Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

อวัยวะรับสัมผัสหู, นางสาวอารยา ชูระเชตุ ปี 2 รหัสนักศึกษา 62111301110 -…

- - - - ตรวจด้วยไม้พันสำลี โดยค่อยๆแตะลงที่ช่องหูทั้งส่วนกระดูกและกระดูกอ่อนถ้าแตะที่ใดเจ็บปวดให้ตัดชิ้นเนื้อไปส่งตรวจต่อไป
      - ตรวจดูเยื่อแก้วหู (tunpanic membrane) ว่ามีสีอะไรมีรอยแผล มี light reflex หรือไม่ rRetraction หรือทะลุ ถ้ามีรูทะลุลมจะผ่านออกมามีหนอง หนองจะไหลออกมา
    - - ช่องปากดูเหงือกและฟันว่า ว่ามีฟันคุดไม่มีก้อนเนื้องอก
      - Temporomandibular joint ปวดหูขณะเคี้ยวอาหารหรือพูดจากข้อต่อที่อักเสบ คลำดูข้อต่อและกล้ามเนื้อที่ใช้ในการเคี้ยวด้วยว่ามีอาการเจ็บหรือไม่
      - ช่องจมูก ว่าไซนัสอักเสบหรือไม่
      - ช่องคอทั้ง3 ส่วน กล่องเสียง หลอดลม
      - ตรวจดูด้านข้าง-หน้า หลัง ลำคอว่าต่อมน้ำเหลืองบวมโตหรือไม่
  - - - Tuning fork test เป็นการตรวจโดยใช้ส้อมเสียง
        
        การแปลผล : :Weber test เป็นการทดสอบ cochlear function
        
        ถ้าคนปกติจะได้ยินเท่ากันทั้ง 2 ข้าง
        
        ถ้ามีระบบการนำเสียงบกพร่อง ข้างที่มีปัญหาจะได้ยินชัดเจนกว่า
        
        ถ้ามีระบบประสาทรับฟังเสียงยกพร้อง ข้างที่ดีจะได้ยินชัดเจนกว่า
        
        วัตถุประสงค์ในการตรวจเพื่อวินิจฉัยผู้ป่วยที่มี ปัญหาการนําเสียงบกพร่อง(Conductive hearing loss หรือ CHL) เป็นการตรวจการได้ยินโดยผ่านการนําเสียงกระดูก (Bone conduction; BC)
        
        การแปลผล : :rine test
        
        Rine test positive คือ ได้ยินทางหน้าหูดีกว่าทางหลังหู (AC>BC)
        
        Rine test negative คือ ได้ยินทางหลังหูดีกว่าทางหน้าหู (BC > AC )
        
        False negative rinne จะมี BC > AC
        
        เป็นการคัดกรองโดยจําแนกประเภทของการสูญเสีย การได้ยิน โดยผู้ป่วยฟังเปรียบเทียบที่หูข้างเดียวกัน ผ่านการนํา เสียงทางอาการ (Air conduction; AC)
      - Audio metry โดยใช้เครื่องตรวจการได้ยินชนิดไฟฟ้า
        
        By audiologist to check hearing acuity
    - - Speech reception threshold : SRT
        
        ตรวจระดับเสียงพูดที่ต่ำที่สุดที่ผู้ป่วยสามารถเข้าใจว่าเป็นคำพูด เป็นคำ 2 พยางค์ที่ฟังแล้วคุ้นเคยมาก เช่น ไฟฟ้า ดอกไม้ รองเท้า เสื้อผ้า พ่อแม่ เป็นต้น เป็นวิธีที่บอกถึงความไวของหูในการรับฟังคำพูด
      - Speech discrimination
        
        ประสิทธิภาพของหูในการแยกเสียง และเข้าใจความหมายของคำพูด การตรวจจะใช้คำที่มีพยางค์เดียว ได้แก่ เต่า อ่าน ผ้า ถุง เสื้อผ้า บ้าน
- - - - เกิดจากความผิดปกติของหูชั้นนอก เยื่อแก้วหู และหูชั้นกลางทําให้มีความผิดปกติของกลไกการส่งผ่านคลื่นเสียง ไปสู่หูชั้นใน
    - - เกิดจากความผิดปกติในอวัยวะ รูปหอยโข่งในหูชั้นใน ตรงส่วนของเซลล์ประสาทรับเสียง ที่พบบ่อยคือ outlet hair cell หรือความผิดปกติที่เส้นประสาทการได้ยิน
    - - เกิดจากความผิดปกติในระบบการนําเสียงร่วมกับประสาทรับฟังเสียงบกพร่อง พบได้ในโรคที่มีความผิดปกติของหูชั้นกลางและหูชั้นในร่วมกัน
    - - เกิดจากความผิดปกติของสมองโดยเฉพาะ ทําให้ผู้ป่วยได้ยินแต่ไม่สามารถแปล ความหมายของสัญญาณนั้นได้
  - - - โรคหูชั้นนอก เช่น ขี้หูอุดตัน ช่องรูหูตีบแคบตั้งแต่กําเนิด สิ่งแปลกปลอมเข้า ในหู หูชั้นนอกอักเสบ เนื้องอก โรคของเยื่อแก้วหูและหูชั้นกลาง ได้แก่ เยื่อ แก้วหูทะลุ หูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลัน หูชั้นกลางอักเสบมีน้ําเหลืองขัง หูชั้น กลางอักเสบเรื้อรัง โรคกระดูกชั้นกลาง)
    - - Presbycusis พบในคนชรา
      - Noise induced hearing loss เกิดจากเสียงดังมาก
      - Drug induced hearing loss เกิดจากยากลุ่ม Aminoglycoside, salicylate, diuretics
      - Infection ติดเชื้อจากหูชั้นใน น้ําไขสันหลัง การติดเชื้อหูชั้นกลาง
      - Meniere , s disease หรือ endolymphatic hydro
      - Vascular cause
      - Tumor
      - Trauma อุบัติเหตุบริเวณศีรษะทําให้เกิดการแตกของกระดูก temporal ผ่านหูชั้นใน
  - - - อาการนํา เชทน หูอื้อ เสียงดังในหู หรือการไดยินลดลง
      - อาการร่วม เช่น ปวดหู น้ําออกหู คันหู มีเสียงดังในหู เวียนหัวบ้าน
        หมุน อาการผิดปกติของระบบประสาทจะช่วยบอกตําแหน่ง
      - ประวัติในอดีต เช่น การใช้ยาที่มีพิษต่อหู อุบัติเหตุที่ศีรษะ การผ่าตัด ใบหู การได้ยินเสียงดังมากเกินไป ประวัติบุคคลในครอบครัว มีหูหนวก เป็น ใบ้
    - - การตรวจทางร่างกายทางหู คอ จมูก การส่องกล้องดูหู (Otoscope)
      - การตรวจทางระบบประสาท กรณีสงสัยรอยโรคของเส้นประสาท หรือสมอง
      - การตรวจการได้ยินด้วยส้อมเสียง (Tuning fork) เพื่อแยกโรคหูชั้น กลางหรือเส้นประสาทหูในผู้ป่วยที่มีปัญหาการได้ยินที่ตรวจไม่พบความ ผิดปกติของหูชั้นนอกและเยื่อแก้วหู
- - - - รวบรวมคลื่นเสียงและส่งผ่านเข้าไปยังส่วนของหูชั้นนอก
    - - ประกอบด้วยเนื้อเยื่อ 3 ชั้น คือ epitheliUm layer , fibrous layer , mucous membrane
  - - - กระดูกค้อน malleous
      - กระดูกทั่ง incus
      - กระดูกโกลน stapes
    - - ทางด้านหน้าติดต่อกับท่อยูสเตเซียน (Eustachian tube)
      - ส่วนด้านหลังติดกับ mastoid air cell และติดต่อกับหูชั้นในทางด้านหน้าต่างรูปไข่ (oval window) และรูปกลมซึ่งหน้าต่างรูปกลมจะมีเยื่อบางไปิดอยู่ เรียกว่า sencondary tympanic membrane
  - - - Body labyrinth ส่วนที่เป็นกระดูก ได้แก่ cochlea vestibule และ semicircular canal 3 อัน
      - Membranous labyrinth ส่วนที่เป็นท่ออยู่ภายใน body labyrinth ได้แก่ cochlear duct,utricle,saccule semicircular duct 3 อัน
- - - - สาเหตุในภาวะปกติขี้หูสามารถอุดตันอยู่ในส่วนของช่องหูช้ันนอกและมีสี
        และปริมาณท่ีมากน้อยได้แตกต่างกัน แต่บางคร้ังเกิดปัญหาขี้หูอุดตัน
      - พยาธิสภาพ ขี้หูถูกสร้างโดยต่อมสร้างขี้หูซึ่งอยู่ในช่องหูส่วนกระดูกอ่อน ปกติขี้หูจะเคลื่อนออกมาด้านนอกได้เอง ส่วนมากเกิดจากขี้หูสร้างมาก ผิดปกติ ในผู้สูงอายุต่อมสร้างขี้หูฝ่อ ทําให้ขี้หูแห้งและแข็ง รวมท้ัง Epithelial migration ลดลง ทําให้ขี้หูอุดตันได้ง่าย
      - อาการและอาการแสดง หูอื้อ ปวดหู
      - การรักษาโดยการล้างใช้เครื่องดูดหรือการใช้เครื่องมืออื่น ๆ ช่วย
    - - สาเหตุ ในเด็กเล็กมักพบของเล่นชิ้นเล็ก ลูกปัด หรือเมล็ดผลไม้ เด็กยัดใส่ รูหู ทําให้เกิดอาการติดเชื้อ จนถึงอาการเยื่อแก้วหูทะลุได้ส่วนในผู้ใหญ่มัก พบเป็นเศษช้ินส่วนของไม้พันสําลีหรือพวกแมลง
      - อาการและอาการแสดง หูอื้อ รําคาญ สูญเสียการได้ยิน ในวัยเด็กเล็ก ๆ มักเอามือจับหูบ่อย ๆ ร้องกวน และไม่ยอมดูดนม ในวัยผู้ใหญ่จะพยายาม แคะหู บางรายมีอาการมึนงงเวียนศีรษะจนถึงอัมพาตของใบหน้า (Facial Paralysis) ได้
      - การรักษา เป็นส่ิงมีชีวิตใช้แอลกฮอล์ 70% หรือยาหยดประเภทน้ํามัน หยอดลงไป แล้วคีบออก เป็นส่ิงไม่มีชีวิต ใช้นํ้าสะอาดหรือเกลือปราศจาก เชื้อหยอดจนเต็มหูแล้วเทน้ําออกหรือใช้ท่ีล้างหูช่วย ถ้าเป็นของแข็งใช้ เครื่องมือแพทย์คีบออก
    - - สาเหตุ เกิดจากของมีคม เช่น กิ๊ปติดผมหรือสำลีปั่นหู หรือที่เจาะหูที่ใช้ในการแคะหูหรืออาจเกิดจากแรงอัดดันจากการถูกกระทบกระแทกบริเวณกระดูกขมับ (temporal bone) แรงๆ เช่น ถูกตบตี หรือได้รับอันตรายจากเสียงดังมากๆ เช่น ระเบิด ประทัด
      - อาการและอาการแสดง เจ็บปวดเฉียบพลัน สูญเสียการได้ยิน มีเสียงในหู มีเลือดออกในหูและไหลออกมา จากการฉีกขากของเยื่อแก้วหู ยางรายอาจมีการเวียนศีรษะ
      - การรักษา
        
        ทิ้งไว้เฉยๆอย่าชะล้าง
        
        ไม่ต้องเอาลิ่มเลือดออก
        
        ไม่ต้องหยอดยาหยีอดหูแต่ให้รับประทานกันการติดเชื้อแทน
        
        ไม่ต้องทำความสะอาดภายในช่องหู
        
        อาการต่างๆควรหายภายใน 1 เดือนถ้า 2 เดือนไม่หายให้ทำการซ่อมแซมเยื่อแก้วหู (myringoplasty) หรือแพทย์บางท่านอาจใช้ยาปฏิชีวนะชนิดขี้ผึ้งแปะบริเวณที่ขาดเพื่อให้เนื้อเยื่อแก้วหูที่ขาดมาประสานกันเร็วขึ้น
  - - - โรคหูน้ำหนวกนี้เป็นภาวะที่มีการขังค้างของเหลวอยู่ในหูชั้นกลางซึ่งบางรายอาจจะมีการติดเชื้อร่วมด้วยโดยมีลักษณะอาการและอาการแสดงแตกต่างกันไปตามระยะเวลาในการเกิดโรคโดยมากมักแบ่งเป็นชนิดต่าง ๆ
      - Acute Otitis Media มีภาวะหูน้ำหนวกเกิดขึ้นในช่วงเวลาสั้น ๆ มีอาการน้อยกว่า 3 สัปดาห์
        
        สาเหตุของ Acute Otitis media
        
        เป็นหวัดคัดจมูกคออักเสบหูชั้นกลางอักเสบ
        
        ท่อยูสเตเชียนอุดตันพบมากในเด็กอายุต่ำกว่า 8 ปีเพราะโครงสร้างยังเจริญไม่เต็มที่
        
        เพดานโหว่ทำให้กล้ามเนื้อ Tensor Veli palatine ที่ปิดเปิดท่อยูสเตเชียนทำงานได้ไม่ดี
        
        เด็กที่ถูกเลี้ยงดูด้วยนมขวดจะใช้แรงดูดมากกว่าเด็กที่ดูดนมแม่และเด็กมักนอนบนพื้นราบมากกว่าการดูดนมแม่ทำให้มีโอกาสเกิดการไหลย้อนของนมเข้าสู่ท่อยูสเตเชียนได้ง่ายทำให้เกิดหูชั้นกลางอักเสบขึ้นได้
        
        เนื้องอกบริเวณซ่องหลังโพรงจมูก (Nasopharynx) ไปอุดตันท่อยูสเตเซียน
        
        ขณะเครื่องบินลงเกิดภาวะ Barotrauma จากการปรับเปลี่ยนความดันทำให้กล้ามเนื้อ Tenso vail palatine ดึงท่อยูสเตเชียนให้เปิดไม่ได้
        
        อาการของ Acute-Otitis media
        
        1 สูญเสียการได้ยินบางรายอาจมีอาการหูอื้อเวลาพูดเสียงดังจะรู้สึกก้องหูมาก
        
        รู้สึกเหมือนมีน้ำขังอยู่ในหูตลอดเวลา
        
        ตรวจแก้วหูด้วย Otoscopy พบเยื่อแก้วหูมีลักษณะนูนโป่งและมีอาการปวดหูร่วมด้วย
        
        การรักษาของ Acute Otitis media
        
        การปรับความดันของหูชั้นกลางให้ปกติ
        
        ทำ Valsava Maneuver และ Politzerisation คือหายใจเข้าเต็มที่บีบจมูกหุบปากให้สนิทแล้วเบ่งลมหายใจออกเป็นการเพิ่มความดันบริเวณช่องคอหลังโพรงจมูกทำให้ท่อยูสเตเชียนเปิดออกได้.
        
        การรักษาทางยาให้ยาแก้แพ้ยาลดอาการคัดแน่นในจมูกและยาปฏิชีวนะร่วมด้วยโดยเฉพาะถ้าตรวจพบอาการหูชั้นกลางอักเสบจากเชื้ออะไรควรให้ยาตามผลการเพาะเชื้อชนิดนั้นด้วยเพื่อให้ออกฤทธิ์ครอบคลุม
        
        การทำ Myringostomy ในรายที่รักษาทางยาไม่ได้ผล) คือการเจาะเยื่อแก้วหูแล้วใส่ท่อคาไว้เพื่อให้ลมผ่านเข้าออกได้ตลอดให้ของเหลวในหูชั้นกลางไหลออกมากหลังทำแนะนำห้ามแคะหูห้ามน้ำเข้าหูถ้ามีหนองไหลใช้สำลีสะอาดเช็ด
      - Serous Otitis Media มีภาวะหูน้ำหนวกที่มีน้ำใสขังค้างอยู่ในหูชั้นกลางมีอาการระหว่าง 3 เดือนถึง 3 สัปดาห์
      - Chronic Otitis Media มีภาวะหูน้ำหนวกที่เกิดเป็นซ้ำและเป็นอยู่ในเวลานาน ๆ มีอาการมากกว่าหรือเท่ากับ 3 เดือน
      - Adhesive Otitis Media มีภาวะหูน้ำหนวกที่เกิดเป็นนาน ๆ เป็นระยะเวลานานปี
    - - สาเหตุเกิดจากภาวะที่มีการรักษาไม่หายขาดของหูชั้นกลางอักเสบ (Otitis Media) และการกลับเป็นซ้ำอีกของ Otitis Media
      - อาการและอาการแสดง
        
        เยื่อแก้วหูทะลุ (Tympanic Membrane perforation)
        
        มีของเหลวไหลเป็นน้ำหนอง
        
        •หูอื้อบางรายสูญเสียการได้ยิน
      - การรักษา
        
        การรักษาทางยาให้ยาปฏิชีวนะยาแก้ปวดยาลดการคัดแน่นจมูกบางรายอาจให้ยาหยอดหูร่วมด้วย
        
        ควรทำการผ่าตัดต่อไป (ทำ Tympanoplasty และอาจต้องทำ Mastoidectomy ร่วมด้วยในบางราย) ให้ยานาน 2 สัปดาห์ไม่หาย
      - Tympanoplasty และ Mastoidectomy หรือเรียกว่า Tympano Mastoidectomy เป็นการผ่าตัดเพื่อนำเอา Cholesteatoma (ภาวะแทรกซ้อนที่พบหลังหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรัง) ออกทำการซ่อมแซมกระดูกหูร่วมทั้งนำส่วน Mastoid air cell ออก แต่ขณะเดียวกันก็อาจทำให้เกิดภาวะอัมพาตของใบหน้า
    - - สาเหตุ ไม่ทราบแน่ชัด อาจเกิด Measle virus และหากมีประวัติ ในครอบครัวถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบ autosomal dominate
      - อาการและอาการแสดง หูอื้อ บางรายมีอาการเวียนศรีษะบ้าน หมุนในขณะเปลี่ยนท่าทางของศีรษะ โดยไม่เกิดอาการขึ้น ทันทีทันใด หรือมีเสียงดังในหู การสูญเสียการได้ยินเป็นแบบ CHL
      - พยาธิสภาพ มีการเพิ่มของ osteoblastic และ osteoclasvtic activity บริเวณ stapes footplate ทําให้เกิด otosclerosis
      - การรักษา ใช้เครื่องช่วยฟัง เหมาะสําหรับสูญเสียการฟังไม่มาก
        วิธีการผ่าตัด แพทย์จะนํากระดูกหูที่มีพยาธิสภาพออกและใส่วัสดุ เทียมเข้าไปเพื่อทําหน้าที่ในการส่งผ่านเสียงแทนกระดูกที่มีหินปูนยึด ติด
    - - สาเหตุ จากผลการเปลี่ยนแปลงความดันอากาศหรือความดันในหูชั้น กลางและโพรงกกหู มักเกิดในภาวะที่ท่อ Eustachain ทํางานผิดปกติ ส่วนมากเกิดจากการเดินทางโดยเครื่องบิน
      - อาการและอาการแสดง ปวดหู แน่นหู หรือสูญเสียการได้ยินแบบ CHL ร่วมกับมีประวัติขึ้นเครื่องบินหรือดําน้ํา
      - พยาธิสภาพ เมื่อความดันในหูชั้นกลางมีความแตกต่างจากบรรยากาศ ภายนอก เยื่อเมือกจะบวม มีการสร้างของเหลวจากต่อมเมือก มีเส้น เลือดฉีกขาด ทําให้เกิดของเหลวหรือเลือดคั่งในหูชั้นกลาง
      - การป้องกันไม่ให้เกิด Otitic baratrama เป็นสิ่งที่สําคัญที่สุด มากกว่าการรักษาภายหลัง ซึ่งซับซ้อนและแนวโน้มไม่ดีจึงต้อง พยายามปรับความดัน ไม่ให้เกิดความแตกต่างของหูชั้นกลางบ่อยๆ
    - - การผ่าตัดตกแต่งแก้วหูปะเยื่อแก้วหู (Myringoplasy or Tympanoplasty Type 1)
      - การตกแต่งหูชั้นกลางรวมทั้งปะแก้วหูและตกแต่งกระดูกหู (Tympanoplasty)
      - การผ่าตัดเอา Mastoid air cell ออก (Mastoidectomy) ทำในพวกที่มี Cholesteatoma และ Mastoiditis
      - การผ่าตัดเอา Mastoid air ce แออกรวมทั้งซ่อมแซม Conductive Mechanism ด้วย (Tmpano Mastoidectomy)
      - การผ่าตัดเปิดเข้าไปในหูชั้นกลางเพื่อดูว่าจะทำอะไรต่อไป (Explor middle ear)
      - การผ่าตัดทการผ่าตัด Stapes bone และ Footplate ออก (Stapedectomy) แล้วใส่ของเทียมเชื่อมระหว่าง Incus กับ Oval window แทน
      - การผ่าตัดบริเวณหูชั้นกลางเพื่อลดการกดของ facial nerve ลง (Facial nerve decompression) ลดภาวะ facial paralysis
      - การผ่าตัดซ่อมแซมกระดูกหูในช่องหูชั้นกลาง (Ossiculoplasty) และใส่เชื่อมต่อกระดูกหูด้วยกระดูกหูเทียม
      - การดูแลผู้ป่วยก่อนและหลังการผ่าตัดบริเวณกระดูกหูและกระดูก mastoid
        
        นอนราบตะแคงค้างที่ไม่ผ่าตัดถ้าไม่อาเจียนให้หมุนหมอนได้
        
        ถ้ามีอาการเวียนศีรษะให้นอนพักและระวังอุบัติเหตุขณะเคลื่อนไหว
        
        ติดตามประเมินภาวะปากเบี้ยวตาปิดไม่สนิทชาที่หน้า (อาการของ Facial paralysis) ถ้าพบต้องรีบรายงานแพทย์
        
        ในรายที่ทำการผ่าตัดซ่อมแซมกระดูกโกลน (Stapedectomy) ร่วมด้วยห้ามก้มมาก ๆ เมื่อจำหน่ายกลับบ้านต้องเน้นผู้ป่วยเรื่องการห้ามขึ้นเครื่องบินห้ามการออกแรงยกของหนักมาก ๆ นาน 2 สัปดาห์
        
        หลังผ่าตัดถ้าไม่มีอาการคลื่นไส้อาเจียนให้เริ่มรับประทานอาหารอ่อนได้ แต่ให้เคียวด้านตรงข้ามกับที่ผ่าตัดและ 1 – 2 วันแรกควรเป็นอาหารอ่อน
        
        ถ้ามีอาการเวียนศีรษะให้นอนพักและระวังอุบัติเหตุขณะเคลื่อนไหว
        
        ตัวกดห้ามเลือด (Pressure Dressing) แพทย์จะนำออกภายหลังผ่าตัด 24 48 ชั่วโมงไปแล้ว
        
        ห้ามสั่งน้ำมูก 2-3 สัปดาห์หลังผ่าตัดเพื่อป้องกันสิ่งที่ซ่อมแซมหลุด
        
        เวลาไอและจามควรเปิดปากทุกครั้งอย่างน้อย 2-3 สัปดาห์หลังผ่าตัด
        
        ผู้ป่วยสามารถกลับไปทำงานได้หลังผ่าตัด 2-3 วัน แต่ห้ามทำงานใช้แรงในการยกที่หนักเกิน 50 กก. หรือต้องออกแรงดึงและก้มมากเกินไปอย่างน้อย 2-3 สัปดาห์
        
        หลังผ่าตัดภายหลังผ่าตัด 3-5 สัปดาห์อาจยังเป็นปกติที่จะมีเสียงดังเปรียะหรือเสียงซ่าภายในหูเกิดขึ้น
        
        หลังผ่าตัด 2 สัปดาห์ดูแลอย่าให้น้ำเข้าหูหลีกเลี่ยงการสระผม 2-3 วันหลังผ่าตัดถ้าให้ปลอดภัยควรเลี่ยงการสระผมจนกว่าจะตัดไหม 1 สัปดาห์
      - ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาในช่องหูชั้นกลางที่ได้รับการผ่าตัด
        
        เกิดความวิตกกังวลเกี่ยวกับวิธีการผ่าตัดประสิทธิภาพของการได้ยินที่อาจสูญเสียไปการรับความรู้สึกต่าง ๆ และการควบคุมการเคลื่อนไหวของใบหน้า
        
        ปวดเนื่องจากการชอกช้ำของเนื้อเยื่อจากการผ่าตัด
        
        เสี่ยงต่อภาวะติดเชื้อจากการทำผ่าตัดเอากระดูกมาสตอยด์ออกการทำการปะผิวหนังใหม่การใส่กระดูกหูเทียมการใส่สัญญาณไฟฟ้าเนื่องจากการบาดเจ็บชอกช้ำของเนื้อเยื่อและโครงสร้างต่าง ๆ
        
        การรับคลื่นเสียงต่าง ๆ เปลี่ยนแปลงไปเนื่องจากความผิดปกติในช่องหูที่เกิดขึ้นหรือจากการอุดตันภายในช่องหู
        
        เสี่ยงต่ออันตรายจากภาวะบาดเจ็บเนื่องจากไม่สามารถควบคุมการทรงตัวมีอาการเวียนศีรษะในระหว่างระยะเวลาภายหลังการผ่าตัด
        
        มีการเปลี่ยนแปลงของการรับรู้ความรู้สึกต่าง ๆ ที่ใบหน้าอันเนื่องมาจากเส้นประสาทคู่ที่ 7 ถูกทำลายและการกระทบกระเทือนต่อแขนงเล็ก ๆ ของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 7
        
        มีความบกพร่องในการประสานของเนื้อเยื่อบริเวณบาดแผลอันเนื่องมากจากการชอกช้ำเมื่อมีการผ่าตัดในช่องหูและการปลูกสร้างผิวหนังใหม่
        
        ขาดความรู้เกี่ยวกับโรคมาสตอยด์วิธีการทำผ่าตัดการดูแลหลังผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้
  - - - เป็นโรคที่พบตะกอนแคลเซียมสะสมบริเวณอวัยวะทรงตัวในหู ชั้นใน เมื่อมีการเคลื่อนไหวศีรษะจะเกิดการกระตุ้นการเคลื่อนที่ ของตะกอนแคลเซียมนี้ ซึ่งเคลื่อนที่ได้เมื่อน้ําในหูชั้นในเคลื่อนที่ เกิดการส่งกระแสประสาทไปทปี่ ระสาทส่วนกลางที่เกี่ยวข้องกับ การทรงตัว จึงมีผลไปกระตุ้นอวัยวะการทรงตัว ทําให้เกิดบ้าน หมุนขึ้น และตรวจพบตากระตุก (nystagmus)
      - สาเหตุ จากความเสื่อมตามวัย อุบัติเหตุโดยเฉพาะการบาดเจ็บหรือ อุบัติเหตุบริเวณศีรษะ โรคหูชั้นใน การติดเชื้อ
      - อาการมักมอีาการเวียนศีรษะบ้านหมุนรู้สึกโครงเครงหรือสูญเสีย การทรงตัวเมื่อมีการเคลื่อนไหวของศรีษะอย่างรวดเร็วผู้ที่เป็นโรค นี้มักไม่มีอาการหูอื้อหรือเสียงดังในหู ไม่มีแขนขาชาหรืออ่อนแรง หรือพูดไม่ชัด ไม่มีอาการหมดสติหรือเป็นลม
      - การวินิจฉัย
        
        การซักประวัติได้แก่อาการเวียนศีรษะเมอื่มีการเปลี่ยนแปลง ท่าทางของศีรษะและเป็นช่วงสั้นๆไม่มีการสูญเสียการได้ยินหรอืหูอื้อ ไม่มีเสียงดังในหูที่ผิดปกต
        
        การตรวจร่างกาย เมื่อให้ผู่ป่วยล้มตัวลงนอนอย่างรวดเรว็ ในท่า ตะแคงศีรษะและห้อยศีรษะลงเล็กน้อย ผู้ป่วยจะมีอาการเวียนศีรษะ และมีการกระตุกของลูกตา
      - การสืบค้นเพิ่มเติม)
        
        การตรวจการได้ยิน มักปกติ ยกเว้นในรายที่มีความผิดปกติอยู่ก่อนแล้ว
        
        การตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) มักทําในรายที่สงสัยว่ามี พยาธิสภาพของระบบประสาทส่วนกลาง เช่น สมอง ทําให้เกิด อาการเวียนศรี ษะ
      - การรักษา
        
        การรักษาด้วยยา ได้แก่ ให้ยาบรรเทาอาการเวียนศีรษะ และผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงท่าทางที่กระตุ้นให้เกิดอาการ
        
        2.การทํากายภาพบําบัดเป็นการขยับศีรษะและคอโดยใช้แรงดึงดูด ของโลกเพื่อเคลื่อนตะกอนหินปูนออกจากอวัยวะควบคมุการทรงตัว
        
        การผ่าตัด มักทําในกรณีที่ผู้ป่วยรักษาด้วยยาและทํากายภาพไม่ได้ผล คือ ยังมีอาการเวียนศีรษะตลอด:
      - ภาวะะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้
        
        ถ้าอาเจียนมาก อาจมีการสูญเสียน้ําและเกลือแร่ในร่างกายมาก
        อาจถึงช็อกได้
        
        ถ้าเวียนศีรษะมากอาจล้มได้ [ทําให้เกิดการบาดเจ็บของอวัยวะต่าง) ๆ ดังน้ัน เมื่อมีอาการ ควรรีบนั่งลงหรือนอนพื้นราบไม่ให้มีการ เคลื่อนไหว ถ้าเกิดมีอาการขณะขับรถหรือขณะทำ งาน ควรหยุด รถข้างทางหรือหยดุการทํางานไม่ควรดําน้ําว่ายน้ําหรือปืนป่าย ที่สูง
      - การปฏิบัติตัวอาจช่วยป้องกันไม่ให้เกิดอาการกําเริบของโรคได
        
        เวลานอนควรนอนหนุนหมอนสูง หลีกเลี่ยงการนอนราบ
        
        หลีกเลี่ยงการการนอนที่เอาหูด้านที่กระตุ้นให้เกิดอาการลง
        
        ตอนตื่นนอนตอนเช้า ควรลุกจากเตียงช้า ๆ และนั่งบนขอบเตียงก่อน
        
        หลีกเลี่ยงการก้มเก็บสิ่งของ หรือเงยหยิบสิ่งของที่อยู่สูง
        
        เวลาทําอะไรควรทําอยา่งช้า ๆ ทําอะไรค่อย ๆ
    - - สาเหตุ ไม่ทราบชัดเจน
      - อาการ ประสาทหูเสื่อม ผู้ป่วยมีการเสียการได้ยินแบบประสาท
        เสียงเสีย ทําให้หูอื้อ ได้ยินไม่ชัดเจน แน่นในหู มีเสียงดังในหู และ อาการเวียนศีรษะ บ้านหมุน บางครั้งอาจคลื่นไส้อาเจียน เหงื่อออกร่วมด้วย ทําให้ผู้ป่วยไม่สามารถทํากิจวัตรประจําวันได้ตามปกติ ต้องนอนพัก
      - พยาธิสภาพ เกิดการคั่งของ endolymph จนทําให้ membranous labyrinth แตกออก ทําให้มีการลดลงของ Auditory และ Vestibular neronal outflow ตามมา จึงทําให้มี อาการเวียนศรี ษะบ้านหมุน การได้ยินลดลง
      - การรักษา
        
        การปฏิบัติตัวที่ถูกต้องขณะเวียนศีรษะ
        
        เมื่อมีอาการเวียนศีรษะควรหยุดเดินหรือนั่งพักถ้าฝืนจะเกิดอุบัติเหต
        
        พยายามอย่ากินหรือดื่มหนัก
        
        หลีกเลี่ยงการเดินทางโดยเรือ
        
        ให้ยาบรรเทา อาการ และการผ่าตัด
        
        จํากัดความเค็ม เพราะความเค็มหรือโซเดียมที่มีมากในร่างกายจะทําให้มี
        น้ําคั่งในร่างกาย และน้ําในหูชั้นในมากขึ้น อาจทําให้อาการแย่ลง
        
        การกินยาขยายหลอดเลือด ฮิสตามีน จะช่วยให้มีการไหลเวียนไปที่หูเพิ่ม มากขึ้น
        
        ถ้าอาการดีขึ้นแล้วควรออกกําลังกายสม่ำเสมอ เพิ่มเลือดไปเลี้ยงที่หูมาก ขึ้น
        
        หลีกเลี่ยงชา คาเฟอีน บุหรี่ ความเครียดเพราะจะทําให้เลือดไปเลี้ยงที่หู ชั้นในลดลง
      - การวินิจฉัยการพยาบาล
        
        เสียงต่ออันตรายจากอุบัติเหตุเนื่องจากไม่สามารถเคลื่อนไหวได้เป็นปกติจากการมีอาการเวียนศีรษะ
        
        2 วิตกกังวลจากการมีเสียงดังรบกวนในหูการมีอาการหูอื้อและสูญเสียการได้ยินไป
        
        นอนพักผ่อนไม่เพียงพอจากอาการที่ปรากฏและความวิตกกังวล
        
        ขาดความรู้ในการปฏิบัติตนเมื่อมีอาการต่าง ๆ การพยาบาลผู้ป่วยที่มีอาการเวียนศีรษะ
      - การปฏิบัติพยาบาล
        
        ให้คำแนะนำแก่ผู้ป่วยในเรื่องของการเคลื่อนไหวควรเคลื่อนไหวช้า ๆ ถ้าต้องลุกเดินพยาบาลควรดูแลพยุงและป้องกันไม่ให้เกิดอุบัติเหตุจากการหกล้มหรือตกเตียงโดยอย่าลืมยกราวกั้นเตียงขึ้นด้วยและถ้าผู้ป่วยจะเดินอาจให้ใช้ไม้เท้าช่วยพยุงไว้ก่อน
        
        ขณะมีอาการเวียนศีรษะควรนอนพักนิ่ง ๆ บนเตียง (Absolute bed rest) เพื่อลดอาการเวียนศีรษะแนะนำให้หลับตาสูดลมหายใจเข้า ๆ ยาว ๆ ลึก ๆ ให้นอนอยู่ในท่าที่สบายที่สุดเมื่อลืมตาพยายามมองวัตถุนิ่ง ๆ และพยาบาลควรอธิบายเหตุผลให้ทราบเพื่อลดความวิตกกังวล
        
        แนะนำให้ความรู้แก่ผู้ป่วยโดยเฉพาะในเรื่องของโรคและการรักษาเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถดำเนินชีวิตได้เป็นปกติถ้าจำเป็นต้องมีอาการหูหนวกเกิดขึ้นรวมถึงการให้กำลังใจแก่ผู้ป่วยด้วย
        
        การประเมินต่าง ๆ ของผู้ป่วยเป็นเรื่องจำเป็นเช่นอาการเวียนศีรษะความถี่ความห่างช่วงเวลาทั้งนี้เพื่อพยาบาลจะได้จัดกิจกรรมต่าง ๆ มาช่วยเหลือแก่ผู้ป่วยได้อย่างเหมาะสมต่อไปถ้าจำเป็นพยาบาลอาจต้องเป็นผู้ปฏิบัติการพยาบาลบางอย่างให้เช่นดูแลความสะอาดของร่างกายการขับถ่ายในขณะที่ผู้ป่วยกำลังมีอาการอยู่ะ 3 4
        
        การจัดสิ่งแวดล้อมต่าง ๆ ควรให้เหมาะสมและช่วยให้ผู้ป่วยสามารถพักผ่อนได้มากยิ่งขึ้นอุณหภูมิแสงเสียงกลินควรดูแลอย่าให้เป็นการรับกวนการนอนซึ่งถ้าจำเป็นอาจต้องให้ยานอนหลับร่วมด้วยเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยพักผ่อนได้มากขึ้น
        
        การให้คำแนะนำให้เรื่องการออกกำลังกายในขณะที่ยังไม่มีอาการให้ผู้ป่วยพยายามปฏิบัติกิจกรรมต่าง ๆ เท่าที่ทำได้ แต่ไม่ควรทำงานที่หนักเกินไปและไม่เดินทางไปในที่ ๆ อาจเกิดอันตรายได้เช่นการขึ้นที่สูงการไปดำน้ำเป็นต้น
    - - สาเหตุ ไม่ทราบชัดเจน อาจเกิดจาก
        
        การติดเชื้อไวรัส
        
        การอุดตันของเลือดไปเลี้ยงที่หูชั้นใน อาจเกิดจากความเครียดทําให้หลอด เลือดแดงหดตัวฉับพลัน หลอดเลือดที่เสื่อมตามวัยแล้วมีไขมันมาเกาะ เช่น โรคความดันโลหิตสูง เบาหวาน ไขมันในเส้นเลือดสูง:
        
        การรั่วของของน้ําในหูชั้นใน เข้าไปในหูชั้นกลาง ซึ่งอาจเกิดมาจากการเบ่ง ถ่าย ไอ จามแรง ๆ หรือความดันในสมองสูงทําให้ประสาทหูเสื่อมและมี อาการเวียนศีรษะ บ้านหมุน และเสียงดังในหู
      - สาเหตุ ทราบสาเหตุ
        
        การบาดเจ็บ
      - อาการและอาการแสดง
        
        หูอื้อ
        
        การได้ยินลดลงในหูข้างใดข้างหนึ่งอย่างฉับพลัน
        
        บางรายอาจมีอาการเวียนศีรษะร่วมด้วย
      - การรักษา ในกรณีที่ทราบสาเหตุ
        
        รักษาตามสาเหตุ แต่อย่างไรก็ตาม ส่วนใหญ่ไม่สามารถรักษาประสาทหูที่เสื่อมให้คืนกลับมาได้ ก็จะรักษา ตามอาการ เช่น อาการเวียนศีรษะ, อาการมีเสียงดังในหู หรืออาจ ป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อน
      - การรักษา ในกรณีไม่ทราบสาเหตุ
        
        มักมีอาการหายได้เองสูง ส่วนใหญ่ มุ่งรักษาเพื่อรักษาอาการอักเสบของประสาทหู และเซลล์ประสาทหู ถ้าไม่มีข้อห้ามนิยมให้ยาสเตียรอยด์ ประมาณ 1 สัปดาห์ ถ้าการได้ยิน ไม่ดีขึ้น อาจพิจารณาให้มีการฉีดยาสเตียรอยด์เข้าในหูชั้นกลางโดย ผ่านเยื่อแก้วหูแล้วค่อย ๆ ลดยาสเตียรอยดรับประทานลง ในรายที่มี ข้อห้ามในการใช้ยารับประทานสเตียรอยด์อาจพิจารณาฉีดยาตั้งแต่ต้น
    - - [สาเหตุอายุที่เพิ่มมากขึ้นเป็นปัจจัยส่งเสริมเช่นมีโรคที่ทําให้เลือดไป เลี้ยงหูชั้นในลดลง การใช้ยา การได้รับเสียงดัง การสูบบุหรี่
      - อาการและและอาการแสดง การได้ยินลดลงอย่างค่อยเป็นคอ่ยไป เท่า ๆ กันทั้งสองข้าง อาจมีเสียงดังในหูร่วมด้วย
      - พยาธิสภาพ มีการลดลงของ Sensory cells และ Supporting cells ใน organ of Corti, Spiral ganglion cells มี Atrophy ของ stria vascularis หรือมีการแข็งตัวของ basilar membrane
      - การรักษา ช่วยให้ผู้ป่วยสามารถสื่อสารได้อย่างมีประสิทธิภาพ ใช้ เครื่องช่วยฟังเป็นหลัก การจํากัดแคลอรี่ ช่วยลดปริมาณไขมันในร่างกาย
- - - - เสียงจะเริ่มจากใบหู ซึ่งจะป้องให้เสียผ่านเข้ารูหูไปกระทบแก้ว หู ทําให้เกิดการสั่นสะเทือนไปตามกระดูกหูทั้ง 3 ชิ้น แล้วผ่าน Oval window เข้าไปยังหูชั้นใน
    - - เสียงจากการสั่นของกระดูกจะวิ่งผ่านกระดูกมาสตอยด์ เข้าไป ถึงหูชั้นในบริเวณ cochlea โดยธรรมชาติแล้วการได้ยินเสียงผ่านทาง อากาศจะดีกว่าการได้ยินเสียงผ่านทางกระดูก