Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
pressure ulcers - Coggle Diagram
pressure ulcers
3.壓傷評估:(吳育廷)
-
-
-
-
-
深層組織損傷(Deep Tissue PressureInjury; DTPI）：完整或不完整的皮膚 出現局部持續出現無法反白的深紅色、褐色或紫色或是表皮分離的情形， 並呈現暗黑色的傷口床或充血的水泡
-
-
-
-
7.護理措施:(黃珦芸)
第四期(措施)
以生理食鹽水清潔傷口，若有壞死組織，可能需要清創。病人住院中，醫護人員將視情況照會整形外科或傷口造口護理師；若已出院，亦可於整形外科門診及外科門診旁的「傷口造口治療室」尋求協助。(醫師及專科護理師可執行)
第三期(措施)
以生理食鹽水清潔傷口，若有壞死組織，可能需要清創。病人住院中，醫護人員將視情況照會整形外科或傷口造口護理師；若已出院，亦可於整形外科門診及外科門診旁的「傷口造口治療室」尋求協助。(醫師及專科護理師可執行)
-
無法分期(措施)
以生理食鹽水清潔傷口，若有壞死組織，可能需要清創。病人住院中，醫護人員將視情況照會整形外科或傷口造口護理師；若已出院，亦可於整形外科門診及外科門診旁的「傷口造口治療室」尋求協助。(醫師及專科護理師可執行)
-
-
-
1.發生原因:(顏鼎珍）
局部性因素
1.局部濕度：皮膚潮濕浸潤，會使組織變得鬆軟而脆弱，如大小便失禁。
2.局部透氣不良：如穿著紙尿褲。
3.不良的姿勢：若維持同一姿勢太久，會使骨頭突出處受到壓迫，如：肩胛骨、手肘、尾骶骨、髖部、坐骨、腳踝及腳跟。
4.床單及衣服不平整。
5.錯誤的搬運病人手法。
6.皮膚過度乾燥，也容易傷害皮膚
全身性因素
1.年齡:年紀大皮膚彈性及循環差，皮下脂肪層減少，皮膚變薄變脆，抵抗壓力的能力較弱，壓瘡的發生率提高。
2.營養不良: 營養不良組織修復能力差，對組織缺氧的耐受力及感染的抵抗力弱。
3.體溫升高：體溫每升高1度C，個體新陳代謝速率增加10％。
提高皮膚發生壞死的機會。
4.身心壓力:情緒壓力大的時候會使組織修復能力減弱，皮膚容易受損。另外，患有精神疾病的病人不會自我照顧，容易有皮膚傷害。5.長期不動：如中風後半身偏癱、截肢後行動不便、關節炎等。
6.周邊組織循環不良:如嚴重心血管、腦血管疾病、週邊血管疾病、糖尿病、動脈硬化、低血壓、貧血、吸煙等。
7.造成感覺遲鈍、溝通不良或藥物:如中風後一側感覺喪失、糖尿病的神經病變、失智症、譫妄症或意識不清、喝醉酒、服用安眠鎮靜藥物等。
１／２５案例：陳女士，８０歲，有DM,H/T,Old CVA ，長期臥床，有ON NG,ON Foley，現採NG Feeding diet1600卡，GCS:E3M5V4，Pupil size:OU3.0mm(+)，MP:右上肢４分，左上肢２分，右下肢３分，左下肢２分，無法自行翻身，長期包尿布，身上有多處Bed sore為第二級，床單較為不平整，床單常用濕，請依據BRADEN來評分？１２分為中等危險。
１／２６案例：王男士，６５歲，有DM,H/T,Heart disease ，有規則服藥，但因為DM FOOT故住院做清創手術，術後需臥床休息，有ON Foley，採普通飲食，須由看護協助餵食，營養可獲取足夠可吃完１／２以上的飲食，GCS:E４M６V５，Pupil size:OU3.0mm(+)，MP:右上肢５分，上肢５分，右下肢３分，左下肢４分，需部份協助翻身，在協助下可座輪椅活動，身上右下肢處Bed sore為第一級，床單較為不平整，床單偶爾濕，請依據BRADEN來評分？16分 為低危險
１／２7案例：莊男士，７０歲，有DM,H/T,Heart disease ，有規則服藥，但因為UGI Bleeding，ileus需NPO，採絕對臥床休息，有ON Foley，ON NG，GCS:E２M4V２，Pupil size:OU3.5mm(+)，MP:右上肢３分，上肢３分，右下肢2分，左下肢2分，需完全協助翻身，身上右下肢處Bed sore為第３級，有大小便失禁，有包尿布，床單較為不平整，床單大部分濕，請依據BRADEN來評分？7分為高危險。
-