Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
DISTRIBUTIVE SHOCK ภาวะช็อคจากหลอดเลือด - Coggle Diagram
DISTRIBUTIVE SHOCK
ภาวะช็อคจากหลอดเลือด
คือมีปริมาณการไหลเวียนเลือดในร่างกายไม่เพียงพอ (Insufficient intravascular blood volume) อาจเรียกว่า Relativehypovolemia เกิดจากการเสียหน้าที่ของ sympathetic tone ของหลอดเลือดทำให้หลอดเลือดขยายตัวทำให้เกิด Systemic vascular resistance ลดลงเป็นผลให้ความดันโลหิตลดลง
สาเหตุ
ได้รับ endotoxin ของ bacteria ทำให้มีหลอดเลือดขยาย (vasodilatation) ทำให้ความดันโลหิตลดลงซึ่งเรียกอีกอย่างหนึ่งว่า Septic shock
การมีปฏิกิริยาการแพ้ซึ่งเป็น antigen-antibody reaction เช่นการแพ้ยาหรือได้รับสารแปลกปลอมนิยา เช่นยาปฏิชีวนะแอสไพริน สารทึบแสงสำหรับการตรวจวินิจฉัย พลาสม่า วัคซีน D อาหาร เช่น อาหารทะเล หอยหมึกกุ้ง สัตว์ ผึ้ง งู สิ่งแวดล้อม เช่น ฝุ่นเกสรดอกไม้ ทำให้ร่างกายมีการหลั่ง histamine และ inflammatory chemical ออกมาทำให้หลอดเลือดขยายและ increase capillary permeability ผลที่ตามมาคือทำให้ความดันโลหิตลดลงเกิดภาวะที่เรียกว่า Anaphylactic shock
การมีปฏิกิริยาการแพ้ซึ่งเป็น antigen-antibody reaction เช่นการแพ้ยาหรือได้รับสารแปลกปลอมนิยา เช่นยาปฏิชีวนะแอสไพริน สารทึบแสงสำหรับการตรวจวินิจฉัย พลาสม่า วัคซีน D อาหาร เช่น อาหารทะเล หอยหมึกกุ้ง สัตว์ ผึ้ง งู สิ่งแวดล้อม เช่น ฝุ่นเกสรดอกไม้ ทำให้ร่างกายมีการหลั่ง histamine และ inflammatory chemical ออกมาทำให้หลอดเลือดขยายและ increase capillary permeability ผลที่ตามมาคือทำให้ความดันโลหิตลดลงเกิดภาวะที่เรียกว่า Anaphylactic shock
พยาธิสรีระภาวะช็อคจาการติดเชื้อ
เป็นส่วนหนึ่ง ของภาวะช็อคที่เกิดจากการทำหน้าที่ของหลอด เลือดผิดปกติ (distributive shock) เริ่มมาจาก แบคทีเรียปล่อย endotoxin เข้ามาในกระแสเลือด มีผลต่อร่างกายโดยเกิดการอักเสบที่เกิดขึ้นเฉพาะจุด โดยเกิดจากเนื้อเยื่อบริเวณนั้นถูกทำลาย
ผลของการตอบสนองต่อการอักเสบเฉพาะที่นี้ส่งผลให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดบริเวณนั้น มีการเคลื่อนที่ของ WBC ต่างๆไปยังอวัยวะเป้าหมายมีการเปลี่ยนแปลงของระบบ metabolism และ catabolism ของบางอวัยวะ เกิดขึ้น เช่น ตับ, ม้าม และlymphatic tissue และมี การกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันเกิดขึ้นในร่างกาย
หลังจากนั้นจะเข้าสู่ภาวะ Acute phase reaction โดยระยะนี้จะมีการหลั่งสาร proinflammatory cytokines จํานวนมาก ออกมา หลังจากนั้นร่างกายจะหลังสารฮีสตามีน และไคนิน มีผลทำให้ความตึงตัวของหลอดเลือด (permeability) เพิ่มขึ้น มีการคั่งค้างของเลือดใน หลอดเลือดดำมากขึ้น ส่งผลทำให้เลือดดำที่ย้อน ไหลกลับไปที่หัวใจ (venusreturn) ลดลง และ เลือดที่ออกจากหัวใจ (cardiacoutput)ลดลงตามด้วย ในที่สุดความดันโลหิตก็จะต่ำลง
นอกจากนี้ ร่างกายจะมีการกระตุ้น complement ต่างๆเพิ่ม การหลั่ง C5a และ C3a ทำให้เกิดลิ่มเลือดเล็กๆ (microemboli) ประกอบกบระบบการแข็งตัวของ เลือดและการละลายลิ่มเลือดเสียไป
ทำให้เกิด ภาวะลิ่มเลือดกระจายทั่วร่างกาย (disseminated intravascular coagulation: DIC) ซึ่งลิ่มเลือดเล็กๆ นี้จะไปทำให้หลอดเลือดเล็กๆอุดตันเป็นผลทำให้ เนื้อเยื่อขาดเลือดสารอาหารและออกซิเจนไปเลี้ยง
ในระยะแรกเซลล์จะมีความต้องการใช้ ออกซิเจนเพิ่มมากขึ้นร่างกายจะมีการปรับชดเชย โดยหัวใจเต้นเร็ว หายใจเร็วและลึกมากขึ้น ร่างกายอยู่ในภาวะต่างจากการหายใจ (respiratoryalkalosis) และในเวลาต่อมาจะ เปลี่ ยนเป็นภาวะกดจากเมตาบอลิสึม (metabolicacidosis)
เนื่องจากเซลล์ได้ออกซิเจน น้อยลงทำให้เซลล์ต้องอาศัยกระบวนการสร้างพลังงานโดยไม่ใช้ออกซิเจน (anaerobicmetabolism)
ทำให้เกิดการคั่งของกรด แลคติกตามมา เมื่อภาวะดังกล่าวนี้ไม่ได้รับการ แก้ไขอาการของโรคจะลุกลามทำให้เซลล์และอวัยวะสำคัญของร่างกายถูกทำลายและเสียชีวิตในที่สุด
อาการผิดปกติ
อาการทั่วไปของการติดเชื้อ เช่น มีไข้ หายใจเร็ว หอบเหนื่อย ใจสั่น
อาการเฉพาะที่ของแหล่งติดเชื้อ เช่น การติดเชื้อที่ปอด มีอาการไข้ ไอ หอบ หรือ กรณีมีการติดเชื้อที่ระบบขับปัสสาวะ จะมีอาการปัสสาวะแสบขัด ปัสสาวะขุ่น ปวดบั้นเอว เป็นต้น
อาการแสดงทางผิวหนัง ส่วนใหญ่จะพบเป็นตุ่มหนอง เป็นผื่นแดง เป็นตุ่มตามผิวหนัง ซึ่งเกิดจากการกระจายเชื้อมาที่ผิวหนัง
อาการที่เกิดจากภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อ เช่น อาการแสดงของการทำงานล้มเหลมของอวัยวะต่าง ๆ เช่น ปัสสาวะออกน้อยลงจากไตเสื่อมฉับพลัน ซึมลง หรือสับสน เป็นต้น