Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Gastrointestinal bleeding(ต่อ) - Coggle Diagram
Gastrointestinal bleeding(ต่อ)
6) พยาธิสรีรวิทยาของภาวะเลือดออกต่อร่างกาย
ระยะที่ 1 ระยะที่ปรับได้ (Early or compensated shock)
= กลไกการปรับตัวต่างๆ สามารถที่จะรักษาระดับความดันโลหิตให้เกือบปกติได้
ระยะที่2 ปรับตัวไม่สาเร็จ(Intermediate /progressive shock)
= แม้กลไกการปรับตัวจะทางานเต็มที่ แต่ก็ไม่เพียงพอไปเลี้ยงอวัยวะต่าง ๆ น้อยลงอย่างชัดเจน
ระยะที่ 3 ระยะไม่ฟื้น(Late or irreversible shock)
= เกิดความผิดปกติขึ้นที่ระบบไหลเวียนโลหิตฝอย เซลล์บุหลอดเลือด เยื่อหุ้มเซลล์เสียหาย เซลล์ตาย การทางานของอวัยวะต่างๆล้มเหลว ทาให้เสียชีวิตได้
อาการและอาการแสดงเมื่อเสียเลือด**
กระวนกระวายใจสั่น เหงื่อออก
ผิวหนังเย็นชื้น
ความดันโลหิตต่า ชีพจรเบาเร็ว
หน้ามืด อาเจียนเป็นเลือดสด ปวดศีรษะ กระหายน้ำ
Hct ต่ำลง
BUN สูงขึ้น
อ่อนเพลีย คลื่นไส้
ปวดท้องในระยะแรก อยากถ่ายอุจจาระ
7) ผลจากการเสียเลือด
Tissue perfusion ลดลง
Cerebral anoxia: สับสน Delirium
Myocardial infarction
ปัสสาวะออกน้อย
8) การวินิจฉัย
จากการซักประวัติ ตรวจร่างกาย
ตรวจวินิจฉัย
ส่องกล้องตรวจ
ถ่ายภาพ X-ray
ฉีดสีเข้าหลอดเลือด
9) การรักษาเบื้องต้น
9.1 การประเมินสภาพของผู้ป่วย
9.2 การช่วยเหลือและการวัดประเมิน
งดน้ำ-อาหารเตรียมส่องกล้อง/ผ่าตัดฉุกเฉิน
Retained Foley’s catheter เพื่อประเมินสภาพ
ให้ออกซิเจน ในรายที่มีเลือดออกรุนแรง
ใส่ NG tube ทุกรายเพื่อประเมินgastric content
เปิดIV เส้นใหญ่อย่างน้อย2 เส้นเพื่อให้IV fluid and blood products (Pack Red Cell, Fresh Frozen Plasma)
การให้เลือดPRC 1 U สามารถเพิ่มHematocrit ได้ประมาณ3.5%
Whole blood ให้ในกรณีที่เลือดออกมาก และต้องผ่าตัดอย่างฉุกเฉิน
FFP ให้เพื่อชดเชย
coagulation factor ที่สูญเสียไป
ให้ยาลดกรดเกือบทุกราย
9.3 ค้นหาตาแหน่งเลือดออก
9.4 การรักษาเฉพาะ
การรักษาด้วยยาพวกAcid-suppressing agent
การส่องกล้องรักษา:วิธีการหลัก/วิธีแรก
= คลีบหนีบเส้นเลือด (Hemoclips)
การใช้ความร้อนรักษา
ฉีดสารเพื่อให้หลอดเลือดหดตัว
วิธีทางกายภาพ: Rubber band ligation
การรักษาด้วยรังสี: Angiographyเอกซเรย์ดูเส้นเลือด ร่วมกับฉีด Vasopressin ทำให้เส้นเลือดหดรัดตัว
และใช้ Embolic materials(วัสดุอุดเส้นเลือด)
การผ่าตัด