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Les thérapeutiques médicamenteuses 2 - Coggle Diagram
Les thérapeutiques médicamenteuses
2
Formes médicamenteuses = galéniques
Formes solides :
bâton, cachet, comprimé, dragée, gellule, granules, granulé, pilule, pastille, poudre orale ou pour application cutanée, poudre lyophilisée stérile pour injection, suppositoire, ovule
enrobé ou non, effervescent, soluble, oro-dispersible, gastro-résistant ou à libération modifiée, enveloppe molle ou dure
Formes souples : systèmes transdermiques, gélules
Formes semi-solides ou pâteuses : cataplasme, crème, emplâtres médicamenteux, gel, pâte, pommade
Formes liquides : collyre (gouttes ophtalmiques), émulsion buvable, goutte otique, liniment, liquide oral (avale pas), lotion, mousse, shampooing, sirop, solution qui peut être injectable/buvable, suspension buvable (peut être en gouttes), infusion, alcoolature
Préparations pharmaceutiques pressurisées : inhalation (nébuliseur, inhalateur pressurisé à valve doseuse, inhalateur à poudre)
Autres formes : comprimé avec applicateur buccal, vernis, insert ophtalmique
La prescription médicale
Ordonnance bi-zone
Réservée pour patients ayant affection de longue durée (ALD)
prise en charge 100%
types:
liste de 30 maladies (AVC invalidant, DNID, DID, HTA...)
les affections « hors liste »
les polypathologies
Ordonnance sécurisée (stupéfiants)
Identification du prescripteur pré-imprimée
Adresse et n°ADELI du prescripteur
Numérotation permettant d’identifier le lot d’ordonnances
Carré pré-imprimé en micro-lettres pour indiquer nombre de médicaments prescrits
Production par des entreprises certifiées (liste AFNOR)
Prescription infirmière
autorisés à prescrire certains dispositifs médicaux dont la liste est fixée de façon limitative par l'arrêté du 20 mars 2012
prescription dispositifs médicaux sous 3 conditions:
pendant durée prescription médicale d’actes infirmiers
agit dans le cadre de sa compétence
existe pas d'indication contraire du médecin
-> pansements, cerceaux pour lit, TTT de incontinence et pour l'appareil urogénital, perfusion à domicile...
prescrire des dispositifs médicaux spécifiques si médecin traitant informé et produits remboursable: SNG, MAE, glycémie...
décret publié le 12/01/2012:
liste des contraceptifs oraux qu'ils sont autorisés à renouveler
infirmier appose son cachet, "renouvellement infirmier"
durée en mois et la date du renouvellement (la prescription initiale doit dater de moins d'un an et le renouvellement est pour une durée maximale de six mois, non renouvelable)
Prescription restreinte
usage hospitalier : obligatoirement prescrit et délivré à l'hôpital
surveillance particulière : soins particuliers (prises de sang, examens...) -> renouvellement selon respect surveillance
prescription initiale hospitalière : 1ère prescription obligatoirement rédigée dans un établissement de soins
Généralité
prescripteur: médecins, dentistes, vétarinaires, sage-femmes...
doit contenir:
identification du prescripteur : nom, adresse, qualité
date
identification malade : nom, prénom, âge, sexe, taille et poids
le(s) médicament(s) : dénomination (commune ou DCI), forme, posologie et mode d'emploi, quantité, durée TTT
éventuelle Mention telle que « AR » ou « à ne pas renouveler »
signature du prescripteur : immédiatement sous de la dernière ligne, de façon à ne pas laisser d'espace résiduel
période d’1 ou 3 mois, maxi 12 mois
Études cliniques
Phase II
tests de biodisponibilité et d'efficacité sur patients volontaires
but: établir la relation entre dose et effet
détecte les premiers effets secondaires
si effets trop importants par rapport à l'intérêt de l'effet thérapeutique apporté, le développement du produit sera arrêté
Phase III
activité pharmacologique a été confirmée
testé pour évaluer son intérêt clinique réel
but: établir le rapport bénéfices/risques
comparé à médicament de référence et à un placebo à l’aide de randomisation (expérimentation en « double aveugle »)
Phase I
innocuité (ou encore de tolérance) du produit. Elle est
menée sur des volontaires sains
but: établir la dose minimale active et dose maximale tolérable
pas éthique d'exposer des volontaires sains à des produits très actifs (anti-cancéreux, antithyroïdiens, hormones, antibiotiques), cette phase peut etre réalisé en phase II
accord du patient, après information éclairée, indispensable
Phase IV
mise sur le marché après obtention d’AMM
médicament peut toujours être retiré du marché
commercialisation est une forme d’expérimentation car le nombre de sujets est beaucoup plus grand et on se rend donc mieux compte des effets indésirables dus au produit
Voies d'administration des médicaments
Muqueuse buccale
principe :
voie (sub)linguale = médicament déposé dans cavité buccale
actions:
locale : sur les lésions de la muqueuse
générale : absorption rapide par muqueuse buccale vers les gros vaisseaux
Muqueuses respiratoires
principe:
voie pulmonaire: médicament volatile inhalé
actions:
locale : au niveau des bronches
générale : absorption par alvéoles puis passage dans la circulation via les capillaires
Muqueuses gastro-intestinales = voie orale (per os)
principes:
ingéré qui aura action générale ou locale sur muqueuses gastro-intestinales
actions:
actions sur muqueuse gastrique : locale (couvre muqueuse gastrique), générale (absorption acides faibles du médicament par la muqueuse gastrique)
actions sur muqueuse intestin grêle : locale (agit sur muqueuse sans être absorbé), générale (absorption par muqueuse)
actions sur muqueuse gros intestin : locale (sur les affections coliques), générale (absorption par la muqueuse du gros intestin)
Peau
principes:
voie sus-épidermique : déposé sur épiderme, à surface de peau
voie épidermique : introduit mécaniquement dans l’épiderme
voie sous-épidermique : déposé sur le derme après ouverture de l'épiderme par scarification
voie intradermique : introduit dans le derme
actions:
action locale : sur lésion dermatologique, libération et durée d'action rapide
action générale : si atteinte du derme et passage de la paroi des capillaires (patchs), libération progressive et longue durée d'action
Muqueuses ORL
principe:
voie auriculaire : médicament déposé dans le conduit auditif
voie nasale : médicament pulvérisé dans les cavités nasales
voie pharyngée : médicament déposé dans la cavité buccale
actions:
locale : en fonction de la voie d’administration
générale : absorption par muqueuses puis passage dans la circulation via les capillaires
Types
Voies avec absorption indirecte : peau, muqueuses gastro-intestinales (= per os), muqueuse buccale, ORL, respiratoires, conjonctivale, muqueuse rectale, muqueuse vaginale
Voies avec absorption directe : sous-cutanée, intra-musculaire
Voie avec pénétration directe : intra-veineuse
Muqueuse vaginale
principe :
voie vaginale = médicament inséré par le vagin
action :
locale = sur la muqueuse vaginale
Muqueuse rectale
principe :
voie rectale = médicament inséré par le rectum
actions :
locale : sur les affections rectales ou anales
générale : absorption par muqueuse de l'ampoule rectale et du gros intestin puis passage dans la circulation
Muqueuse conjonctivale
principe :
voie oculaire = médicament déposé sur la conjonctive
action : locale
Voie sous-cutanée
principe :
voie sous-cutanée parentérale = dans le tissu conjonctif sous la peau
-> face externe bras ou cuisse, région abdominale à 15 cm du nombril, région sus et sous épineuse omoplate, quart supéro-externe de fesse
action :
générale: diffusion passive produit puis passage dans vaisseaux
absorption lente, action retardée et progressive
Voie intramusculaire
Principe :
voie intramusculaire parentérale = médicament injecté dans le tissu musculaire puis passage dans les vaisseaux capillaires
muscle grand et moyen fessier (quart supéro-externe fesse)
muscle vaste externe de la cuisse (largeur main au-dessus genou, à largeur main au-dessous grand trochanter du fémur)
muscle deltoïde (juste en dessous de épaule, 2 mL maximum)
action:
générale (diffusion passive puis passage dans vaisseaux)
absorption rapide (forte vascularisation du tissu musculaire)
action retardée et progressive
Voie intraveineuse
principe :
voie intraveineuse parentérale = injecté dans veine
Injection intraveineuse directe (IVD) ou lente (IVL) par intra-vasculaire (intra-tuyaux)
superficielle (VVP) ou profonde (VVC) -> veine jugulaire (cou) ou veine sous clavière (clavicule)
action :
générale (pas d'absorption, diffusion directe dans l’organisme)
action immédiate