Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษาที่ 5 Meningitis - Coggle Diagram

- - - - ต้องการนอนตลอดเวลา
      - มีอาการเซื่องซึมและเฉื่อยชา
      - อาการระคายเคือง
      - มีไข้
      - เบื่ออาหาร
    - - อาการคอตึง
      - ต้องการนอนตลอดเวลา
      - มีอาการเซื่องซึมและเฉื่อยชา
      - คลื่นไส้และอาเจียน
      - เบื่ออาหาร
      - อ่อนไหวต่อเเสงสว่าง
      - ภาวะลมชัก
      - มีไข้
      - ปวดหัว
- - - - มีการอักเสบที่ subarachnoi space
        
        น้ำในช่อง subarachnoi space จะเป็นสีขุ่น
        
        มีเม็ดเลือดขาวกลุ่ม polymorphs เพิ่มมากขึ้น
        
        ไม่ได้รับการรักษาจะมีการอุดตันของหลอเเลือดแดง
        
        เกิดเนื้อตายและจะมีอาการสมองบวม
      - ผิวของ cerebrum จะมีการอักเสบและบวม
        
        ไม่ได้รับการรักษาการอักเสบรอบๆ cerebrum จะเพิ่มมากขึ้นและรุนแรง
        
        มีการอักเสบของหลอดเลือดดำของ cortex
        
        thrombophebitis
        
        หลอดเลือดแดงมักจะเปลี่ยนแปลงช้ากว่าและเป็นในระยะท้ายของโรค
        
        ความดันในกะโหลกศีรษะสูงอย่างรวดเร็ว
        
        ทำให้เสียชีวิต
- - - - เซลล์สมองของผู้ป่วยไม่ได้รับอันตรายและไม่มีการติดเชื้อ
    - - วัดvital sign ทุก4ชั่วโมง และสังเกตอาการของผู้ป่วย เพื่อประเมินความผิดปกติ
      - ประเมินและสังเกตอาการของผู้ป่วย เพื่อประเมินความรู้สึกตัวและความผิดปกติของผู้ป่วย
      - จัดให้ผู้ป่วยนอนบนเตียง อากาศถ่ายเท เงียบสงบ เพื่อให้ผู้ป่วยพักผ่อนอย่างเพียงพอ
      - ดูแลและทำความสะอาดผู้ป่วยและช่องปากเพื่อลดอาการติดเชื้อและการเกิดภาวะแทรกซ้อน
      - ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาตามแผนการรักษาของแพทย์เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับยาตามความต้องการของร่างกาย
  - - - ผู้ป่วยได้รับสารอาหารที่เพียงพอต่อความต้องการของร่างกายและไม่มีอาการคลื่นไส้
    - - วัดvital sign ทุกๆ4ชั่วโมงเพื่อประเมินความผิดปกติของสัญญาณชีพ
      - ติดตามผลทางห้องปฏิบัติการ เมื่อพบความผิดปกติหรือการเปลี่ยนแปลงให้รีบแจ้งแพทย์เพื่อให้การช่วยเหลือโดยด่วน
      - ให้ผู้ป่วยทานอาหารครั้งละน้อยๆและให้ทานบ่อยครั้ง
      - ดูแลการให้ยา ให้ผู้ป่วยได้รับยาตามแผนการรักษาของแพทย์
      - ชั่งน้ำหนักสัปดาห์ละ1-2ครั้งเพื่อประเมินน้ำหนักของผู้ป่วย
      - จัดอาหารให้น่ารับประทานและเป็นอาหารที่ผู้ป่วยชอบ แต่อาหารต้องเป็นอาหารที่ไม่ขัดต่อการรักษาเพื่อกระตุ้นความอยากอาหารของผู้ป่วย
  - - - ผู้ป่วยมีอาการปวดลดลง/ไม่มีอาการปวด
    - - สังเกตและสอบถามอาการปวดของผู้ป่วยเพื่อดูระดับการปวดของผู้ป่วย
      - ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาตามแผลการรักษาของแพทย์ เพื่อให้ได้รับยาตามความต้องการของร่างกาย
      - ดูแล และจัดท่าให้ผู้ป่วยเพื่อบรรเทาอาการปวด
      - ดูแลเรื่องการรับประทานอาหารของผู้ป่วยให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารที่ไม่ขัดต่อแผนการรักษาของแพทย์
  - - - เซลล์ไม่เกิดอันตรายขากภาวะขาดออกซิเจน
    - - ประเมินการหายใจและภาวะขาดออกซิเจน เช่น ปลายมือ ปลายเท้า ริมฝีปากเขียว ปีกจมูกบาน
      - ประเมินและบันทึกสัญญาชีพอย่างน้อย ทุก 4 ชั่วโมง เพื่อประเมินความผิดปกติและรายงานแพทย์
      - จัดท่านอนศีรษะสูงประมาณ 15-30 องศา เพื่อเพิ่มการไหลกลับของเลือดดำจากสมองสู่หัวใจได้ดีขึ้น
      - ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง เช่น ดูดเสมหะตามความจำเป็น เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยหายใจได้สะดวกขึ้น
      - ดูแลให้ออกซิเจนตามแผนการรักษา
  - - - ไม่เกิดอันตรายจากภาวะความดันสูงในกะโหลกศีรษะ
    - - ประเมินขนาดรอบศีรษะ
      - ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะความดันสูงในกะโหลกศีรษะ เช่น หงุดหงิดผิดปกติ อาจมีโวยวาย สับสน ซึม
      - ประเมินสัญญาณชีพอย่างใกล้ชิด ถ้าความดันโลหิตเฉพาะ systolic เพิ่มขึ้น PP กว้าง ชีพจรและการหายใจช้าลงให้รายงานแพทย์
      - ดูแลผู้ป่วยให้เจาะหลังตามแผนการรักษา
      - ลดปัจจัยต่างๆที่ทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่ม ได้แก่ ลดไข้ การควบคุมอาการชัก
      - ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา
- - - - จำนวนเม็ดเลือดขาวอยู่ระหว่าง 50-750 เซลล์/ลบ.มม.
      - อัตราส่วนของลิโฟไซต์มักจะสูงกว่านิวโทรฟิล
      - ความดันเปิดน้ำไขสันหลังมากกว่า 180 มม.น้ำ
      - ระดับโปรตีนอยู่ระหว่าง 50-200 mg/dL
      - ระดับน้ำตาลปกติหรือต่ำเล็กน้อย
      - มีสีใสหรือขุ่น
    - - อัตราส่วนของนิวโทรฟิลมักจะสูงกว่าลิมโฟไซต์
      - โปรตีนมักสูงกว่า 100 mg/dL
      - จำนวนเม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่มากกว่า 500 เซลล์/ลบ.มม.
      - น้ำตาลต่ำกว่า ร้อยละ 40 ของระดับน้ำตาลในเลือด
      - ความดันเปิดน้ำไขสันหลังมากกว่า 180 มม.น้ำ
      - มีสีขุ่น เหลือง เป็นหนอง
    - - มีสีใส
      - ความดันเปิดน้ำไขสันหลังมากกว่า 180 มม.น้ำ
      - จำนวนเม็ดเลือดขาวมักจะน้อยกว่า 500 เซลล์/ลบ.มม.
      - อัตราส่วนของลิมโฟไซต์มักจะสูงกว่านิวโทรฟิล
      - ระดับโปรตีนปกติ หรือสูงเล็กน้อย แต่มักไม่เกิน 100 mg/dL
      - ระดับน้ำตาลปกติหรือต่ำเล็กน้อย
  - - - ประเมินจำนวนเกร็ดเลือดก่อนเจาะน้ำไขสันหลัง
      - แยกแยะสาเหตุของการติดเชื้อว่าเกิดจากแบคทีเรีย หรือไวรัส
    - - ประเมินภาวะ dehydration
      - เฝ้าระวัง
        
        syndrome of inappropriate ADH (SIADH)
        
        Diabetes insipidus (DI)
    - - ทำทุกคนที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย
    - - เปรียบเทียบกับระดับน้ำตาลในน้ำไขสันหลัง
    - - ใช้เวลา 2-3 วัน
      - วินิจฉัยเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย
      - จะทราบเชื้อที่เป็นสาเหตุ
      - ทราบความไวของเชื้อต่อยาต้านจุลชีพที่ใช้ในการรักษาด้วย
    - - การตรวจ liver function test
        
        ทำเมื่อจะต้องใช้ยาที่ มีผลต่อตับ และบางเชื้ออาจทำให้ตับอักเสบ
      - CXR และ tuberculin test
        
        บ่งชี้ถึงเชื้อวัณโรค
        
        Indian ink preparation ในน้ำไขสันหลัง
        
        Cryptococcal meningoencephalitis หรือในผู้ป่วยที่มีปัญหาภูมิคุ้มกันบกพร่อง
    - - ผู้ป่วยที่สงสัยเยื่อหุ้มสมองอักเสบทุกคน
      - ทำได้ง่าย และให้ผลรวดเร็ว
      - มีผลบวกลวง
        
        การแปลผลผิด
        
        การปนเปื้อนของสีย้อม
        
        การปนเปื้อนของเชื้อจากผิวหนัง