Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การดูแลผู้ป่วยระบบประสาท - Coggle Diagram

- - - - 2 คะแนน ลืมตาเมื่อเจ็บ
      - 1 คะแนน ไม่ลืมตาเลยเมื่อกระตุ้น
      - 3 คะแนน ลืมตาเมื่อเรียก
      - C=เมื่อหนังตาบวมติด
      - 4 คะแนน ลืมตาได้เอง
- - - - สมองส่งสัญญาณประสาทไปตามเส้นประสาท
        เกิดการกระตุ้นการหลั่งสารสื่อประสาทบริเวณรอย
        ต่อระหว่างเส้นประสาทและกล้ามเนื้อแต่ละมัด
        ให้กล้ามเนื้อเกิดการหดตัวทำให้เกิดโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง
    - - ไม่สามารถทำให้ทางเดินหายใจโล่ง
      - การแลกเปลี่ยนอากาศบกพร่อง
      - ไม่สามารถเผชิญปัญหาได้อย่างมีประสิทธิภาพ
      - การช่วยเหลือตนเองบกพร่อง
      - การมองเห็นไม่ชัดเจน
      - การรับความรู้สึกลดลง
      - การสื่อสารทางภาษาบกพร่อง
      - ระบบทางเดินอาหารทำงานบกพร่อง
      - เสียภาพลักษณ์และความนับถือตนเอง
      - ไม่สามารถนอนหลับได้ตามปกติ
    - - ยังไม่ทราบสาเหตุ
  - - - มีระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายที่ผิดปกติ
        ทำให้ภูมิคุ้มกันทำลายปลอกหุ้มเส้นประสาทฟ
    - - อั้นปัสสาวะอุจจาระไม่อยู่
      - ความดันโลหิตสูงหรือต่ำกว่าปกติ
      - ปวดหลังช่วงล่างอย่างรุนแรง
      - หัวใจเต้นเร็ว
      - หายใจลำบาก
      - ปวดตามร่างกายอย่างรุนแรง
      - การเคี้ยวและกลืนอาหารลําบาก
      - กล้ามเนื้ออ่อนแรง
  - - - สับสนหรือซึมลง
      - อาเจียน
      - คอแข็งเกร็ง มีไข้
      - ทนแสงจ้าหรือเสียงดังไม่ได้
      - ปวดศีรษะ
      - อาจมีผื่นร่วมด้วย
  - - - มักปวกดศีรษะในช่วงเช้า
      - สับสนหรือซึมลง
      - มีไข้ ชัก
      - แขนขาอ่อนแรง
      - อาเจียนพุ่ง ความดันโลหิตสูง
      - แสดงอาการภายใน 2-6 สัปดาห์
    - - จัดท่านอนศีรษะสูง 30 องศา
      - ประเมินระดับความรู้สึกตัว
      - ประเมินสัญญาณชีพ
      - ประเมินอาการปวดศีรษะ
      - ประเมินการชัก แขนขาอ่อนแรง
      - สังเกตอาการชัก
    - - การติดเชื้อจากอวัยวะข้างเคียง
      - การติดเชื้อจากกระแสเลือด
      - เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย
      - เกิดจากอุบัติเหตุ
- - - - ระยะก่อนถึง
        โรงพยาบาล
        
        การยกผู้บาดเจ็บ
        ยกให้ลำตัวและศีรษะยกขึ้นพร้อมกัน
        
        Mechanism of injury
      - ระยะรักษาตัว
        ในโรงพยาบาล
        
        Primary survey
        
        Secondary survey
  - - - ดูแลช่วยเหลือให้ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง
        ได้รับการรักษาอย่างเต็มที่
      - ป้องกันการเกิดภาวะหลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตัน
      - ประเมินสภาพผู้ป่วย
      - อธิบายผู้ป่วยและครอบครัว
      - จัดท่านอนศีรษะสูง 30 องศา
      - อธิบายผู้ป่วยและครอบครัว
        เกี่ยวกับความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้น
      - ดูแลให้ยาตามแผนการรักษาเพื่อลดภาวะสมองบวม
      - ดูแลด้านโภชนาการให้เหมาะสม
      - เฝ้าระวังอาการและอาการแสดงของ IICP
      - ดูแลให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
    - - การประเมินผลกระทบ
        จากการบาดเจ็บที่สมอง
        
        การประเมินการทำหน้าที่
        ทางจิตประสาท
        
        การประเมินการเปลี่ยน
        แปลงทางพฤติกรรม
        
        การประเมินความผิดปกติ
        เกี่ยวกับการรับรู้
        
        การประเมินผลกระทบทางจิตสังคม
      - การส่งผู้ป่วยเข้ารับการฟื้นฟู
      - การประเมินความต้องการ
        ในการฟื้นฟูสภาพร่วม
        กับผู้ป่วยและครอบครัว
      - การประสานความร่วมมือ
      - การฟื้นฟูทางการแพทย์
  - - - อาเจียน
      - ปวดทั่วศีรษะ
    - - ยากันชัก
      - ลดการตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้น
      - ยาลดความดันโลหิต
      - ออกซิเจนให้เพียงพอ
      - Steroid
      - รักษาสิ่งที่กินสมองรักษาสิ่งที่กินสมอง
      - Loop diuretic
      - ลดความดัน Ventricular drainage
      - Osmotic diuretics
    - - สมองบวมมากขึ้น
      - การจัดท่านอนไม่เหมาะสม
      - การหายใจไม่เพียงพอ
      - ภาวะน้ำเกิน
      - อุณหภูมิร่างกายสูงหรือต่ำไป
    - - ออกซิเจนตามแผนการรักษา
      - หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ทำให้เกิด
        Vassal maneuver เช่นท้องผูก
      - ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง
      - ควบคุมอุณหภูมิให้คงที่
      - จัดท่านอน 30 องศา
      - ดูแลให้ได้รับยาลดความดันโลหิต
      - ประเมินสัญญาณชีพ
    - - ความดันภายในช่องกะโหลกศีรษะ
        เทียบเท่ากับความดันในชั้นบรรยากาศ
  - - - การวัดสัญญาณชีพและอาการ
        ทางระบบประสาททุก 1 ชั่วโมง
      - บันทึกและสังเกตลักษณะสี ความขุ่นใส
      - บันทึกปริมาณน้ำไขสันหลัง
      - Clamp สายระดับน้ำไขสันหลังทันที
      - ตรวจสอบข้อต่อ
      - ประเมินอาการที่บ่งบอกว่ามีการระบาย
        น้ำไขสันหลังมากหรือน้อยเกินไป
      - ตรวจสอบชุด EVD ให้เป็นระบบปิด
      - ประเมินสภาพแผลและบริเวณโดยรอบ
        สายVentricular catheter
      - Clamp EVD
      - ใช้เทคนิคปลอดเชื้อในการเก็บตัวอย่างน้ำไขสันหลัง
      - สังเกตระดับน้ำไขสันหลังในสาย EVD
      - ระบายน้ำไขสันหลังออก
      - หลังถอดสายระบายน้ำไขสันหลัง
        ต้องสังเกตอาการทางระบบประสาท
      - การกำหนดตำแหน่งการวาง EVD ให้ถูกต้อง
      - การจัดท่านอนศีรษะสูง 30 องศา
    - - สมองเคลื่อน
      - เลือดออกและอาจทำให้ช็อค
      - ความดันในกะโหลกศีรษะสูง
    - - สมองเคลื่อน
      - ติดเชื้อ
  - - - 2.Hyperextension injury
        เกิดจากหลายสาเหตุที่พบบ่อยในผู้สูงอายุ
      - 3.Flexion with rotation injury
        เกิดจากการหมุนของศีรษะและคออย่างรุนแรง
      - 1.Flexion injury
        เกิดจากการใช้ความเร็วสูงและหยุดกระทันหัน
      - 4.Vertical Compression
        บาดเจ็บจากไขสันหลังถูกปลด
      - 5.Penetrating injury
        สาเหตุอาจเกิดจากถูกแทง ถูกยิ่ง
    - - การดูแลห้ามเลือดในที่เกิดเหตุ
      - การเคลื่อนย้าย ต้องใช้คนช่วย 3 คน
      - การดูแลระบบทางเดินหายใจให้โล่ง
        ขนาดเดียวกันต้องระวังไม่ให้กระดูกคอเคลื่อน
      - จัดให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าที่สบายและเจ็บปวดน้อยที่สุด
        โดยไม่มีการบิดหรืองอของกระดูกสันหลัง
    - - การบาดเจ็บของกระดูก
        ได้แก่ กระดูกหัก กระดูกแตกยุบ
      - การบาดเจ็บไขสันหลัง เกิดภายใน 5 นาที
        ทำให้เซลล์ไขสันหลังถูกทำลายมากขึ้น
    - - การตรวจร่างกายให้ใช้หลัก abcde
      - Anal sphincter tone
        และ perianal reflex
      - การประเมินการหายใจ
      - ประเมินระบบประสาท
      - การซักประวัติผู้บาดเจ็บ
        
        มีบาดเจ็บเนื้อกระดูกไหปลาร้า
        
        ตกจากที่สูงมากกว่า 6 เมตร
        
        ความดันโลหิตต่ำร่วมกับชีพจรช้า
        
        ตกจากที่สูงในแนวดิ่ง
        
        ปวดหลังหรือปวดตามแนวกึ่งกลางหลัง
        
        กระเด็นออกนอกยานพาหนะ
        
        ปวดตึงต้นคอ หรือความรู้สึกที่แขนขาลดลง
        
        ได้รับบาดเจ็บรุนแรงที่ทรวงอก
        
        ควบคุมปัสสาวะไม่ได้หลังบาดเจ็บ
        
        ได้รับบาดเจ็บจากการแขวนคอ
    - - 1.บาดเจ็บไขสันหลัง
        ชนิดสมบูรณ์
      - 2.บาดเจ็บไขสันหลัง
        ชนิดไม่สมบูรณ์
        
        4.brown-Sequard syndrome
        
        5.Posterios cord syndrome
        
        3.Central cord syndrome
        
        6.Conus medullaris syndrome
        
        2.Posterios cord syndrome
        
        7.Cauda equina syndrome
        
        1.Anterior cord syndrome
        
        8.Sacral sparing
        
        9.Spinal concussion
        
        10.Spinal cord injury without radiographic abnormality
    - - การประเมินผู้ป่วยด้วยหลัก ABCDE
      - ติดตามสัญญาณชีพ
      - ใส่สายสวนปัสสาวะ
      - ป้องกันไม่ให้กระดูกสันหลังเคลื่อน
      - ให้ออกซิเจน
      - การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยจากจุดเกิดเหตุมายังโรงพยาบาล
      - NPO
  - - - สับสน มึนงง
      - มีการเปลี่ยนแปลงทางพฤติกรรม
      - มีปัญหาในการมองเห็น
      - มีปัญหาด้านความจำ
      - มีปัญหาการได้ยิน
      - มีปัญหาการทรงตัว
      - การพูดจาติด
      - สูญเสียการรับรู้ของประสาทสัมผัส
      - คลื่นไส้ อาเจียน ง่วงซึม
      - มีอาการชักทั้งที่ไม่เคยมีประวัติชักมาก่อน
      - ปวดหัวรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ
      - ค้นหาอ่อนแรง เป็นอัมพาตครึ่งซีก
    - - เนื้องอกสมองมีผลต่อสมอง
        ทำให้เกิดอาการผิดปกติ
        ทางระบบประสาท
        และอาจเสียชีวิต
        หากไม่ได้รับการรักษา