Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Gastrointestinal bleeding(ต่อ) - Coggle Diagram
Gastrointestinal bleeding(ต่อ)
10) Upper GI bleeding
10.3 Mallory-Weiss tear at gastroesophageal junction
พบในผู้ป่วยที่ดื่มสุราและอาเจียน อย่างรุนแรงหลายครั้งนำมาก่อน
ขณะอาเจียนมีความดันเพิ่มขึ้นในกระเพาะอาหาร
ทำให้รอยต่อระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหารมีความดันเพิ่มขึ้น ทำให้มีการขยายตัวและฉีกขาด
เป็นภาวะที่มีการฉีกขาดบริเวณรอยต่อระหว่างหลอด อาหารและกระเพาะอาหาร
การวินิจฉัย
ซักประวัติ ส่องกล้อง
การดูแลรักษา
เช่นเดียวกับการรักษา UGIB
ใส่สายสวนล้างกระเพาะอาหารเพื่อประเมิน ความรุนแรงของปริมาณเลือดที่ออก
รักษาประคับประคอง อาการมักจะดีขึ้น
ภายหลังการรักษาเบื้องต้น 1-2วันแรก ควรรักษาต่อใน โรงพยาบาล ซึ่งอาจจะมีภาวะเลือดออกซ้ำได้ ควรรอตรวจรักษาให้แน่ชัดก่อน
10.4 Peptic ulcer
การมีรอยแตกหรือแยกของชั้น mucosaในกระเพาะอาหาร หรือลำไส้เล็กส่วนต้น
สาเหตุ
NSAIDs
Helicobacter Pylori infection
=รักษาด้วยยาลดการหลั่งกรดเป็นระยะเวลานานแล้วไม่หาย ได้รับยาปฏิชีวนะอาการจะดีขึ้น
อาการแสดง
อาเจียนเป็นเลือด+ถ่ายดำ ≈50%
มีอาการถ่ายเป็นเลือดสด 5-10%
10.5 Stress ulcer
เป็นภาวะที่เกิดแผลในระบบทางเดินอาหารจาก
ได้รับบาดเจ็บรุนแรง มีการติดเชื้อ อย่างรุนแรง
ได้รับอุบัติเหตุ
ไฟไหม้
ภาวะช็อค
พบได้ในผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะวิกฤต
อาการและอาการแสดง
อาเจียนเป็นเลือด (Hematemesis)
ถ่ายอุจจาระดำ (Melena)
อุจจาระมีลักษณะยางมะตอย
อุจจาระเป็นเลือด (Hematochezia)
หลักการการดูแลเบื้องต้น
การแก้ไขภาวะวิกฤติเบื้องต้น (Initial Resuscitation)
Initial resuscitation
ABCs, start 2 large-bore IV,resuscitate initially with 1-2 L of crystalloid
V/S ประเมิน hypovolemia or shock
Treatment plan
ประเมิน degree of anemia by
Blatchford score or Rockallscore
Location of care; ICU, ward
ผลLab = Hb, Hct, BUN
ให้เลือด
การดูแลภาวะวิกฤติเฝ้าระวัง และหาตำแหน่งของเลือดออก
การให้การวินิจฉัยและ รักษาเฉพาะเจาะจง
การประเมินเบื้องต้น (Initial Assessment)
1.2Taking history and P/E
1.3 Nasogastric intubation
1.1 การประเมินทั่วไปอย่างรวดเร็วและ ให้คะแนนเพื่อจัดหมวดหมู่ผู้ป่วย