Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

โรคไตร่วมกับการตั้งครรภ์ (Pregnancy with Renal Disease) - Coggle Diagram

- - - - ยากันชักบางชนิด Phenytoin
      - ยาลดความดันโลหิตบางตัว เช่น Hydralazine
      - ยารักษาวัณโรคบางชนิด เช่น Isoniazid
    - - การรับประทานอาหารที่มีไขมันอิ่มตัวปริมาณมาก
  - - - สูติแพทย์จะท่าการนัดฝากครรภ์ให้ผู้ป่วยโรคลูปัส ในคลินิกการตั้งครรภ์ความเสี่ยงสูง นัดดูแลการฝากครรภ์ถี่ขึ้นเป็นทุก 2 สัปดาห์ และมีการตรวจเลือด การตรวจปัสสาวะทุกครั้งที่มาฝากครรภ์หรือมีการตรวจอัลตราซาวด์ทารก เพื่อตรวจวินิจฉัยหาความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้น เช่นหัวใจเต้นผิดจังหวะ ปากแหว่ง เพดานโหว่ และประเมินน้่าหนักทารก
      - การมีเพศสัมพันธ์ ไม่ได้เป็นข้อห้ามในผู้ป่วยโรคลูปัสที่ตั้งครรภ์ยกเว้นผู้ป่วยมีภาวะแท้งคุกคาม มีเลือดออกขณะตั้งครรภ์, มีเกล็ดเลือดหรือการแข็งตัวของเลือดผิดปกติหรือในช่วงที่มีการก่าเริบของโรค
  - - - ทารกน้่าหนักตัวน้อยกว่าเกณฑ์
      - ทารกหัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - ทารกคลอดก่อนก่าหนด
      - ทารกเสียชีวิตในครรภ์
      - เกิดโรคลูปัสในทารก
    - - ภาวะความดันโลหิตสูง
      - ครรภ์เป็นพิษ
      - เบาหวานขณะตั้งครรภ์
      - เส้นเลือดอุดตันจากลิ่มเลือด
      - ไตวาย
      - ภาวะซีด
      - ภาวะเกล็ดเลือดต่่า
      - คลอดก่อนก่าหนด
- - - - ใช้วิธีการเพาะเชื้อของปัสสาวะโดยใช้ปัสสาวะส่วนกลาง (Mid stream urine) ถือว่ามีการติดเชื้อ ถ้าเพาะเชื้อได้แบคทีเรียมากกว่า 100,000 โคโลนีต่อปัสสาวะ 1 มล. ถ้าน้อยกว่า 100,000 มักจะเกิดจากการปนเปื้อน
    - - ความชุกของ ABU ขณะตั้งครรภ์ พบได้ประมาณร้อยละ 4-7
    - - เมื่อผู้ป่วยมาฝากครรภ์ครั้งแรก ให้เก็บปัสสาวะโดยเอาน้่าปัสสาวะช่วงกลางของปัสสาวะ (Mid stream urine)เพื่อนับจ่านวนเม็ดเลือดขาว
      - รับประทานอาหารให้มีความสมดุลระหว่างโปรตีนและคาร์โบไฮเดรต ธาตุเหล็ก หลีกเลี่ยงน้่าชา กาแฟเครื่องดื่มที่มี Alcohol เครื่องเทศ
      - ดื่มน้่ามาก ๆ 2,000-3,000 cc./day
      - รับประทานวิตามินซีทุกวัน
      - ดูแลสุขวิทยาส่วนบุคคล
      - แนะน่าการรับประทานยาให้ครบ course ของยา
      - ท่า Urine culture ถ้าพบว่ายังมี bacteria อยู่ควรให้การรักษา
  - - - การวินิจฉัยแยกโรค
        
        ผู้ป่วยที่มาด้วยอาการปวดท้องอาจต้องแยกจากการเจ็บครรภ์ ไส้ติ่งอักเสบ รกลอกตัวก่อนก่าหนด การเสื่อมสภาพของกล้ามเนื้อมดลูก (Myoma)
        
        ในระยะหลังคลอดต้องแยกจากการติดเชื้อหลังคลอดด้วย
      - การรักษาและการพยาบาล
        
        ต้องรับผู้ป่วยไว้ในโรงพยาบาล สวนปัสสาวะเพื่อส่งตรวจวิเคราะห์ เพาะเชื้อ เจาะเลือดตรวจนับเม็ดเลือด ครีอะตินิน และ อีเลคโตรไลท์
        
        แนะน่าให้ดื่มน้่าให้เพียงพอให้สารน้่าทางหลอดเลือดด่า และท่า Intake output
        
        แนะน่าให้นอนพักบนเตียงในท่าตะแคงซ้าย
        
        ให้ได้รับยาแก้ปวด
        
        ให้Antibiotic Ampicillin 1-2 กรัม IV ทุก 6 ชั่วโมง ร่วมกับ gentamicin 1 มก./กก. ทุก 8 ชั่วโมง หรือCeftriazone 1-2 กรัม IV ทุก 24 ชั่วโมง หรือ Trimethoprin – sulfamethoxazole 160/800 มก. IV ทุก 12 ชั่วโมง หรือ Aztreonam 1 กรัม IV ทุก 8 ชั่วโมง หรือ Cefazolin 1-2 กรัม IV ทุก 8 ชั่วโมง ทันที โดยให้ไปก่อน แล้วปรับตามผล Culture and sensitivity
        
        ตรวจวัดสัญญาณชีพของแม่ และฟังเสียงหัวใจเด็ก (Fetal heart sound) บ่อย ๆ
        
        ถ้าให้การรักษา 12 ชั่วโมง แล้วไม่ได้ผล ท่าให้ ultrasound หรือ x-ray
        
        หลังจากคลอด 12 สัปดาห์ ควรมีการตรวจซ้่าเพื่อดูความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        neutrophil สูง
        
        ตรวจเลือดมักมีจ่านวนเม็ดเลือดขาวขึ้นสูง
        
        ตรวจปัสสาวะจะพบมีเม็ดเลือดขาวมักจะติดกันเป็นกระจุก
        
        การเพาะเชื้อจากปัสสาวะได้แบคทีเรีย E. coli
      - อาการและอาการแสดง
        
        คลื่นไส้และอาเจียน
        
        อาจมีอาการช็อกจากการติดเชื้อ
        
        มีไข้ หนาวสั่น และปวดบริเวณบั้นเอวข้างเดียว หรือสองข้าง
        
        กดเจ็บบริเวณ costovertebral angles
      - เป็นภาวะแทรกซ้อนทางอายุรกรรมที่พบบ่อยที่สุดในระยะตั้งครรภ์
    - - ลักษณะส่าคัญของกระเพาะปัสสาวะอักเสบ คือมีอาการปวดเวลาถ่ายปัสสาวะ, ปัสสาวะจะมีเม็ดเลือดขาว แบคทีเรีย เม็ดเลือดแดงก็พบร่วมด้วยได้, อาจมีการลุกลามขึ้นไปท่าให้ไตอักเสบได้, ส่วนมากจะพบกับหญิงตั้งครรภ์ในไตรมาสที่สอง
      - การวินิจฉัย
        
        Acute cystitis สามารถวินิจฉัยได้โดยดูจ่านวนเม็ดเลือดขาว bacteria และเม็ดเลือดเลือดแดงในน้่าปัสสาวะ ผล culture และ sensitivities มักพบ E.coli เป็นส่วนใหญ่
      - การรักษาและการพยาบาล
        
        แนะน่าให้ดื่มน้่ามาก ๆ วันละ 2,000 – 3,000 มล.
        
        แนะน่าเกี่ยวกับการท่าความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์
        
        แนะน่าการรับประทานอาหารครบทุกหมู่และได้สัดส่วน
        
        แนะน่าไม่ให้กลั้นปัสสาวะ
        
        แนะน่าไม่ให้สวมกางเกงในรัดรูปหรือคับเกินไป
        
        ให้การรักษาโดยให้รับประทานยาปฏิชีวนะ
    - - เกิดขึ้นน้อยมากในระยะตั้งครรภ์ การวินิจฉัยจะง่ายขึ้น ถ้าได้ประวัติการติดเชื้อ streptococcus น่ามาก่อน 2-3 สัปดาห์ และถ้าตรวจปัสสาวะพบ red cell casts ร่วมกับ Titerantisteptolysis ขึ้นสูง จะช่วยสนับสนุนการวินิจฉัย ถ้าเกิด Acute Glomerulonephritis ในไตรมาสสุดท้ายของการตั้งครรภ์จะท่าให้การวินิจฉัยแยกโรคจาก pre-eclampsia ค่อนข้างยาก
      - การรักษาและการพยาบาล
        
        เนื่องจากอาการและอาการแสดงของโรค มักเป็นอยู่นานเพียงสองสัปดาห์ จึงควรให้การรักษาแบบประคับประคอง
        
        อัตราการตายจากโรคนี้ของสตรีที่ไม่ตั้งครรภ์ ต่่ากว่า ร้อยละ 5 สาเหตุการตายมักมาจากหัวใจวาย หรือไตล้มเหลว ผู้ป่วยบางคนจะไม่หายแต่จะค่อย ๆ กลายเป็นเรื้อรัง
        
        การรักษาไม่แตกต่างจากหญิงที่ไม่ตั้งครรภ์
        
        สตรีที่มีประวัติเคยเป็น AGN และหายเป็นปกติดีแล้ว ถ้ามีการตั้งครรภ์ตามมา จะไม่เพิ่มอัตราของภาวะแทรกซ้อนขึ้น
    - - การรักษาและการพยาบาล
        
        ขึ้นอยู่กับอาการและอายุครรภ์ ถ้ามีอาการมากโดยเฉพาะเป็นอาการของการอุดตันจากนิ่วจ่าเป็นต้องให้การผ่าตัด เอานิ่วออก ไม่ว่าการตั้งครรภ์จะมีอายุเท่าใดอย่างไรก็ตามก็ผ่าตัดในระหว่างครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ ซึ่งจะมีเส้นเลือดมาหล่อเลี้ยงไตและท่อปัสสาวะค่อนข้างขยายใหญ่ และการเปิดพื้นที่ท่อปัสสาวะส่วนล่างท่าค่อนข้างล่าบากเพราะมดลูกบังอยู่จึงไม่ควรผ่าตัดในระยะนี้ถ้าไม่จ่าเป็น ในการประคับประคองไปก่อนนั้นให้รักษาตามอาการ เช่นยาแก้ปวดและให้น้่าอย่างเพียงพอยาแก้ปวดและให้น้่าอย่างเพียงพอ
      - ถ้าการทำงานของไตยังปกติอยู่นิ่วในทางเดินปัสสาวะ (Renal calculi) มักจะไม่มีผลกระทบรุนแรงต่อการตั้งครรภ์