Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

อวัยวะรับสัมผัส, นางสาวอารยา ชูระเชตุ ปี 2 รหัสนักศึกษา 62111301110 -…

- - - - เลือดออกจากผนังกั้นจมูกส่วนหน้า (Anterior Epistaxis) พบบริเวณที่เรียกว่า Messelbach 5 plexus of ittle area ซึ่งเป็นบริเวณที่มีหลอดเลือดที่มาเลี้ยงจมูกรวมอยู่มากพบมากในเด็กและคนหนุ่มสาว
      - เลือดออกจากผนังกั้นจมูกส่วนหลัง (Posterior Epistaxis) มักพบในผู้สูงอายุที่มีโรค FT หรือโรคในกลุ่มโรคหัวใจและหลอดเลือดทำให้เลือดออกง่ายหยุดยาก
    - - เลือดออกจากผนังกั้นจมูกส่วนหน้า (Anterior Epistaxis)
        
        1.1 การใช้สารเคมีหรือไฟฟ้าจี้สกัดจุดที่มีเลือดออก
        
        1.2 การใช้ Anterior nasal packing คือการใส่ผ้ากอซที่มียาปฏิชีวนะและสารพวก Gel (ใช้หล่อลื่นเวลานำออก) เพื่อไปอุดตำแหน่งเลือดออก foam
      - เลือดออกจากผนังกั้นจมูกส่วนหลัง (Posterior Epistaxis) เป็นตำแหน่งที่เลือดออกมากและหยุดยาก
        
        2.1 Posterior nasat packing คือการอุดในช่องคอหลังโพรงจมูกโดยใช้ gauze tanpon หรือใช้ bacon หรือสาย Foley 5 ซึ่งอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนกับผู้ป่วยต้องดูแลอย่างใกล้ชิด
        
        2.2 Arterial Ligation คือการผูกหลอดเลือดแดงเพื่อควบคุมภาวะเลือดออก
        
        2.3 Arterial Embolization
        
        2.4 Laser Photocoagulation
        
        2.5 Skin graft to nasal septum and Lateral nasal wall
    - - แนะนำให้อ้าปากเวลาไอจาม
      - ห้ามสั่งน้ำมูกหรือแกะเสะเก็ดแผล
      - ถ้ามีอาการบวมบริเวณจมูกมากให้ประคบเย็นและให้ยาแก้ปวดร่วมกับจัดท่านอนศีรษะสูง 45-60 องศาเพื่อลดอาการบวมและให้พักผ่อนให้เพียงพอ
      - ประเมินเลือดออกโดยสังเกตผ้ากอซว่ามีเพื่อนหลุดลงไปในลำคอหรือไม่ถ้าเลือนต้องตัดให้สั้น แต่ห้ามดึงผ้ากอซออกเอง
      - อธิบายให้ทราบว่าอาจมีอาการหูอื้อได้ แต่จะหายเมื่อนำตัวกดห้ามเลือดออกซึ่งจะเอาออกหลังใส่ 48-72 ชั่วโมง แต่รายที่มีเลือดออกมากอาจใส่นาน 7 วัน
      - หลีกเลี่ยงการกระทบกระเทือนบริเวณจมูกเช่นการแคะขี้มูกการสั่งน้ำมูกแรง ๆ ซึ่งห้ามทำอย่างน้อย 1 สัปดาห์ถ้าไอจามให้เปิดปากด้วย
      - ภายหลังการนำเอาตัวกดเลือดออกควรนอนพักนิ่ง ๆ ก่อน 2-3 ซม. ห้ามยกของหนักการออกกำลังกายโดยใช้แรงมาก ๆ อย่างน้อย 4-6 สัปดาห์หลังมีเลือดออก
  - - - ไฟฉายส่องดูรูจมูกมักพบมีติ่งเนื้อเมือกสีค่อนข้างใสอุดกั้นอยู่ในรูจมูก
    - - กำจัดริดสีดวงจมูกออกโดยทำ
        
        1.1 Medical Polypectomy เป็นการใช้ยากลุ่มสเตียรอยด์พ่นจมูกเพื่อทำให้ยุบตัวลง
        
        1.2 Surgical Polypectomy
        -Nasal polyp ทำผ่าตัด Polypectomy โดยใช้ Snaring (คือการใช้ลวดคล้องและดึงออก) หรือทำ ESS (Endoscopic Sinus Surgery)
        -Antrochonal poly viwin Caldwell-luc operation
      - การรักษาโรคที่เกิดร่วมและการป้องกันการเกิดซ้ำของริดสีดวงจมูก
        
        21 สาเหตุของริดสีดวงจมูกมีจากหลายประการแพทย์ต้องหาสาเหตุให้พบไม่เช่นนั้นจะต้องทำผ่าตัดซ้ำหรือรักษาซ้ำ ๆ ได้
        
        2.2 ต้องแนะนำการทำความสะอาดโพรงจมูกโดยการล้างโพรงจมูกด้วยน้ำเกลือปราศจากเชื้อเองทุกวัน (Nasal Irrigation) และมาพบแพทย์เพื่อให้แพทย์ล้างโพรงจมูกทุกสัปดาห์เพื่อให้โพรงจมูกทำงานได้ดีขึ้น
        
        2.3 การให้ยาเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำส่วนมากให้ยาเพรดนิโซโลนนาน 5 7 วันโดยให้หลังผ่าตัดแล้ว 1 – 2 สัปดาห์ร่วมกับให้ยาสเตียรอยด์พ่นจมูกด้วยซึ่งอาจพ้นไปนานถึง 3 เดือน
  - - - Maxillary sinus มีขนาดใหญ่ที่สุดอยู่ที่แก้มทั้ง 2 ข้าง
      - Frontal sinus อยู่ที่หัวคิ้วทั้ง 2 ข้างในบางรายพบว่ามีเพียงช่องเดียวหรือไม่มีเลยบางรายก็มีถึง 3 ช่อง
      - Ethmoidal sinus อยู่ที่ซอกตาระหว่างกระบอกตาและจมูกเป็นช่องเล็ก ๆ ติดต่อกันอยู่มีข้างละประมาณ 2-10 ช่อง
      - Sphenoidal sinus อยู่ที่หลังจมูกด้านบนสุดติดกับฐานของสมอง
    - - สุขภาพทั่วไปของผู้ป่วยไม่ดีเช่นภูมิต้านทานต่ำเป็นโรคเลือตเบาหวานภาวะที่ร่างกายตรากตรำมากเกินไปนอนไม่หลับการกระทบกับการเปลี่ยนแปลงของอากาศอย่างกะทันหันโดยเฉพาะความเย็นจัดถูกฝุ่นละอองและควันบุหรี่จำนวนมาก
      - สภาพของจมูกเช่นการอักเสบในจมูกเนื้องอกในจมูกแผ่นกั้นช่องจมูกคด
      - สาเหตุโดยตรง ได้แก่ โรคที่มีอาการนำทางจมูกฟันผุและการถอนฟันการสั่งน้ำมูกแรง ๆ จามมาก ๆ อย่างรุนแรงการดำน้ำ
    - - มีอาการปวดกดเจ็บบริเวณโพรงอากาศข้างจมูก
      - มีของเหลวเป็นหนองไหลออกจากของจมูก
      - คัดจมูก
      - หากไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกวิธีจะเกิดภาวะแทรกซ้อนได้โดยกลายเป็นภาวะโพรงอากาศข้างจมูกอักเสบเรื้อรัง
    - - ส่วนมากเป็นการรักษาด้วยยารับประทานไม่นิยมให้ยาหยอดจมูกผู้ป่วยที่ปฏิบัติตนตามที่แพทย์แนะนำและรับประทานยาสม่ำเสมอมักหายได้ง่ายในระยะนี้ยาที่ใช้ส่วนใหญ่คือยาปฏิชีวนะและยาที่รักษาตามอาการ
    - - เสี่ยงต่อภาวะพร่องของเสารน้ำและสารอาหารเนื่องจากความไม่สมดุลของสารน้ำร่างกายและการเสียเลือดออกทางช่องจมูก
      - เกิดภาวะการหายใจไม่มีประสิทธิภาพเนื่องจากมีภาวะช่องจมูกบวมหรืออุดตัน
      - เกิดความเจ็บปวดในการผ่าตัดซ่องจมูก
      - เสี่ยงต่อภาวะติดเชื้อจากมีของเหลวคั่งค้างในจมูก
      - การเปลี่ยนแปลงของการรับรู้ต่าง ๆ เช่นการมองเห็นเปลี่ยนไปเนื่องจากอันตรายจากการกระทบกระเทือนต่อระบบต่าง ๆ ในการผ่าตัดบริเวณจมูก
    - - จัดท่านอนในท่าศีรษะสูง 40-45 องศาเพื่อลดอาการบวมบริเวณจมูกและแก้มเพื่อให้หายใจได้สะดวกขึ้น
      - ประคบบริเวณจมูกด้วยความเย็นเพื่อบรรเทาอาการปวด (ใน 48 ชั่วโมแรกไม่ควรประคบร้อนเพราะจะกระตุ้นให้มีเลือดออกได้)
      - การป้องกันการติดเชื้อควรกระตุ้นให้ผู้ป่วยดูแลทำความสะอาดช่องปากโดยบ้วนปากด้วยน้ำเกลือปราศจากเชื้อบ่อย ๆ ควรหลีกเลี่ยงการแปรงฟันบริเวณแผล
      - หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายการยกของหรือทำงานหนักภายใน 10-14 วันแรกหลังผ่าตัด
      - ไม่ควรไอจามแรง ๆ ถ้าจะจามให้ทำแบบเปิดปากด้วยเพื่อลดแรงดันที่จะเข้าสู่โพรงอากาศข้างจมูกซึ่งทำให้แผลผ่าตัดในช่องปากแยกได้
- - - - Beta-hemolytic streptococci or Staphylococi) พบได้มากถึง 30% และเป็นพวกแบคทีเรียตัวอื่นรวมทั้งไวรัสด้วย
      - ส่วนการอักเสบเรื้อรังนั้นอาจเกิดได้จากการเป็นโรคอื่น ๆ มาก่อนเช่นมีภาวะภูมิแพ้หอบหิตและโพรงอากาศข้างจมูกอักเสบ (Sinusitis)
      - สาเหตุต่อมอดีนอยด์อักเสบนั้นมักพบว่าเป็นจากการเกิดต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลัน (Acute Tonsilitis) มาก่อนโดยเชื่อที่พบมากคือสเตรีบโตคอคใคกลุ่มเอ (Streptococci group) ซึ่งบางที่เรียกว่าโรค Adenoid Hypertrophy
    - - ไข้ไอเจ็บคอกลืนลำบาก
      - -รายที่ต่อมอื่นอยด์อักเสบด้วยจะพบอาการที่เป็นผลมาจากภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ที่เกิดขึ้นดังนี้
        
        1) อาการหายใจทางปากและหายใจเสียงดังบางครั้งมีอาการนอนกรนเป็นผลมาจากภาวะที่ต่อมอื่นอยต์บวมโตไปขวางการหายใจวิทยาลัยพยาบาลบรมราชชบปีราชบุรี OKOLICAL COLLECTOR, Tonsillitis + Adenoiditis อาการและอาการแสดง
        
        2) อาการของช่องหูชั้นกลางอักเสบ (Oitis Media) บางรายอาจมีแก้วหูทะลุสูญเสียการได้ยินถาวรได้และบางรายมีมาสตอยด์อักเสบ (Masloidits) ร่วมด้วยซึ่งเป็นผลมาจากการที่ท่อยูสเตเขียนเกิดการบวมและอุดตันทำให้เกิดมีหนองคั่งค้างในหูชั้นกลาง 3) การพูดเสียงขึ้นจมูก (typonasal) เกิดจากภาวการณ์อุตันในช่องจมูกและการหายใจทางปากแทนภาวะปกติ
        
        3) การพูดเสียงขึ้นจมูก (typonasal) เกิดจากภาวการณ์อุตันในช่องจมูกและการหายใจทางปากแทนภาวะปกติ
    - - รักษาด้วยยาแล้วไม่ได้ผล
      - มีการกลับเป็นซ้ำของภาวะทอลซิลอักเสบประมาณ 4 – 5 ครั้ง / ปี
      - มีการเกิดรอบทอนซิลและรักษาจนหายอักเสบแล้วอย่างน้อย 6 สัปดาห์จะต้องทำเพื่อรักษาโรคนี้ให้หายขาด
      - มีอาการกลืนลำบากมาก.
      - มีภาวะบวมโตของต่อมทั้ง 2 นี้จนขัดขวางการหายใจ
      - มีอาการอื่น ๆ ร่วมด้วยภายหลังต่อมนี้บวมโตเช่นมีภาวการณ์อักเสบของช่องหูชั้นกลางสูญเสียการได้ยินและไข้รูมาติค
    - - ปวดแผลบริเวณที่ทำการผ่าตัด
      - เกิดภาวะพร่องสารน้ำและสารอาหารในร่างกายจากการได้รับอาหารและน้ำในปริมาณไม่เพียงพอเพราะเจ็บคอเวลากลืน
      - เสี่ยงต่อภาวะเสียเลือดเนื่องจากมีแผลเปิดในคอหรือทางเดินหายใจไม่โล่งจากการสำลักเลือดหรือสิ่งคัดหลั่งอื่นลงไป
      - เสี่ยงภาวะการอักเสบติดเชื้อของแผลในลำคอเนื่องจากขาดความรู้การดูแลแผล
      - เสี่ยงต่ออันตรายจากภาวะแทรกซ้อนภายหลังกลับบ้านเนื่องจากขาดความรู้ในการดูแลตนเอง
    - - แนะนำให้รับประทานของเย็นเช่นไอศกรีมน้ำเย็นหรือการเคี้ยวหมากฝรั่งเพื่อช่วยลดอาการบวมในลำคอและทำให้กล้ามเนื้อคลายอาการเกรึ่งตัวจะบรรเทาอาการปวดได้ แต่ห้ามเรื่องจำนวนไอศกรีมอย่าให้มากเกินไปเพราะจะทำให้มีเสมหะเหนียว
      - ควรหลีกเลี่ยงอาหารหลังผ่าตัดควรไม่มีรสเปรี้ยวเผ็ดหรือร้อนเพราะจะระคายเคืองแผลในลำคอทำให้มีเลือดออก
      - อธิบายหลังผ่าตัดอาจมีอาการเจ็บคอคอแข็งอาเจียนภายใน 24 ชม. แรกรวมถึงมีอาการเจ็บคอปวดหูนาน 7-10 วันหลังผ่าตัด
      - แนะนงดการใช้เสียงการทำงานหรือกิจกรรมใด ๆ ที่ต้องออกแรงมาก ๆ อย่างน้อย 7 วันเพื่อรอแผลหาย
      - หลีกเลี่ยงแหล่งชุมชนในช่วง 7 วันแรกหลังผ่าตัดป้องกันการรับเชื้อโรคเข้าสู่ร่างกาย