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Conceptos y modelos en psicopatología, Sonia es una chica de 18 años que…

- - - - En la medida que una persona se comporte, piense o sienta como lo hacen sus congéneres, o como éstos esperan que lo haga, será catalogada como normal. Así, la adecuación al rol social y personal que se nos adscribe constituye muchas veces el marco de referencia imprescindible para la catalogación de normalidad.
        
        Un modo de solucionar los problemas derivados de la indeterminación del criterio que acabamos de ver pasa por postular la existencia de condicionantes situacionales, que serían los responsables de la aparición de psicopatologías. El individuo se convierte así en un mero actor, o mejor, en una especie de marioneta sometida a contingencias ambientales que representa el papel que la sociedad le adjudicó; y si ese papel no es bueno, la responsabilidad recae en la sociedad, nunca en el actor. Probablemente esto es bastante cierto en muchos casos. Pero tiene un riesgo importante: sustraer de la naturaleza humana aquello que más y mejor la define, la autodeterminación y la racionalidad
  - - - No hay ningún criterio que, por sí mismo o aisladamente, sea suficiente para definir un comportamiento, un sentimiento o una actividad mentales como desviada, anormal y/o psicopatológica.
        
        Ningún comportamiento, sentimiento o actividad mentales son por sí mismos psicopatológicos. Para calificarlos como tales es necesario apelar a una relativamente amplia gama de condicionantes contextuales
        
        La presencia de psicopatologías representa un obstáculo importante para el desarrollo individual de la persona que las mantiene, o para su grupo social más cercano
        
        Las dificultades que tienen las personas con psicopatologías les impiden lograr sus niveles óptimos de desarrollo social, afectivo, intelectual y/o físico
        
        Los elementos que definen como psicopatológicos un comportamiento o una actividad mental, no difieren de los que definen la normalidad más que en términos de grado, extensión y repercusiones
  - - - La buena acogida que tuvo en nuestro contexto se debe, en parte, a que ya había sido profusamente utilizado en ámbitos psicológicos tan relevantes como el de las teorías constitucionalistas sobre la personalidad, o el de las investigaciones pioneras sobre la inteligencia, que dieron paso a toda una tecnología que permitiría más adelante «medir» hechos psicológicos tan diversos como la personalidad, los valores, las normas, los motivos o las creencias
        
        El postulado central del criterio estadístico es el de que las variables que definen psicológicamente a una persona, poseen una distribución normal en la población general de referencia de esa persona. Consecuentemente, la psicopatología es todo aquello que se desvía de la normalidad, es decir, «algo» (un rasgo de personalidad, una capacidad intelectual, una actividad mental, un comportamiento, una emoción, un afecto, etc.)
  - - - Aceptar la dicotomía biológico versus psicológico para explicar la aparición y el mantenimiento de una psicopatología significa un error demasiado costoso para la psicopatología; significa caer de nuevo en un miope dualismo psicofísico, que tan malos resultados ha tenido para la explicación del comportamiento y la actividad mental de los seres humanos.
  - - - No todas las personas que manifiestan quejas de infelicidad o angustia personal, que tienen problemas para entablar y/o mantener relaciones sociales, que se comportan de un modo poco eficaz o que son poco realistas, son catalogables como psicopatológicas incluso aun cuando recurran a un psicólogo clínico o a un psiquiatra
- - - - Síntoma. Indicador subjetivo de un proceso orgánico y/o funcional (por ejemplo, sensación de tener fiebre). De hecho, el síntoma aislado, considerado en sí mismo, no resulta anormal o morboso. Se considera que el síntoma es la unidad mínima descriptible en psicopatología
        
        . Síndrome. Conjunto de signos y síntomas que aparecen en forma de cuadro clínico.
        
        Enfermedad mental (entidad nosológica). Estructura totalizante en la que adquieren sentido los fenómenos particulares, y por tanto dota de recursos explicativos al médico para comprender desde los factores etiológicos del trastorno hasta la validez del pronóstico
        
        Dicontinuidad entre lo normal y lo anormal. El trastorno mental, al ser considerado como una enfermedad («enfermedad mental»), se clasifica y diagnostica sobre la base de criterios categoriales (en contraste con las orientaciones dimensionales)
  - - - El modelo biológico, no obstante, adolece de diversos problemas y limitaciones. En su ambición explicativa más extrema parece hipotetizar que toda la conducta humana puede explicarse en términos biológicos y, por tanto, que todo problema psicológico puede ser tratado mediante técnicas biológicas. Este reduccionismo puede limitar más que potenciar nuestro conocimiento del comportamiento anormal y, en especial, de las psicopatologías
        
        Un problema con el que se encuentra el modelo biológico es la validez explicativa de sus teorías que a menudo son incompletas y poco concluyentes. Muchos estudios bioquímicos y neurológicos, por ejemplo, se realizan con animales que aparentemente presentan síntomas de depresión, ansiedad, o algún otro comportamiento anormal inducido mediante drogas, cirugía o manipulación conductual
  - - - Según Buss (1962), y en relación con las causas del trastorno, pueden distinguirse hasta tres tipos diferentes de enfermedad: enfermedad infecciosa, enfermedad sistémica y enfermedad traumática
        
        La concepción sistémica se vio reforzada por el descubrimiento de sustancias neurotransmisoras (noradrenalina, serotonina, etc.) y de una amplia gama de fármacos psicoactivos. La anormalidad entendida como un problema bioquímico constituyó así el más prometedor de los modelos biomédicos de enfermedad mental, considerándose desde entonces que algunas formas de conducta anormal podían deberse a desequilibrios de la química del sistema nervioso.
        
        Tradicionalmente, los denominados trastornos mentales orgánicos se han diferenciado de los trastornos mentales funcionales, éstos son patrones de conducta anormales sin claros indicios de alteraciones orgánicas cerebrales. Sin embargo, los defensores a ultranza del modelo biológico, y por ende del papel jugado por las variables fisiológicas, sostienen que en muchos trastornos denominados funcionales, como los trastornos de ansiedad, depresión y esquizofrenia
- - - - Problemas asociados al diagnóstico médico
        
        Problemas relacionados con el tratamiento
        
        El modelo médico ha sido en general de muy escasa utilidad para este menester (excepto en los trastornos con fuerte base fisiológica, como por ejemplo la esquizofrenia o los trastornos maniacodepresivos)
        
        Se ha postulado la teoría de la hiperactividad dopaminérgica de la esquizofrenia primordialmente sobre la base del relativo éxito terapéutico de los neurolépticos
        
        Muchas de las críticas que se han interpuesto al modelo de enfermedad se han centrado en lo inapropiado que puede resultar la aplicación del diagnóstico médico a los trastornos mentales
        
        El problema de la «etiquetación» del paciente posee efectos negativos sobre el propio individuo (por ejemplo, tener la convicción de ser un neurótico). Pero el problema resulta más grave si tal «rotulación» carece de fiabilidad y es poco válida.
        
        No es sostenible la idea de que el diagnóstico categorial sea por sí mismo negativo. Los sistemas actuales de diagnóstico categorial (como el DSM) son para muchos trastornos bastante fiables y válidos, y son aceptados por muchos psicólogos
      - Uno de los principales errores científicos de la psiquiatría consistió en haber trasvasado el modelo médico de la enfermedad física al campo de los trastornos mentales. Este «trasplante», como muy bien ha sido denunciado por varios defensores del modelo conductual
        
        La gran mayoría de los psiquiatras son médicos con entrenamiento de posgraduado en psiquiatría, que abarca lo que solamente se puede describir como una cantidad mínima de psicología
  - - - Los estímulos fóbicos, simples o complejos, se desarrollan cuando se asocian temporal y espacialmente a un estado de cosas que producen miedo
        
        Los estímulos neutros que tienen relación con la situación que produce miedo y/o tienen un impacto sobre la persona en esta situación, desarrollarán cualidades fóbicas con mayor probabilidad que los estímulos débiles o ajenos a la situación
        
        La repetición de la asociación entre la situación de miedo y los nuevos estímulos fóbicos reforzará la fobia
        
        Las asociaciones entre situaciones de miedo muy intenso y estímulos neutros producirán con mayor probabilidad reacciones fóbicas
        
        Se producirá generalización del estímulo fóbico original
        a otros estímulos de naturaleza similar.
  - - - El camino del modelo conductual hacia una «cognitivización» tiene el inconveniente de salirse de la vía metodológica original caracterizada por el objetivismo. Sin embargo, el rechazo de los fenómenos cognitivos, al más puro estilo watsoniano o skinneriano, conduciría a un modelo obsoleto incapaz de explicar los problemas psicológicos complejos.
- - - - La que los procesos mentales intervienen entre los estímulos y las respuestas tiene un claro referente histórico en la psicología de la Gestalt. Los planteamientos de este movimiento europeo de los años veinte influyeron decisivamente no sólo en el ámbito de la percepción de los objetos en el mundo físico, sino que alcanza también a la percepción de los objetos sociales
  - - - Las experiencias, sentimientos y actividades mentales o comportamentales psicopatológicas se conceptúan en términos dimensionales, lo que implica que: a) es necesario considerar en qué grado se presentan en un momento dado y a lo largo del tiempo (estabilidad), b) qué variables median en su incremento y en su atenuación, y c) en qué grado difieren de la normalidad.
        
        Las diferencias entre la normalidad (i.e., salud mental) y la psicopatología son cuantitativas (de grado). No obstante, las diferencias de grado conllevan diferencias cualitativas en el procesamiento de la información y, como es natural, en la forma de experimentar la realidad
        
        El objetivo preferente de la investigación psicopatológica es el funcionamiento de los procesos de conocimiento anómalos
        
        La investigación de las psicopatologías puede llevarse a cabo tanto en situaciones naturales como en condiciones artificiales (vgr., de laboratorio o experimentales).
        
        La salud mental se define sobre la base de tres parámetros interrelacionados e inseparables: a) habilidad para adaptarse a los cambios y demandas externas y/o internas, b) esfuerzos de autoactualización, es decir, búsqueda de novedades y cambios que supongan retos, y c) sentimientos de autonomía funcional y capacidad de autodeterminación
  - - - Desde los años veinte hasta los cincuenta, la psicología científica marginó el estudio de estos temas debido entre otras cosas a la pobreza y escasez de resultados obtenidos, a las dificultades para su repetición o verificación, a la imprecisión de sus métodos de investigación y a las dificultades para encontrar referentes empíricos y aplicaciones prácticas que, al cabo, permitieran considerar sus planteamientos como algo más que meras piruetas mentalistas
        
        En 1960 Miller, Galanter y Pribram publican Plans and the Structure of Behavior, que hoy puede ser considerado como un auténtico manifiesto fundacional de la psicología cognitiva, y muy especialmente del PI, de similar alcance al Behaviorism de Watson, publicado por vez primera en 1920, considerado como el manifiesto de la psicología conductista
  - - - Limitaciones en la capacidad de procesamiento
        
        Procesamiento selectivo
        
        Etapas de procesamiento
        
        Procesamiento en paralelo
        
        Procesamiento paralelo contingente, modelos bottom-upy top-down, y el papel de los esquemas en la organización del conocimiento
        
        Jerarquías de control
        
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- - - - Un primer problema que surge ante cualquier planteamiento teórico es que la realidad clínica no parece ajustarse muy bien a los modelos que le respaldan. Un claro ejemplo es lo que ocurre con la aplicación de la terapia de conducta.
        
        La historia reciente parece decirnos que en estos últimos años hemos pasado de un extremo al otro; de posiciones E-R más o menos radicales a enfoques cognitivos más o menos radicales. Un error que se ha estado cometiendo es que las críticas dirigidas al conductismo radical se han tomado como críticas al modelo conductual como un todo (incluido el conductismo metodológico)
        
        A veces se han separado los procesos del condicionamiento y los cognitivos sobre la base de conceptos como no consciente y consciente, automático y controlado, involuntario y voluntario, etc. Sin embargo, este tipo de diferencias no sólo han resultado inútiles en este sentido, sino sobre todo irreales