Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

เตียง14 นางสาวจิดาภา โคตรศรีวงษ์ ภาวะหัวใจล้มเหลว (Congestive Heart…

- - - - Objective data
        
        ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        Troponin-T 0.169 ng/mLสูง (ค่าปกติ 0-0.014 ng/mL)
        
        ฟังเสียงปอดได้ยินเสียง crepitation ทั้ง 2 ข้าง
        
        Echo : Severe concentric LV hypertrophy
        
        มือบวม pitting edema grade 1+
        
        ขาบวม pitting edema grade 2+
        
        ขณะทำกิจกรรมผู้ป่วยหายใจยกไหล่และอ้าปาก
      - Subjective Data
        
        ผู้ป่วยบอกว่า " เหนื่อย นอนราบไม่ได้ "
  - - - Objective data
        
        ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ วันที่ 8/02/64
        
        BUN 30.0 mg/dL สูง (ค่าปกติ 7.0 -18.7 mg/dL)
        
        Creatinine 2.46 mg/dL สูง (ค่าปกติ 0.55 -1.02)
        
        eGFR 21.11 mL/min ปกติ (ค่าปกติ >90)
        
        albumin 2.7 g/dL ต่ำ (ค่าปกติ 3.5-5.2 )
        
        มือบวม pitting edema grade 1+
        
        ขาบวม pitting edema grade 2+
    - - เกณฑ์การประเมินผล
      - ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
      - ค่าBUN อยูในเกณฑ์ปกติ 7.0-18.7 mg/dL , ค่าCreatinine อยู่ในเกณฑ์ปกติ 0.55-1.02 mg/dL, ค่า eGFR อยู่ในเกณฑ์ปกติ >90 ml/min/1.73m2 , ค่าalbumin อยู่ในเกณฑ์ปกติ 3.5-5.2 gm/dL
      - น้ำเข้า-ออกร่างกายสมดุลกัน
      - ไม่มีภาวะบวม pitting edema
  - - - Objective data
        
        ผู้ป่วยมีสีหน้าอ่อนเพลีย ไม่มีแรง
        
        เยื่อบุตา (conjunctiva) ซีด
        
        capillary refill นานกว่า 2 วินาที
        
        ปลายมือปลายเท้าซีด
        
        ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ (4/2/64)
        ค่า hemoglobin (HB) 8.6 g/dL (ค่าปกติ 12.8 -16.1 g/dL)
        ค่า Hematocrit (Hct) 28.0 % (ค่าปกติ 74.0 -108.0 %)
        BUN 30.0 mg/dL สูง (ค่าปกติ 7.0 -18.7 mg/dL)
        Creatinine 2.46 mg/dL สูง (ค่าปกติ 0.55 -1.02)
        eGFR 21.11 mL/min ปกติ (ค่าปกติ >90)
        
        มือบวม pitting edema grade 1+
        
        ขาบวม pitting edema grade 2+
      - Subjective data
        : ผู้ป่วยบอกว่ารู้สึกเหนื่อย
    - - เยื่อบุตาไม่ซีด
        
        capillary refill น้อยกว่า 2 วินาที
        
        ปลายมือปลายเท้าไม่ซีด
        
        ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        ค่า hemoglobin (HB) อยู่ในเกณฑ์ปกติ 12.8 -16.1 g/dL
        ค่า Hematocrit (Hct) อยู่ในเกณฑ์ปกติ 74.0 -108.0 %
        BUN อยู่ในค่าปกติ 7.0 -18.7 mg/dL
        Creatinine อยู่ในเกณฑ์ค่าปกติ 0.55 -1.02mg/dL
        eGFR อยู่ในเกณฑ์ปกติ >90 mL/min
  - - - Subjective data
        : ผู้ป่วยบอกว่า "หนูช่วยหยิบของให้หน่อย"
      - Objective data
        
        ผู้ป่วยมีน้ำหนัก 90 กิโลกรัม ส่วนสูง 154 เซนติเมตร ดัชนีมวลกาย Body Mass Index :BMI = 37.95 กก./ม2
        
        ผู้ป่วยมีอาการอ่อนเพลีย ไม่มีแรง
        
        NYHA : Class IV คือ ผู้ป่วยไม่สามารถทำกิจวัตรประจำวันได้เลยเนื่องจาก ไม่สุขสบาย แม้แต่อยู่เฉยๆ ก็มีอาการเหนื่อยหอบ อ่อนเพลีย หายใจลำบาก และเมื่อทำกิจวัตรประจำวันเพียงเล็กน้อยอาหารจะรุนแรงยิ่งขึ้น