Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 4 การพยาบาลเด็กและวัยรุ่นที่มีการเจ็บป่วยทางจิตเวช โรคพฤติกรรมเกเร,…
บทที่ 4
การพยาบาลเด็กและวัยรุ่นที่มีการเจ็บป่วยทางจิตเวช โรคพฤติกรรมเกเร
ความหมายโรคพฤติกรรมเกเร
โรคพฤติกรรมเกเร (conduct disorder หรือ CD) อยู่ในกลุ่มโรคที่มีความผิดปกติของพฤติกรรม โดยจะเริ่มแสดงอาการตั้งแต่วัยเด็กหรือวัยรุ่น ด้วยการมีพฤติกรรมกรรม ก่อกวน เป็นปัญหา และไม่สามารถ ควบคุมอารมณ์และพฤติกรมของตนเองต่อสิ่งเร้าที่มากระตุ้นได้
ลักษณะอาการและอาการแสดงโรคพฤติกรรมเกเร
เด็กผู้ชายจะเริ่มแสดงอาการช่วง อายุ 10-12 ปี
ส่วนเด็กผู้หญิงจะเริ่มแสดงอาการช่วงอายุ 14-16 ปี
อาการสำคัญ คือ มีการล่วงละเมิด สิทธิของผู้อื่น หรือฝ่าฝืนกฎเกณฑ์ของสังคมในช่วง12 เดือนที่ผ่านมา
พฤติกรมเกเรที่มีความรุนแรงมากที่สุด เช่น การข่มขืน
การจี้ปล้นจะเกิดขึ้นหลังสุด
เด็กที่มีพฤติกรรม เกเรบางคนจะรวมกลุ่มกันในการกระทำความผิดต่อผู้อื่นแต่จะปฏิบัติต่อพวกเดียวกันเป็นอย่างดี
อาการและ อาการแสดงจะเปลี่ยนไปตามอายุ อันเนื่องมาจากการที่เด็กมีอายุเพิ่มขึ้นร่างกายก็จะมีความแข็งแรงเพิ่มขึ้น สามารถคิดได้ซับซ้อนกว่าเดิม และมีวุฒิภาวะหาทางเพศสมบูรณ์ขึ้น
ระยะแรกๆ พฤติกรรมที่เป็นปัญหาจะ ไม่รุนแรงมากนัก เช่น การโกหก การขโมยของในร้านค้า การต่อสู้กัน
สาเหตุของโรคพฤติกรรมเกเร
ปัจจัยทางชีวภาพ (biological factor)
ยีนที่ทำให้เกิดอาการโรคสมาธิสั้น (attention deficit hyperactivity disorder หรือ ADHD) จะทำให้เกิดพฤติกรรมเกเรในเวลาต่อมา
มีการตอบสนองของระบบประสาทอัตโนมัติ (autonomic nervous system หรือ ANS) น้อย พบว่าผู้ที่มีชีพจรเต้นช้ามักเป็นโรคพฤติกรรมเกเรได้ง่ายกว่า
สมองส่วน paralimbic system ควบคุมเรื่องของแรงจูงใจและอารมณ์มีความผิดปกติ
สารสื่อประสาท (neurotransmitters) พบว่าเด็กที่มีพฤติกรรมเกเรจะมีระดับของ dopamine และ serotonin สูง
ฮอร์โมนเพศชาย (testosterone hormone) ระดับสูงทำให้การมีพฤติกรรมก้าวร้าว
การที่ได้รับสารพิษตั้งแต่อยู่ในครรภ์มารดา
การมีโรคความผิดปกติของการเรียนรู้ (learning disorders หรือ LD) หรือป่วยเป็นโรค สมาธิสั้น ซนอยู่ไม่นิ่ง
ปัจจัยด้านจิตสังคม (psychosocial factors)
ลักษณะพื้นอารมณ์ (temperament) ตั้งแต่เกิดเป็นเด็กที่เลี้ยงยาก
วิธีการเลี้ยงดูของพ่อแม่
ได้รับความกระทบกระเทือนทางจิตใจ
การไม่ได้รับการยอมรับจากเพื่อนก็มีอิทธิพลอย่างมาก การมีความขัดแย้งกับเพื่อน
การบำบัดรักษาโรคพฤติกรรมเกเร
การรักษาทางยา
• พิจารณาใช้ยาประเภท antipsychotics เช่น haloperidol (haldol), risperidone (risperdal) และ olanzapine (zyprexa) ในกรณีที่เด็กมีพฤติกรรมก้าวร้าว เป็นอันตรายต่อผู้อื่น
• เด็กที่มีพฤติกรรมก้าวร้าวและมีโรคร่วมพวก โรคอารมณ์สองขั้ว (bipolar disorders)จะ รักษาโดยให้ยา lithium
• เด็กที่มีพฤติกรรมก้าวร้าวและมีภาวะบกพร่องทางสติปัญญาหรือมีปัญหาทางสมอง (organic brain)จะรักษาโดยให้ยา propranolol
• เด็กมีอาการหุนหันพลันแล่น หงุดหงิด ฉุนเฉียวง่ายอารมณ์ขึ้นๆลงๆ จะรักษาโดยให้ยา พวก selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) เช่น fluoxetine (prozac), sertraline (zoloft), paroxetine (paxil) ละ citalopram (celexa)
การรักษาทางจิต
• การให้คำปรึกษารายบุคคล
• ส่งเสริมให้เด็กมีทักษะการเรียนรู้และทักษะการเข้าสังคม (social and learning skills)
• การบำบัดเพื่อเพิ่ม self-esteem
การรักษาทางสังคม
• การบำบัดครอบครัว จะช่วยให้ครอบครัวสามารถทำหน้าที่ของตนได้อย่างมีประสิทธิภาพ
• การอบรมพ่อแม่ (parenting program) เพื่อแก้ไขพ่อแม่เรื่องความไม่สม่ำเสมอในการ ออกกฎระเบียบและการปฏิบัติตามกฎต่างๆ ภายในบ้าน
การรักษาทางอารมณ์ เช่น การบำบัดในเรื่อง anger management หรือดนตรีบำบัดในกรณีที่ เด็กมีอารมณ์โกรธอย่างรุนแรงไม่สามารถควบคุมตนเองได้
การพยาบาลโรคพฤติกรรมเกเร
1) การประเมินสภาพ (assessment)
การเก็บรวบรวมข้อมูลที่ได้จากการสัมภาษณ์
ก่อนที่จะมีการสัมภาษณ์ควรมีการแจ้งให้เด็กทราบ
การประเมินเด็กต้องเป็นไปในลักษณะของการที่ไม่ตัดสินเด็ก
มีการประเมินทุกมิติทั้งทางกาย วาจา จิตใจ อารมณ์ พฤติกรรม การรู้คิด และสังคม
ประเมินระดับความรุนแรงของพฤติกรรมที่มีปัญหา
ความสามารถของเด็กในการควบคุมสิ่งเร้าต่างๆ
ประเมินครอบครัวของเด็ก
ประเมินว่าเด็กมีอาการของโรคสมาธิสั้น (attention deficit hyperactivity disorder หรือ ADHD) โรคความผิดปกติของการเรียนรู้ (learning disorders หรือ LD) การติดสารเสพติด ภาวะ ซึมเศร้า ความวิตกกังวล และ โรคทางอารมณ์ผิดปกติ (mood disorders) ร่วมด้วยหรือไม่
2) การวินิจฉัยทางการพยาบาล (nursing diagnosis)
ตัวอย่างข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล ได้แก่
มีภาวะเสี่ยงต่อการใช้ความรุนแรงเนื่องจากมีกระบวนการแก้ปัญหาที่ไม่เหมาะสม
มีภาวะเสี่ยงต่อการทำร้ายตนเองและ/หรือบุคคลอื่นเนื่องจากไม่สามารถควบคุม อารมณ์โกรธได้
มีวิธีการแก้ไขปัญหาที่ไม่มีประสิทธิภาพเนื่องจากครอบครัวซึ่งเป็นตัวแบบของเด็กมีวิธีการแก้ไขปัญหาที่ไม่มีประสิทธิภาพ
มีการติดต่อสื่อสารที่ไม่มีประสิทธิภาพเนื่องจกครอบครัวมีวิธีการติดต่อสื่อสารที่ไม่เหมาะสม
มีปฏิสัมพันธ์ทางสังคมบกพร่องเนื่องจากขาดความมั่นใจในตนเองและมองโลกในแง่ลบ
3) การวางแผนและการปฏิบัติการพยาบาล (planning and implementation)
การสร้างสัมพันธภาพเพื่อการบำบัดกับเด็กและครอบครัวให้เกิดความไว้วางใจ
สื่อสารกับเด็กและครอบครัวให้ชัดเจน
ฝึกสอนทักษะทางสังคม (social skills training) ในการใช้ชีวิตอยู่ร่วมกับผู้อื่น
ฝึกทักษะการแก้ไขปัญหา (problem solving skills training) เพื่อให้เด็กสามารถหาวิธีการ อื่นๆ ที่เหมาะะมาใช้ในการแก้ปัญหาต่างๆ
สอนให้เด็กรู้จักประเมินการตอบสนองต่างๆ หลังจากที่เด็กมีความขัดแย้งกับบุคคลอื่น
ฝึกทักษะการควบคุมความโกรธ (anger management)
ฝึกให้พ่อแม่กำหนดขอบเขตพฤติกรรมที่พ่อแม่ไม่ยอมรับไว้อย่างชัดเจน
ส่งเสริมให้สมาชิกในครอบครัวมีการสนับสนุนทางอารมณ์
ส่งเสริมให้ครอบครัวมีการติดต่อสื่อสารที่มีประสิทธิภาพ
ส่งเสริมดูแลให้ครอบครัวได้รับการบำบัดด้วย
ปรับเปลี่ยนสภาพแวดล้อมและบริบทต่างๆ ของเด็ก
4) การประเมินผล (evaluation)
ภายหลังให้การพยาบาลเด็กที่มีโรคพฤติกรรมเกเร จะต้องมีการประเมินผลที่เกิดขึ้นว่าเป็นไป ตามวัตถุประสงค์ที่ได้กำหนดไว้หรือไม่ พฤติกรรมต่างๆที่เป็นปัญหาลดลงหรือไม่ ทั้งในแง่ความรุนแรงและ ความถี่ในการเกิดพฤติกรรมต่างๆที่เป็นปัญหา เด็กสามารถควบคุมตนเองได้ดีเพียงใด
นางสาวธารารัตน์ มีวงษ์ รหัส 180101119
