Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Arytmi - Coggle Diagram
Arytmi
Andra arytmier
Ventrikeltakykardi - VT
- Takykardi, snabb, regelbunden rytm med breddökad QRS, Livshotande.
- Kännbar puls med ineffektivt hjärtarbete och mkt energikrävande
- Pat är blek, kallsvettig, yr
- Livshotande, risk för VF
- Elkonvertering/defibrillering för att få tillbaka normalrytm, även infusion av rytmstabiliserande lkm
Ventrikelflimmer - VF
- Orsakar cirkulationsstillestånd, ofta efter en hjärtinfarkt
- Mycket snabb oorganiserad rytm
- Ger inte någon koordinerad kontaktion i hjäryats kammare trots att det finns en elektisk aktivitet
- Patienten andas inte och är pulslös
- HLR samt defibrillering
Asystoli
- Ingen elektisk aktivitet
- Kommer sällan plötsligt, ofta efter bradykardi
- Tecken på att patienten vart utan cirkulation länge eller låg sat
- HLR påbörjas, larma, tillkalla narkos
Pulslös elektisk aktivitet - PEA
- EKG visar organiserad rytm trots hjärtstopp
- Trots elektisk aktivitet kan inte hjärtat pumpa runt blodet
- Orsaker kan vara stor hjärtinfarkt, blödning
- HLR och behandling mot bakomliggande orsak
Diagnos
Polikliniskt
- Arbets-EKG för att provocera arytmi vid belastning
- Bandspelar-EKG: mäter mellan 24-48 h
Akut
- EKG för att verifiera ff
- Telemetriövervakning = långtidsövervakning
- Blodprover: El-status, thyroideastatus, Hb, CRP
-
Patofysiologi
- Hjärtats signalsystem i oordning
- Förmakens elektiska signal startas inte från sinusknutan och elektiska impulser kan komma från olika ställen i förmaken
- Ingen P-våg och oregelbunden rytm
- Hjärtat pumpar sämre och blodet i förmaken och kamrarna cirkulerar sämre, blodproppar bildas i hjärtats förmak och kan orsaka stroke
AV-Block:
Uppkommer pga partiell eller total blockering av impuls från förmak till kammare i AV-noden. Orsaker kan vara anatomiska eller funkitonella hinder i AV-systemet som gör att impulser inte sker som de ska, bakomliggande orsaker som ischemisk hjärtsjukdom eller läkemedel. Klassas som I II eller III.
AV-block I: Överledningstiden mellan förmak och kammare är förlängd (förlängd PQ-tid på EKG)
AV-block II: Vissa impulser överleds medans andra blockeras
AV-block III: Total blockering av alla impulser från förmak till kammare.
Behandling
- Återställa rytm:
Spontanomslag, Antirytmika lkm, Elkovertering = elstöt, ger sinusknutan möjlighet att återta kommandot. Ges <48h efter debut.
Finns även farmakologisk elkonvertering - BRINAVESS: en iv infusion som konverterar ff till normal sinusrytm
- Frekvensreglering
Betablockad, minskar frekvensen
- Förebygga troboembolism
Antikougulantia, NOAK (förstahand) eller Waran, för att man har förhöjd risk för stroke.
- Ablation
Bränner eller kyler felaktiga ledningsbanor i förmaket som gör att impulser kommer från olika ställen, går in med KAD på artärsidan
AV-Block II och III (Typ I behandlas ej)
Akut: Atropin, ökar hjärtfrekvensen genom att hämma nervus vagus. Isoprenalininfusion som stimulerar betareceptorer - slagkraft ökar.
Permanent behandling: Pacemaker
Sjuksköterskans viktiga funktion vid Arytmi
- Informera patienten om symtom som är viktiga att känna till
- Observera andning, cirkulation och sat
- Telemetriövervakning
- Beredd på plötslig försämring
- Grundläggande kunskaper i EKG
- HLR-utbildning, grund samt avancerad utbildning
Komplikationer och risker
- Ökad risk för tromboser, stroke, hjärtsvikt, försämrad livskvalité och förtidig död
- Omkring 6000 personer med ff drabbas av stroke varje år
Riskbedömning CHA2DS2-VASc
- Bedömning av riskfaktorer och värdera indikation för antikoagulerande lkm
- Starkaste riskfaktorerna = Hög ålder och tidigare ischemisk stroke
-
Epidemiologi
- Förmaksflimmer = vanligaste Arytmin. 3-4% över 20 år (Sverige) Ökar med stigande ålder samt vid annan hjärt-kärlsjukdom t.ex. hypertoni, angina, hjärtsvikt
Etiologi
- Hög konsumtion av tobak, kaffe, alkohol
- Stress
- Infektion
- Läkemedel
- För hög ämnesomsättning, hypertyreos
- Bakomliggande hjärtsjukdom
Symtom
- Andfåddhet
- Hjärtklappning, obehagskänsla eller smärta i bröstkorgen
- Trötthet
- Sämre kondition
- Yrsel och ibland svimning
- Ojämn puls
- !!!Ger inte alltid symtom!!!
AV-Block: Inga symtom
AV-Block II: Yrsel och synkopne/presynkope
AV-Block III: Illamående, yrsel, kallsvettig, BT-fall, synkope (typ av svimning)
Prevention
Antikoagulantia minskar risken för proppar och stroke, riskbedömning enligt CHA2DS2-VASc