Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Nursing Care Conference - Coggle Diagram

- - - - 1.ไม่สุขสบายเจ็บครรภ์คลอด เนื่องจากมดลูกหดรัดหัวถี่ นาน และรุนแรงขึ้นในระยะ Latent phase
        S : ผู้รับบริการบอกว่า “มีอาการเจ็บครรภ์ ร้าวมาหน้าขา 2 ชม. 30 นาที ก่อนมาโรงพยาบาล”
        O : สีหน้าท่าทางเจ็บปวด หน้านิ้วคิ้วขมวดบางเวลา ประเมิน Pain score ได้ระดับ 4 คะแนน PV
        เวลา 06.30 น. ได้ cx. 2 cm. ,
        eff. 50% , MI , station -2 , I 3’ , D 45’’ , s + , FHS 140 bpm.
        กิจกรรมการพยาบาล
        1.ประเมินระดับความรุนแรงของการเจ็บปวด
        2.อธิบายให้ผู้คลอดเข้าใจเกี่ยวกับกระบวนการคลอดรวมทั้งแผนการรักษาและการพยาบาลเนื่องจาก
        มดลูกหดรัดตัวถี่นานและรุนแรงขึ้นในระยะ Latent phase
        3.จัดท่านอนผู้คลอดให้อยู่ในท่าตะแคงซ้าย
        
        ประคับประคองด้านจิตใจ
        
        ดูแลเกี่ยวกับความสุขสบายทั่วไป
        
        ส่งเสริมให้มีการผ่อนคลาย โดยใช้เทคนิคการผ่อนคลาย
        
        กระตุ้นผิวหนังโดยการนวด
        
        การเบี่ยงเบนความสนใจ
      - 2. ไม่สุขสบายเจ็บครรภ์คลอดเนื่องจากมดลูกมีการหดรัดตัวในระยะ active phase
        S : มารดาบอกว่า “เริ่มมีอาการเจ็บครรภ์เวลา
        11.00 น. และเจ็บครรภ์ถี่และรุนแรงขึ้น เมื่อนั่งพักหรือนอนพักแล้วอาการปวดไม่หายไป”
        O : เวลา 12.20 น. สีหน้าท่าทางเจ็บปวด หน้านิ้วคิ้วขมวดกำมือแน่น ประเมิน Pain score ได้ระดับ 6
        คะแนน PV ได้ cx. 5 cm. ,eff. 80% , MR (clear) ,station -1 , I 3’30’’ , D 40’’v, S + , FHS 136 bpm.
        เวลา 13.20 น. มารดาบอกว่า “ปวดท้องมาก ไม่ไหวแล้วค่ะ อยากเบ่งเหมือนเบ่งถ่ายลงก้นแล้วค่ะ” ประเมิน
        Pain score ได้ระดับ 10 คะแนน PV ได้ cx. 10 cm. eff. 100% MR (clear) , station 0 , FHS 138 bpm
        กิจกรรมการพยาบาล
        1.ประเมินความเจ็บปวด
        2.แนะนำเทคนิคการผ่อนคลายความเจ็บปวด
        
        แนะนำและสอนวิธีผ่อนคลายความเจ็บปวด
        
        ดูแลให้นอนหลับพักผ่อนในท่าที่สุขสบาย
      - 3 ส่งเสริมความก้าวหน้าของการคลอดในระยะที่1 ของการคลอด
        S : มารดาบอกว่า “ท้องเริ่มปั้นถี่ขึ้น และรุนแรงมากขึ้น”
        O : มารดานอนตะแคงงอตัว ลูบบริเวณหน้าท้อง Cx. 5 cms. , eff. 80% , MR (clear) , station -1 , I 3’30’’ ,
        D 40’’v, S + , FHS 136 bpm.
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
        
        แนะนำให้ปัสสาวะทุก 2-4 ชม.3.ดูแลปรับเปลี่ยนท่า
        
        ดูแลให้ผู้คลอดได้รับสารน้ำและสารอาหารที่เพียงพอ
        
        สังเกตการแตกของถุงน้ำทูนหัว
        
        สังเกต Mucous bloody
        show ที่ออกจากช่องคลอด
    - - เฝ้าระวังภาวะ Fetal distress เนื่องจากมีการหดรัดตัวถี่และรุนแรงมากขึ้น
        S : รู้สึกว่าปวดท้องถี่ขึ้นเรื่อยๆ นานขึ้น และรุนแรงขึ้น
        O : มารดานอนตะแคงงอตัว ลูบบริเวณหน้าท้อง ประเมิน pain score ได้ระดับ 5 คะแนน Cx. 5 cms. , eff 80% , MR (clear) , station -1 , I 3’30’’ , D 40’’v, S + , FHS 136 bpm.
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินภาวะ Fetal distress 2.ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
        
        แนะนำให้ผู้คลอดนอนพักผ่อนบนเตียงลุกเดินหรือให้นอนตะแคงซ้าย
        
        แนะนำให้ผู้คลอดสังเกตการดิ้นของทารกในครรภ์
        
        แนะนำไม่ให้ผู้คลอดกลั้นหายใจขณะมดลูกมีการหดรัดตัวและแนะนำให้มารดาหายใจเข้า
        –ออกลึก ๆ ช้า เมื่อมดลูกคลายตัว
- - - - กิจกรรมการ
        พยาบาล
        
        ประเมินอาการและอาการแสดงของผู้คลอดว่าเข้าสู่ระยะที่สองของการคลอด
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ผู้คลอดเตรียมตัว ผูก mask และผูกผ้าพลาสติกกันเปื้อนสวมแว่นตา สวมรองเท้าบู๊ท
        
        ผู้ทำคลอดล้างมือก่อนทำคลอดโดยฟอกข้อมือและแขนจนถึงเหนือข้อศอกนาน 3 – 5 นาที
        
        สวมเสื้อกาวน์และสวมถุงมือเพื่อเตรียมทำคลอด
        
        เปิดชุดเครื่องมือทำคลอดโดยนำผ้าคลุม set คลอดปูลงบน crib เอาผ้าด้านในวางหงายขึ้น
        
        เตรียมผู้คลอดโดยจัดท่า Dorsal recumbent position ถอดผ้าถุงออกบอกผู้คลอดว่าจะทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธ์ให้ ใช้ปากคีบจับสำลีชุบด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธ์
        
        ปูผ้ารองก้นไว้ใต้ก้นผู้คลอด
        
        สวมถุงเท้าด้านใกล้ตัวก่อนไกลตัวแล้วสวมถุงเท้าด้านไกลตัว ปูผ้าคลุมหน้าท้องโดยจัดให้ชายผ้าด้านที่เป็นสันพับทบกันอยู่ด้านศีรษะ
        
        ประเมิน FHS ของทารกในขณะที่กำลังคลอดว่ามีความผิดปกติหรือไม่
        
        ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง ไม่ให้ขัดขวางการเคลื่อนต่ำของทารก
        
        สอนการเบ่งที่ถูกวิธี เมื่อมดลูกมีการหดรัดตัว
        
        สังเกตการเคลื่อนต่ำของส่วนนำเมื่อปากมดลูกเปิดหมด
        ตรวจสอบการสังเกตฝีเย็บ เมื่อหัวผ่านออก
        
        ทำการคลอดศีรษะ ไหล่ ลำตัวให้กับทารก
        
        ให้ได้รับยา syntocinon 10 unit muscle หลังไหล่หน้าคลอด