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ESTUDIOS ISOTÓPICOS EN ENDOCRINOLOGÍA - Coggle Diagram
ESTUDIOS ISOTÓPICOS EN ENDOCRINOLOGÍA
GLÁNDULA TIROIDES
la glándula tiroides se sitúa en el cuello y está formada por dos lóbulos laterales que son asimétricos.
El Itsmo no siempre se observa y en algunos casos se observa un tercer lóbulo piramidal
Está formada por células foliculares, encargadas de sintetizar las hormonas tiroideas.
Junto a ellas se encuentran las células C o parafoliculares que producen la hormona calcitonina
Para fabricar sus hormonas la glándula necesita yodo y el aminoácido tirosina
Con la incorporación de yodo a la tirosina se obtienen yodotirosinas que mediante su acoplamiento posterior, dan lugar a las hormonas tiroideas: T3 y T4
la principal secreción de la tiroides es la T4, aunque la más activa biológicamente es la T3
La función tiroidea está regulada por el hipotálamo y la hipófisis.
El hipotálamo libera la hormona de RH. Y la hipófisis la hormona TSH
Si la secreción de estas hormonas se libera puede provocar hipertiroidismo
Los efectos biológicos de las hormonas tiroideas son: efectos metabólicos, termogénesis, crecimiento y maduración oseo y del sistema nervioso central.
Para el estudio de la tiroides se pueden usar:
123I
99mTc
131I
ventajas
Disponibilidad, cómoda y económica
Administración por vía intravenosa, que permite que se concentre rápidamente la tiroides
Propiedades físicas ideales
inconvenientes
Valoración funcional
la tiroides es menos selectiva captando 99mTc que yodo
el 99mTc se acumula mayor grado en saliva, mucosa nasal y gástrica, lo que puede interferir en el estudio
El contraste logrado entre tiroides y el fondo corporal es inferior que con isótopos de yodo
RASTREO DEL CÁNCER DE TIROIDES
Un nódulo tiroideo puede ser el resultado de múltiples causas, entre ellas, la existencia de un carcinoma tiroideo
En la gammagrafía no existen signos específicos de cáncer, aunque normalmente los módulos fríos se asocian a lesiones cancerosas, y los nódulos calientes a lesiones benignas
La aparición de metástasis en forma de captaciones extra tiroideas del radiofármaco es una evidencia indirecta del cáncer de tiroides
El cáncer de tiroides suele manifestarse por la aparición de un adulto tiroideo asintomático
El tratamiento y seguimiento de estos cánceres es con 131I
El tratamiento del cáncer de tiroides sigue normalmente estos pasos:
tratamiento ablativo de los restos postquirúrgicos con 131I
tratamiento hormonal con T4 (tiroxina)
Tiroidectomía casi total o total (Qx)
si el RCT expositivo, se repite el tratamiento con 131I
si el RCT es negativo, se realiza otro RCT al año siguiente
La tiroglobulina permite el control evolutivo del cáncer tiroideo con el fin de detectar metástasis o recidivas locales
GLÁNDULAS PARATIROIDEAS
Son cuatro pequeñas glándulas situadas en la cara posterior de la tiroides.
producen la hormona paratiroidea o parathormona
su efecto principal es el aumento de la concentración de calcio en la circulación sanguínea (hipercalcemia)
su efecto opuesto lo produce la calcitonina (hipocalcemia)
La síntesis y liberación de ambas hormonas está regulada por la calcemia
la principal indicación para la realización de una gammagrafía de paratiroides es la existencia de un hiperparatiroidismo primario
Radiofármacos
gammagrafia de doble fase con sestaMIBI-99mTc
gammagrafia de sustracción digital 201Tl/99mTc
En ambos casos en la imagen normal no se aprecia captación por las glándulas paratiroides.
En caso de patología se observan focos hipercaptantes muy marcado, a veces visible la imagen precoz
El estudio gammagráfico aporta al cirujano referencia sobre la localización anatómica del tumor
La imagen es totalmente inespecífica y no es capaz de diferenciar las diferentes etiologías que causan el hiperparatiroidismo primario
Es posible también llevar a cabo una cirugía radioguiada, similar a la del ganglio centinela, en la que se localiza la lesión tumoral durante la intervención
GLÁNDULAS SUPRARRENALES
Se sitúan encima de cada uno de los riñones. Se diferencian dos zonas: la corteza y la médula
la corteza produce tres grupos de hormonas: aldosterona, cortisol, DHEA.
la médula suprarrenal es realmente otra glándula diferente.
Pertenece al sistema nervioso simpático y produce catecolaminas a partir de tirosina
radiofármaco
norcolesterol 131I
Para estudiar la médula suprarrenal se utiliza una molécula semejante a la noradrenalina, la metayodobencilguanidina (MIGB) marcada con 131I o 123I
en la imagen normal se observan dos focos captantes correspondientes a ambas glándulas
las mejores imágenes se obtienen a los 7-10 días postadministracion
la gammagrafia de la corteza suprarrenal está indicada como complemento dx de:
síndrome de Cushing
síndrome de Conn
Es posible detectar actividad en zonas de tránsito y zonas con rica inervacion simpática. También se visualiza la vejiga
con 123I-MIGB se visualizan las glándulas suprarrenales en todos los pctes a las 24h post-administración
la distribución normal del radiofármaco incluye de mi captación miocárdica, más intensa hepatica, así como esplenica, en glándulas salivares
la aplicación más importante es el diagnóstico de localización de tumores de médula adrenal, entre los que destacan el feocromocitoma y el neuroblastoma
