Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Gastrointestinal bleeding(ต่อ) - Coggle Diagram
Gastrointestinal bleeding(ต่อ)
10) Upper GI bleeding
10.12 การพยาบาลผู้ป่วย UGIB
เฝ้าระวังภาวะ Hypovolemic shock ติดตาม และ Record VS ต่อเนื่องทุกชั่วโมง
On Oxygen และ ติดตาม O2 pulse oximeter
ประเมินปริมาณของเลือดที่ออก
Circulation monitoring ให้สารน้ำทดแทน
รักษาจำนวนปัสสาวะมากกว่า 30 ซีซี/ชั่วโมง
(>/= 0.5 ml/kg/hrs)
จัดท่าให้ผู้ป่วยนอนท่าราบ (Supine position)
Capillary refill time < 2 sec
Keep Central Venous Pressure: CVP ≈ 10-12 CmH2O, MAP >/= 70 mmHg
หลังผ่าตัดกระเพาะอาหาร (Postoperative care)
การดูแลทั่วไป
Step diet: NPO, ถ้าไม่คลื่นไส้ อาเจียน หรือปวดท้องให้กินอาหารเหลว
แนะนำให้รับประทานอาหารครั้งละน้อยๆแต่บ่อยครั้ง
เมื่อครบ 6 เดือนให้กินครบทั้งสามมื้อต่อวัน
การดูแลในระยะก่อนผ่าตัด (Preoperative care)
งดน้ำงดอาหาร ใส่ NG tube with suction เพื่อระบายสารคัดหลั่งออกก่อน
ดูแลผู้ป่วย เตรียมการผ่าตัด ถ้าท้องใหญ่จะทำการสวนอุจจาระ ก่อนผ่าตัด
10.13 Medical Management
Antacid
ลดกรดใน กระเพาะอาหาร
Cimetidine
ลดการหลั่งกรด
Somatostatin
ช่วยลดการหลั่งของกรดในกระเพาะอาหาร
Vasopressin
ทำให้ หลอดเลือดแดงหดตัว
Sengstaken–Blakemore tube
ใช้ใส่เพื่อห้ามเลือด
Endoscopic esophageal, variceal aclerotherapy
เป็นการฉีดสารช่วยทำให้ผนังหลอดเลือดแข็งตัว ช่วยให้ไม่มีเลือดไหลผ่านบริเวณนั้น
11) Lower GI bleeding
11.1Lower GI bleeding source
Small bowel
=Meckel’s diverticulum, other= intussusceptions, IBD, AVMs
Large bowel
=Diverticulosis, AVM, IRB, Cancer
Rectum
=Fistula, hemorrhoids, rectal prolapse
11.2 Hemorrhoid (ริดสีดวงทวาร)
เกิดจากหลอดเลือดดำที่ใต้เยื่อเมือกและผิวหนัง ในบริเวณทวารหนัก มีการปูดพองเป็นหัว เนื่องจากมีภาวะความดันในหลอดเลือดดำสูง จากสาเหตุต่าง ๆ เช่น การเบ่งถ่ายอุจจาระ ท้องผูก การนั่งนานๆ
ประเภท
ภายนอก (External Hemorrhoids)
เป็นการขยายของหลอดเลือดดำ Inferior Hemorrhoids ทำให้เกิดลักษณะเป็นก้อนยื่น ออกมาภายนอก คันและเจ็บมากกว่าริดสีดวง ทวารภายใน หายแล้วอาจมีติ่งผิวหนัง เหลืออยู่
ภายใน (Internal Hemorrhoids)
เป็นการขยายของหลอดเลือดดำ Superior Hemorrhoid มี 4 ระยะ
ระยะที่ 1 ไม่มีก้อนยื่นออกมา นอกทวารหนัก
ระยะที่ 2 มีก้อนยื่นออกมาขณะ อุจจาระและหดกลับเข้าไปได้เอง
ระยะที่ 3 มีก้อนยื่นออกมาขณะอุจจาระ แต่ไม่หดกลับเข้าไป ต้องใช้มือช่วยดันเข้าไป
ระยะที่ 4 มีก้อนยื่นออกมาและ ไม่สามารถใช้มือดันเข้าไปได้
อาการสาคัญ
ถ่ายอุจจาระออกมาเป็นเลือดสดๆ และอาจเกิดภาวะซีดจากการเสียเลือดได้
การรักษาและป้องกัน
การรักษา
ถ้าซีดให้ยารับประทาน = เฟอรัสซัลเฟต 1 x 3 /day
ถ้าเป็น ๆ หาย ๆ บ่อย
ฉีดยาเข้าที่หัวริดสีดวงให้ฝ่อ ฉีดสัปดาห์ละครั้ง ประมาณ 3-5 ครั้ง
อาจรักษาโดย
Rubber band ligation
ทำให้หัวริดสีดวงฝ่อใช้ยางรัดหัวริดสีดวง ทำให้mucosa ขาดเลือดเน่าหลุดไป หรือถ้าเป็นมาก
ใช้แสงเลเซอร์รักษา
(Laser photocoagulation)
ถ้ามีภาวะแทรกซ้อนอาจต้องผ่าตัด
Hemorrhoidectomy
การป้องกัน
ระวังอย่าให้ท้องผูก
ถ้าปวดมากให้กินยาแก้ปวด, ใช้ยาเหน็บริดสีดวงทวาร
บรรเทาอาการปวดโดยการแช่ก้นด้วยน้ำอุ่นจัดนาน 15 นาที