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ESTUDIO ISOTÓPICO EN PATOLOGÍA VASCULAR - Coggle Diagram
ESTUDIO ISOTÓPICO EN PATOLOGÍA VASCULAR
APARATO CIRCULATORIO Y SISTEMA LINFÁTICO
APARATO CIRCULATORIO
Forma un circuito cerrado por el que fluye la sangre impulsada por el corazón.
En la red de vasos se distinguen:
:explode: ARTERIAS: Llevan la sangre del corazón a los tejidos.
:explode: CAPILARES: Intercambio de sustancias de desecho, nutrientes, O2 y CO2.
:explode: VENAS: Llevan la sangre desde los capilares al corazón
En las extremidades inferiores se distinguen tres sistemas circulatorios: el venoso superficial, el venoso profundo y el venoso muscular.
Comunicados por venas perforantes o comunicantes, en un sentido centrípeto.
SISTEMA LINFÁTICO
Red que transporta la linfa desde los tejidos hasta el torrente sanguíneo
La Linfa es un líquido compuesto de linfocitos y el quilo, este sistema es uno de los principales del sistema inmunitario. Se encarga de recoger el excedente de líquidos y productos de desecho del espacio intersticial y la absorción intestinal de las grasas.
Los ganglios linfáticos son nódulos productores de linfocitos que ayudan a combatir las infecciones, filtran la linfa y eliminan el material extraño; cuando las bacterias son reconocidas, los ganglios producen más linfocitos para combatir la infección.
FLEBOGRAFÍA ISOTÓPICA
La insuficiencia es la incapacidad de los conductos venosos para transportar la sangre al corazón.
En el sistema venoso superficial aparece asociada una flebitis y en el profundo un TVP (formación de un coágulo en la vena que se puede desprender y llegar a los pulmones)
La
ecografía
es la prueba más utilizada, la
flebografía radiológica de contraste
es la prueba de referencia
RADIOFÁRMACOS
Dos grupos:
:explode: Los que valoran la permeabilidad del árbol vascular venoso, quedando atrapados en la circulación pulmonar o en el torrente vascular.
:explode: Los que detectan trombos; ya que usan moléculas integrantes del mismo
Lo más habitual es el uso de radiofármacos que reflejen la circulación pulmonar: 99mTc-MAA o 99mTc-ME
TÉCNICA DE ADQUISICIÓN
:EXPLODE: Preparación previa: Colocar dos torniquetes (en el tobillos y ele en hueco poplíteo) para colapsar el sistema superficial y se verá el sistema venoso profundo.
:explode: Radiofármaco: Se administran por vía intravenosa los macroagregados o microesferas de albúmina marcadas con 99Tc, seguidos de suero fisiológico (en una vena del dorso de cada pie)
:explode: Instrumentación:
Colimador: LEHR/LEHS/LEGP
Ventana: 20% o inferior, centrada en 140 KeV
Matriz: 256x256
:explode: Tiempo de espera: ninguno.
:explode: Posición del paciente: Decúbito supino.
:explode: Tiempo de adquisición: En una secuencia rápida inmediatamente después de la administración del radiofármaco.
IMAGEN NORMAL
El radiofármaco influye de forma continua desde las venas del pie hasta la cava; en ocasiones puede quedar retenido un tiempo.
APLICACIONES CLÍNICAS
La principal ventaja es la posibilidad de poder realizar una gammagrafía de perfusión pulmonar con el mismo fármaco administrado, valorando la trombosis venosa y el TEP.
OTROS ESTUDIOS
ESTUDIOS ISOTÓPICOS CON TRAZADORES EN EL TORRENTE VASCULAR
Los trazadores del torrente vascular permanecen en la circulación sanguínea; se usan hematíes marcados con 99mTc in vivo o in vitro
ESTUDIOS ISOTÓPICOS CON TRAZADORES DE TROMBOGÉNESIS
Las plaquetas y la fibrina intervienen en la formación de trombos, por lo que se ha usando fibrinógenos o plaquetas marcadas.
Se usan AcMo antifibrina
FLEBOGRAFÍA EN LA EXTREMIDAD SUPERIOR
Se prefieren radiofármacos como el 99mTc-DTPA que se inyecta en las venas del dorso de la mano; la técnica de adquisición es igual que en miembros inferiores
Hay que explicarle al paciente la prueba para evitar mareos.
El radiofármaco se inyecta entre los dedos de los pies o manos y se masajea (no se inyecta ni en vena ni en arteria)
ESTUDIO DE LA DISTRIBUCIÓN REGIONAL DEL FLUJO SANGUINEO
Los estudios isotópicos permiten estudiar la perfusión relativa de la zona de estudio.
La pérdida de perfusión y distribución regional puede estimarse con dos tipos de radiofármacos:
:explode: RF NO DIFUSIBLES:
macroagregados o microesferas de albúmina marcadas con 99mTc que quedan retenidos en los capilares, siendo la actividad proporcional al flujo sanguíneo.
:explode: RF DIFUSIBLES:
Como el 201Tl que penetra en las células y se acumula en el miocardio y musculo esquelético.
Es proporcional a la perfusión.
LINFOGAMMAGRAFÍA
Analiza la distribución de un trazador por los vasos linfáticos
RADIOFÁRMACOS
Se utilizan partículas coloidales marcadas que son aclaradas por los ganglios linfáticos más cercanos
TÉCNICAS DE ADQUISICIÓN
:EXPLODE: Preparación previa: No hace falta preparación; conviene masajear la zona.
:explode: Radiofármaco: Se administra por vía subdérmica 99mTc-coloide de sulfuro de renio o 99mTc-nanocoloide
:explode: Instrumentación: Colomador (LEHR), Ventana (20% o inferior, centrada en 140 KeV), Matríz: (265x265)
:explode: Tiempod espera: 20 min post-administración.
:explode: Posición de paciente y proyecciones: Decúbito supino centrandose en la zona de estudio. Proyecciones anteriores, oblucuas y/o laterales.
:explode: Tiempo de adquisición/nº de cuentas: 400-500 K cuentas por imagen.
IMAGEN NORMAL
Se visualiza la migración del radiofármaco a través de los vasos linfáticos hacia los ganglios linfáticos correspondientes.
APLICACIONES CLÍNICAS
Su aplicación era el estudio del linfedema, visualizandose vasos linfáticos con retraso o ausencia de circulación; interrupción del flujo linfático, vasos linfáticos colaterales y retraso en la circulación en linfidema secundario
GANGLIO CENTINELA
LINFADECTOMÍA
Consiste en la extracción quirúrgica de los ganglios linfáticos y su examen anatomopatológico. Esto puede dejar secuelas y en algunos casos los ganglios extraídos están libres de metástasis
El
ganglio centinela
es el primer ganglio linfático en la ruta de drenaje que recibe la linfa de la zona donde se asienta el tumor.
Puede realizarse mediante dos técnicas: Uso de colorante o estudio isotópico.
PROCEDIMIENTO
:
Comienza con una Linfogammagrafía preoperatoria y continua con la búsqueda intraoperatoria (mediante colorante azul o sonda detectora)
LINFOGAMMAGRAFÍA PREOPERATORIA
Horas antes de la intervención se realiza una linfogammagrafía,
se inyecta
99mTc-nanocoloide
intratumoral o subdérmica y se adquieren imágenes con un estudio dinámico y secuencial.
Se centra el campo de visión en la zona de inyección y posible drenaje linfático, se obtienen imágenes estáticas en diferentes proyecciones durante las horas post-administración hasta identificar el
GANGLIO CENTINELA
.
El punto de identificación se marca con tinta indeleble sobre la piel.
ESTUDIOS EN QUIRÓFANO
Se suelen utilizar dos cosas:
Introducir una sonda
a través de una incisión sobre el ganglio sospechoso, se mide la actividad sobre el ganglio extraído (alta actividad=ganglio centinela)
Inyectar un colorante azul
por vía intradérmica o subareolar.
A los 10 min se realiza incisión en la zona marcada y se localiza el ganglio centinela y su conducto aferente, teñido de azul.
INTERPRETACIÓN
Se extirpa el ganglio centinela teñido de colorante y con presencia de actividad isotópica se remite a anatomía patológica para confirmar si existe metástasis o no; y si es así, se procede al vaciamiento ganglionar.
APLICACIONES CLÍNICAS
Se aplica en
cánceres de mama
y
melanoma
; indica la metástasis ganglionar regional evitando una linfadenectomía innecesaria si el ganglio centinela está libre de metástasis.
Es una técnica muy efectiva en la detección del ganglio centinela.
