Guía de Intervención mhGAP: Epilepsia / Crisis epiléptica EPI
¿Qué es?
una enfermedad crónica, caracterizada por
convulsiones recurrentes no provocadas
Formas principales
no convulsiva tiene característicastales como alteraciones de la conciencia, de la conducta, de lasemociones o de los sentidos
convulsiva se caracteriza por la contracción muscular repentina que provoca que la persona se caiga y permanezca rígida, seguida de episodios en los que se alterna la relajación y rigidez muscular, con o sin pérdida de control intestinal o urinario
Preguntas guía
para Casos de Emergencia
¿Está la persona convulsionando
o inconsciente?
Medir: Presión arterial, temperatura y ritmo respiratorio
Buscar: traumatismo grave en la cabeza y columna vertebra; Pupilas: ¿dilatadas o diminutas?; Meningitis; Déficit focal
Preguntar sobre: ¿Ha habido convulsiones recientes?; Duración y número de convulsiones; Otros problemas médicos; Historia de epilepsia y traumatismos en la cabeza o cuello
¿Aún continúan las
convulsiones?
Si las convulsiones: duran por más de 30 minutos; ocurren con tanta frecuencia que la persona no recupera la
conciencia entre una convulsión y otra; no está respondiendo a dos dosis de diazepam
Sospechar estatus epilepticus
Referir a la persona urgentemente al hospital
Epilepsia / Crisis Epiléptica
¿Tiene la persona crisis convulsivas?
Preguntar sobre: Pérdida o alteración de la conciencia; Mordedura de lengua o lesiones autoinfligidas; Movimientos convulsivos que se prolongan; fatiga, adormecimiento, somnolencia
Si las crisis convulsivas están
presentes, ¿tienen una causa aguda?
Preguntar y buscar: Si empezaron inmediatamente después de una lesión de la cabeza; Anormalidad metabólica; Fiebre, dolor de cabeza o signos de irritación meníngea.
Si no hay causa aguda
Preguntar si ¿Ha tenido la persona por lo menos 2 crisis convulsivas en el último año en 2 días diferentes?
Frecuencia
Posible etiología de la epilepsia
La persona está en un grupo especial
En niños
investigar la presencia de discapacidad intelectual asociada
Mujeres en edad reproductiva
Embarazo: Evitar la politerapia; Evitar el uso de valproato; dar a luz en hospital
Amamantando: Iniciar fenobarbital, fenitoína, carbamazepina o valproato
Tratamiento y Consejo Farmacológico
Condiciones concomitantes
depresión, psicosis o autolesión
Tratar tanto la epilepsia como la condición concomitante
Inicie la Terapia con Medicamento
Antiepiléptico
Prescribir fenobarbital, fenitoína, carbamazepina o valproato
Iniciar con un solo medicamento
Iniciar con dosis mas baja y aumentar levemente
Pedir registro de las crisis
Seguimiento
Preguntar e investigar síntomas adversos
Si es el caso disminuir la dosis
Si no hay una buena adherencia: aumentar hasta la dosis máxima tolerada
Continuar el seguimiento cada 3 meses, si las crisis están bien
controladas.
Cómo y cuándo suspender los medicamentos
antiepilépticos
Sin convulsiones en los últimos 2 años
Reducir el tratamiento durante dos meses
Analizar la decisión de la persona; considere riesgo de reaparición
Fenobarbital
Una administración en el día y a la hora de dormir
Se necesita la administración continua durante 14 – 21 días para
obtener niveles estables
Efectos secundario:
somnolencia, letargo e hiperactividad en niños;
idiosincrásicos: erupciones cutáneas,
depresión de la médula ósea, insuficiencia hepática
Carbamazepina
Administración dos veces al día
estabilidad se logra hasta en 8 días
Efectos secundarios: reacciones alérgicas cutáneas, visión borrosa, ataxia, nauseas
Fenitoína
En niños: 2 veces al día, Adultos una
Pequeños incrementos en la dosis pueden conducir a grandes cambios en
la concentración
Relacionados con la dosis: somnolencia, ataxia y lenguaje mal articulado,
espasmo motor involuntario y confusión menta
Valproato sódico
Tratamiento y Consejo psicosocial
diferentes presentaciones a disposición; generalmente se
administra 2 ó 3 veces al día.
Efectos secundarios: sedación y temblor,
pérdida temporal del cabello, aumento de peso corporal, fallo de la función
hepática
Eduque a las personas que tienen
convulsiones / epilepsia y a los cuidadores
Precauciones que se deben tomar en casa durante las crisis
epilépticas
Conozca sobre asuntos relacionados con el estilo de vida
Explicar
Qué es una convulsión / epilepsia
naturaleza de la convulsión de la persona y su posible causa
Que es una condición crónica, pero que las crisis se pueden
controlar completamente en el 75 % de las personas
Diferentes opciones de tratamiento
Acueste a la persona sobre su costado
Asegúrese que la persona está respirando adecuadamente
No trate de restringir a la persona
Permanezca con la persona hasta que la convulsión termine
Pueden llevar una vida normal
Impedir que no manden a sus hijos a la escuela
Evitar cocinar en fogatas y nadar solas
Evitar en alcohol en exceso y drogas