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Doença de Addison, Grupo 2/ Subgrupo 3 Profª Andréia Zanon, 41D4A12C-3367…

- - - - Decorrente da destruição ou disfunção do córtex adrenal
        
        Ocasionando a deficiência de glicocorticoides, mineralocorticoides e andrógenos
    - - Decorrente da deficiência na secreção hipofisária do principal fator trófico adrenal, o ACTH.
- - - - Redução de mineralocorticóides
        
        Retenção de K+ e perda de Na+
        
        ▪︎Hipercalemia
        ▪︎Hiponatremia
        ▪︎Depleção volumétrica
        ▪︎hipotensão
      - Redução de glicorticóides
        
        Hipoglicemia, pois compromete a gliconeogênese
      - Níveis aumentados de ACTH
        
        Estimula a hiperpigmentação da pele e mucosas: face, mamilos, auréolas, axilas e períneo
    - - PRIMÁRIA
        
        Destruição do córtex adrenal
        
        Comprometimento na produção de mineralocorticóides, glicorticóides e androgenos
        
        Mesmo que com níveis séricos de ACTH elevados o cortisol estará baixo, pois as células que o produzem estão destruídas
        
        Hiperpigmentação da pele e mucosas devido ao alto nível de ACTH
      - SECUNDÁRIA
        
        Redução dos níveis de ACTH, que leva ao hipoadrenalismo
        
        Com administração de ACTH os níveis de cortisol tendem a subir, pois o córtex adrenal é funcional
        
        Síntese de aldosterona quase normal
        
        Não ocorre hiperpigmentação de pele e mucosas pois os níveis de ACTH tendem a estar baixos
      - Distúrbio hipotálamo ou hipofisário
- - - - hiperpigmentação da pele, áreas expostas ao sol e nos
        pontos de pressão, como o pescoço, cotovelos, joelhos e nas articulações dos dedos
        
        retenção de potássio e perda de sódio
        
        hipercalemia, hiponatremia, depleção
        volume e hipotensão
        
        Fatores de estresses como infecções,
        traumas ou procedimentos cirúrgicos
        
        terapia com corticosteroides
        imediatamente.
- - - - Valores menores ou igual a 3mg/dL confirma o diagnóstico de Insuficiência adrenal
      - Valores acima de 18mg/dL exclui o diagnóstico
      - Valores entre >3 e <18mg/dL não conclusivo
        
        Teste de estímulo com ACTH sintético (teste da Cortrosina)
        
        Administra-se 250 mg via IV ou IM deACTH exógeno (cortrosina ou cosintropina), e posteriormente coleta-se a amostra nos tempos 0, 30 e 60s.
        
        Pico de cortisol maior ou igual a 18mg/dL: função adrenal normal
        
        Pico de cortisol menos que 18mg/dL: indicativo de insuficiência adrenal
  - - - Doença de Addison: >200pg/mL
      - Insf. Secundária: Normal ou Baixo
  - - - É o padrão-ouro para detectar insuficiência adrenal secundária de início recente
        
        Consiste na administração 0,1 unidade/Kg/IV de insulina regular e dosagens de cortisol nos tempos
        basal, 60 e 90 minutos.
        
        Considera-se a resposta
        normal do cortisol um pico maior ou igual a 18 mg/dL.
    - - Administra-se 1 mg de glucagon (em pacientes obesos 1,5 mg) por via SC. Depois o cortisol é dosado com 0, 90, 120, 150, 180 e 240 minutos.
        
        Critérios de respostas são os mesmo esperados com o Teste de intolerância a insulina
    - - Administra-se 30 mg/kg à meia-noite e dosa-se o
        11-desoxicortisol e ACTH na manhã seguinte.
        
        Resposta normal consiste em um nível de 11-desoxicortisol > 7 mcg/dl e um ACTH > 100pg/ml
- - - - Hiperativação das Adrenais
        
        Hipercortisolismo
      - Distúrbio provocado por qualquer condição que produza altos níveis de glicocorticóide com manifestação clínica
    - - Hipoativação das Adrenais
        
        Insuficiência adrenocortical crônica
      - Distúrbio raro resultante da destruição progressiva do córtex adrenal
  - - - Cushing hipofisária
      - Cushing adrenal
      - Cushing paraneoplásico
      - Cushing iatrogênico
    - - Adrenalite autoimune
      - Tuberculose
      - SIDA
      - Doença metástica
      - Amiloidose sistêmica
      - Infecções fúngicas
      - Hemocromatose
      - Sarcoidose
  - - - HAS
      - Ganho ponderal
      - Pletora facial
      - Fácies em lua cheia
      - Estrias violáceas
      - Hematomas
      - Fraqueza proximal
      - Osteopenia/osteoporose
      - DM
    - - Surgem após 90% de comprometimento da Adrenal
      - Fraqueza
      - Cansaço
      - Distúrbios gastrointestinais
      - Pigmentações na pele
        
        ACHT alto
  - - - 80 a 90% de destruição tecidual
    - - Redução do parênquima adrenal
        
        Atrofia
        
        ACTH - I
      - Hiperplasia
        
        ACTH - D