutare anche la qualità del liquido all'interno
MEDIASTINO POSTERIORE
Tumori neurogenici
C
delle guaine nervose (Schwannoma, neruinoma, neurofibroma)
cellule gangliari (ganglioneurinoma)
cellule paragangliari (PGL, FEO)
Dai nervi intercostali
Si trattano anche se asintomatici per evitare compressione e degenerazione maligna
Occhio a
secrezione di catecolammine
Emorragia intraoperatoria (sono molto vascolarizzati)
Interessamento del forame vertebrale (tumori a clessidra)
Lesioni esofagee
Visibili come zone di spandimento in TAC-MDC
Asportazione in toracoscopia di eventuali cancri sintomatici (leiomioma)
Fino a B3 chirurgia è d'elezione
Classificazione chirurgica di Masaoka per espansione (scarsa invasività cmq)