Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การใช้กระบวนการพยาบาลในการสร้งเสริมสุขภาพ ป้องกัน ฟื้นฟูและการดูแลผู้ใหญ่ท…

- - - - รวบรวมคลื่นเสียงและส่งผ่าน
  - - - cochlea
      - vestibule
      - semicircular canal
    - - cochlear duct
      - utricle
      - saccule semicircular duct
  - - - เสียงเข้าไปกระทบแก้วหู เกิดการสั่นสะเทือนกระดูกหู แล้วเข้าหูชั้นใน
    - - เสียงสั่นของกระดูกเข้าไปหูชั้นใน การได้ยินผ่านอากาศจะดีกว่าผ่านทางกระดูก
- - - - โดยการมองและคลำดูอาการปวด บวม แดง มีฝี มีถุงน้ำดีหรือไม่?
    - - ตรวจด้วยไม้พันสำลี
      - ตรวจดูเยื่อแก้วหู
  - - - Tuning fork test
        
        ตรวจโดยใช้ส้อมเสียง
        
        การแปลผล
        
        ถ้าปกติต้องได้ยินทั้งสองข้าง
      - Audiometry
        
        ใช้เครื่องตรวจการได้ยินชนิดไฟฟ้า
        
        การแปลผล
        
        Rine test positive
        
        ได้ยินทางหน้าหูดีกว่า
        
        Rine test negative
        
        ได้ยินทางหลังหูดีกว่า
        
        False negative Rinne
    - - Speech Reception Threshold (SRT)
        
        ตรวจระดับเสียงพูดที่ต่ำที่สุดที่ผู้ป่วยเข้าใจเป็นคำ2พยางค์ เป็นวิธีบอกความไวของหูในการรับฟังคำพูด
      - Speech Discrimination
        
        ประสิทธิภาพของหูในการแยกเสียง และเข้าใจความหมาย โดยการตรวจใช้คำพยางค์เดียว
  - - - โดยการยืนตรง ส้นเท้าและปลายเท้าชิดกัน มองตรงไปข้างหน้า
    - - ทำเหมือน Romberg's test แต่ยื่นมือตรงไปข้างหน้า หลับตา ย่ำเท้าซอยอยู่กับที่
    - - เดินตามแนวเส้นตรง และหมนตัวเร็วๆกลับที่เดิม
- - - - เกิดจากความผิดปกติของหูชั้นนอก เยื่อแก้วหู และหูชั้นกลาง ทำให้มีความผิดปกติไปถึงหูชั้นใน
    - - เกิดจากความผิดปกติในวัยวะรูปหอยโข่งในหูชั้นใน ส่วนของเซลล์ประสาทเสียง
    - - เกิดจากความผิดปกติในการนำเสียงร่วมกับประสาทรับเสียงบกพร่อง
    - - เกิดจากความผิดปกตของสมองโดยเฉพาะ ทำให้ผู้ป่วยได้ยินแต่ไม่สามารถแปลความหมายได้
  - - - มีการอุดตันในรูหู มีสิ่งแปลกปลอมเข้าในหู
    - - เป็นแต่กำเนิด
      - เกิดภายหลัง
        
        Presbycusis
        
        พบในคนชรา
        
        Noise induced hearing loss
        
        เกิดจากเสียงดังมา
        
        Drug induced hearing loss
        
        จากกลุ่มยา
        
        infection
        
        จากการติดเชื้อ
        
        Trauma
        
        อุบัติเหตุบริเวณศีรษะ
  - - - อาการนำ
        
        หูอื้อ
        
        เสียงดังในหู
      - อาการร่วม
        
        ปวดหู
        
        คันหู
        
        น้ำออกหู
        
        มีเสียงดังในหู
      - ประวัติในอดีต
    - - ทางหู คอ จมูก
      - ทางระบบประสาท
      - การได้ยินด้วยส้อมเสียง
- - - - อาการ
        
        หูอื้อ
        
        ปวดหู
      - การรักษา
        
        ใช้เครื่องดูดในการล้าง
      - พยาธิสภาพ
        
        ขี้หูถูกสร้างโดยต่อมสร้างขี้หูในช่องกระดูกอ่อน ขี้หูจะเคลื่อนอออกมาเอง ในผู้สูงอายุต่อมจะฝ่อ ทำให้ขี้หูแห้งและแข็ง อุดตัน
    - - สาเหตุ
        
        เกิดจากมีสิ่งของเข้าไปในรูหู ทำให้เกิดการติดเชื้อ จนถึงอาการเยื่อแก้วหูทะลุได้
      - อาการ
        
        หูอื้อ
        
        สูญเสียการได้ยิน
      - การรักษา
        
        สิงแปลกปลอมมีชีวิต
        
        ใช้แอลกอฮอร์ 70% หรือยาประเภทน้ำมันหยดลงไปแล้วคีบออก
        
        สิ่งแปลกปลอมไม่มีชีวิต
        
        ใช้น้ำสะอาดหยอดจนเต็มหูแล้วเทน้ำออก ถ้าเป็นของแข็งใช้เครืองมือคีบออก
    - - สาเหตุ
        
        เกิดจากของมีคมหรืออาจเกิดแรงดันจากการถูกกระทบกระแทก หรือได้รับอันตรายจากเสียงดังมากๆ
      - อาการ
        
        เจ็บปวดเฉียบพลัน
        
        สูญเสียการได้ยิน
        
        มีเสียงดังในหู
        
        มีเลือดออกในหูไหลออกมา
      - การรักษา
        
        ทิ้งไว้เฉยๆ อย่าชะล้าง
        
        ไม่ต้องหยอดยาหู แต่รับประทานยากันการติดเชื้อแทน
  - - - หมายถึง
        
        ภาวะที่มีการขังค้างของเหลวในหูชั้นกลาง บางรายติดเชื้อร่วมด้วย
      - แบ่งเป็น
        
        Acute Otitis Media
        
        เกิดเวลาสั้นๆมีอาการน้อยกว่า 3 week
        
        การักษา
        
        ให้ยาแก้แพ้ ยาลดอาการคดแน่นจมูกและยาปฏิชีวนะร่วมด้วย
        
        การทำ Myringostomy คือ การเจาะเยื่อแก้วหูแล้วใส่ท่อคาไว้เพื่อให้ลมผ่านเข้าออกได้ตลอด
        
        หลังทำแนะนำห้ามแคะหู น้ำเข้าหู ถ้ามีหนองใช้สำลีเช็ด
        
        Serous Otitis Media
        
        มีน้ำใสขังค้าง มีอาการระหว่าง 3week - 3month
        
        Chronic Otitis Media
        
        เกิดเป็นซ้ำและเป็นอยู่ในเวลานานๆมีอาการมากกว่าหรือเท่ากับ 3month
        
        Adhesive Otitis Media
        
        เกิดเป็นนานๆเป็นระยะเวลานานเป็นปี
      - สาเหตุ
        
        เป็นหวัด คัดจมูก คออักเสล หูชั้นกลางอักเสบ
        
        ท่อยูสเตเชียนอุดตัน พบมากในเด็กต่ำกว่า 8 ปี
        
        เพดานโหว่ ทำให้กล้ามเนื้อที่ปิดท่อยูสเตเชียนทำงานได้ไม่ดี
        
        เนื้องอกบริเวณช่องหลังโพรงจมูก
      - อาการ
        
        สูญเสียการได้ยินบางรายอาจหูอื้อเวลาพูดเสียงดังจะรู้สึกก้องหูมาก
        
        รู้สึกเหมือนมีน้ำขังในหูตลอดเวลา
        
        เยื่อแก้วหูมีลักษณะนูนโป่งและมีอาการปวดหูร่วมด้วย
      - การรักษา
        
        ทำ valsava Maneuver & Politzerisation
        
        หายใจเข้าเต็มที่ บีบจมูก หุบปากให้สนิทแล้วเบ่งลมหายใจออกมาเป็นการเพิ่มความดัน
      - พยาธิสภาพ
        
        มีการอักเสบของหูชั้นกลางและโพรงกกหูในหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลัน ตรวจพบเยื่อแก้วหูบวมแดง สีเหลืองฟาง หูชั้นกลางมีน้ำขัง อักเสบเรื้อรัง
    - - สาเหตุ
        
        ภาวะมีการรักษาไม่หายขาดของหูชั้นลางอักเสบ และกลับเป็นซ้ำอีก
      - อาการ
        
        เยื่อแก้วหูทะลุ
        
        มีของเหลวไหลเป็นน้ำหนอง
        
        หูอื้อ บางรายสูญเสียการได้ยิน
      - การรักษา
        
        ให้ยาปฏิชีวนะ ยาแก้ปวด ยาคัดแน่จมูก
        
        ทำการผ่าตัดต่อไป ทำ Tympanoplasty และอาจต้องทำ Mastoidectomy ร่วมด้วยบางราย
        
        เป็นการผ่าตัดนำเอา Cholesteatoma ออก แต่อาจทำให้เกิด ภาวะอัมพาตของใบหน้า
    - - สาเหตุ
        
        อาจเกิด Measle virus และอาจจะเกิดจากถ่ายทอดพันธุกรรม
      - อาการ
        
        หูอื้อ
        
        อาจเวียนศีรษะบ้านหมุน
        
        สูญเสียการได้ยินแบบ CHL
      - พยาธิสภาพ
        
        มีการเพิ่มของ Osteoblastic & Osteoclasvtic activity บริเวณ Stapes footplate ทำให้เกิด otosclerosis
      - การรักษา
        
        การผ่าตัด แพทย์นำกระดูกหูออกและใส่วัสดุเทียมเข้าไปแทน
    - - สาเหตุ
        
        การเปลี่ยนแปลงความดันอากาศ ส่วนมากเกิดจากการเดินทางโดยเครื่องบิน
      - อาการ
        
        ปวดหู
        
        แน่นหู
        
        สูญเสียการได้ยินแบบ CHL
      - พยาธิสภาพ
        
        เมื่อความดันในหูชั้นกลางต่างกับความดันอากาศภายนอก เยื่อเมือกจะบวม เส้นเลือดฉีกขาด ทำให้เกิดของเหลวหรือเลือดคั่งในหูชั้นกลาง
      - การผ่าตัด
        
        ผ่าตัดตกแต่งแก้วหู ปะเยื่อแก้วหู
        
        ตกแต่งหูชั้นกลาง ปะแก้วหูและตกแต่งกระดูกหู
        
        ผ่าตัดเอา mastoid air cell ออก
        
        ผ่าตัดแบบเปิดเข้าไปในหูชั้นกลาง
        
        ผ่าตัด Stapes bone & Footplate ออก
        
        ผ่าตัดหูชั้นกลาง เพื่อลดการกดของ facial nerve ลง
        
        ผ่าตัดซ่อมแซมกระดูกหูในช่องหูชั้นกลาง
      - การดูแล
        
        นอนราบไปตะแค้งข้างที่ผ่าตัด
        
        ประเมินภาวะปากเบี้ยว ตาปิดไม่สนิท ชาที่หน้า
        
        ห้ามก้มมากๆ ห้ามออกแรงยกของหนักมากๆนาน 2 week
        
        ถ้าเวียนศีรษะให้นอนพักและระวังอับัติเหตุ
      - คำแนะนำผู้ป่วย
        
        ห้ามสั่งน้ำมูก
        
        ไอและจามให้เปิดปากทุกครั้ง
        
        ห้ามทำงานใช้แรงในการยกน้ำหนักมากเกินไป
        
        หลังผ่าตัด 2 week อย่าให้น้ำเข้าหู
  - - - หมายถึง
        
        เป็นโรคท่พบตะกอนแคลเซียมสะสมบริเวณอวัยวะทรงตัวในหูชั้นใน ทำให้เกิดการส่งกระแสประสาทเกี่ยวกับการทรงตัว ทำให้เกิดบ้านหมุนขึ้น และตรวจพบตากระตุก (nystagmus)
      - สาเหตุ
        
        เสื่อมตามวัย
        
        อุบัติเหตุบริเวณศีรษะ
        
        หูชั้นในติดเชื้อ
      - อาการ
        
        เวียนศีรษะบ้านหมุน
        
        สูญเสียการทรงตตัวเมื่อเคลื่อนไหวเร็วๆ
      - การวินิจฉัย
        
        ซักประวัติ
        
        อาการเวียนศีรษะ
        
        การตรจร่างกาย
        
        เมื่อให้ผู้ป่วยล้มตัวลงนอนเร็วๆ ผู้ป่วยจะวิงเวียนศีรษะและมีอาการกระตุกของตา
        
        สืบค้นเพิ่มเติม
        
        ตรวจการได้ยิน
        
        ตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI)
      - การรักษา
        
        ด้วยยา
        
        ยาบรรเทาอาการวิงเวียนศีรษะ
        
        ทำกายภาพบำบัด
        
        ขยับศีรษะและคอ เพื่อเคลื่อนตะกอนหินปูน
        
        การผ่าตัด
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        ถ้าอาเจียนมาก อาจสูญเสียน้ำในร่างกายมากอาจถึงช็อกได้
        
        ถ้าเวียนศีรษะ ควรรีบนั่งลงหรือนอนราบ
      - ป้องกัน
        
        นอนหมุนหมอนสูง
        
        หลีกเลี่ยงก้มเก็บสิ่งของ
    - - อาการ
        
        ผู้ป่วยมีการได้ยินแบบประสาทเสีย
        
        หูอื้อ
        
        มีเสียงดังในหู
        
        บ้านหมุน เวียนศีรษะ
      - พยาธิสภาพ
        
        เกิดการคั่งของ endolymph จนทำให้ membranous labyrinth แตกออกทำให้การลดลงของ Auditory % Vestibular neronal outflow ตามมา จำทำให้มีอาการบ้านหมุน การได้ยินลดลง
      - การรักษา
        
        เมื่อมีอาการเวียนศีรษะให้หยุดเดินหรือนั่งพัก
        
        พยายามอย่ากินหรือดื่มหนัก
        
        จำกัดความเค็ม
        
        กินยาขยายหลอดเลือด ฮิสตามีน
      - การพยาบาล
        
        ขณะเวียนศีรษะควรนอนนิ่งๆบนเตียง สูดหายใจเข้ายาวๆลึกๆ
        
        แนะนำความรู้ให้ผู้ป่วย ในเรื่องโรคและการรักษา
        
        จัดสิ่งแวดล้อมต่างๆควรให้เหมาะสมและช่วยให้ผู้ป่วยสามารถพักผ่อนได้ดีมากขึ้น
        
        แนะนำการออกกำลังกาย แต่ไม่ควรหนักเกินไป และไม่เดินทางไปที่ๆอันตราย
    - - สาเหตุ
        
        การติดเชื้อไว้รัส
        
        การอุดตันของเลือดไปเลี้ยงที่หูชั้นใน
        
        การรั่วของน้ำในชั้นหู
        
        การบาดเจ็บที่ศีรษะ
      - อาการ
        
        หูอื้อ
        
        การได้ยินลดลงในหูข้างใดข้างนึงอย่างฉียบพลัน
        
        อาจเวียนศีรษะ
      - การรักษา
        
        มักมีโอกาสหายได้เองสูง ส่วนใหญ๋เน้นการรักษาการอักเสบของหู
        
        ยาขยายหลอดเลือด
        
        ยาวิตามินบำรุงประสาทหูเสื่อม
        
        ยาลดอาการเวียนศีรษะ
        
        นอนหลับพักผ่อน ให้นอนยกศีรษะสูง 30 องศา
        
        หลีกเลี่ยงเสียงดัง
        
        หลีกเลี่ยงอุบัติเหตุที่กระทบกระเทือนต่อหู
    - - สาเหตุ
        
        อายุเพิ่มมากขึ้น
      - อาการ
        
        การได้ยินลดลง อาจมีเสียงดังในหูร่วมด้วย
      - พยาธิสภาพ
        
        มีการลดลงของ Sensory cells และ Supporting cellsใน organ of Corti, Spiral ganglion cells มีAtrophy ของ stria vascularis หรือมีการแข็งตัวของ basilar membrane จากสาเหตุ Oxidation stress จากเสียงดัง, สารต้านอนุมูลอิสระยังทําลายmitochondrial DNA ในหูชั้นใน ทําให้เกิด Mutation/deletionmitochondrial และการทํางานของ mitochondrial ลดลง
      - การรักษา
        
        ใช้เครื่องช่วยฟัง
        
        จำกัดแคลอรี่ ลดปริมาณไขมันร่างกาย