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IPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA Incremento volume prostata >30mL,…
IPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
Incremento volume prostata >30mL
Prostata: produce il 60% dell'eiaculato + secrezioni acide impediscono la risalita dei germi
Rarità della cistite nel maschio
E. Coli può risalire tramite fimbrie adesive e dare pollachiuria, bruciore, possibile ematuria
Ghiandola epiteliale tubulare ramificata, adenomeri immersi in stroma connettivo-muscolare
Rapporti stretti con pavimento pelvico. sfinteri vescicali e colon
contrazione durante eiaculazione
E
Ignota: accertato ruolo di
Androgeni
Ruolo pro survival e proliferativo
Estrogeni
IGF-1
fattori di rischio come obesità, DM, alcol, sedentarietà
Ipertrofia processo ghiandolare e stromale che riguarda le zone periuretrale e transizionale. Patologica se sintomatica
QC
Iperplasia bilobata, causa la formazione di un lobo medio che invade la vescica
Ipertrofia detrusore con aspetto "a celle e colonne
Visibile in endoscopia"
LUTS - sono sintomi associate a numerose patologie + a disfunzione erettile. Importanza di un buon processo diagnostico
Fase di riempimento: sintomi irritativi
pollachiuria diurna e notturna
urgenza e incontinenza urinaria
Fase di svuotamento
mitto ipovalido: splitting o spraying
flusso intermittente
esitazione o attesa minzionale
impiego torchio addominale
Post minzionali
Sensazione di incompleto svuotamento
gocciolamente
Sintomi classificati secondo score I-PSS - si può aiutarsi nella valutazione con un diario minzionale
D
Anamnesi
EO
palpazione ipogastrio per vescica cronica
esplorazione rettale
forma
consistenza
nodularità
validità sfintere anale esterno
ECO sovrapubica con valutazione RPM ristagno post minzionale
PSA
Esame urine e urinocolture
uroflussometria
picco < 20mL/s e con tempi lunghi
T
Vescica
Vescica acuta
Cateterizzazione e svuotamento
Vescica cronica
RICOVERO!!
Valutazione funzionalità renale
Cr, CCr
Svuotamento frazionato per evitare
Poliuria da svuotamento
ematura ex vacuo
Medica
fitoterapia con Serenoa Repens
alfa litici: terazosina
inibitori di 5a-reduttasi
terapia lunga ma efficace nel ridurre volumi prostata
Effetti collaterali: calo libido, ginecomastia, disfunzione erettile
inibitori della PDE
tadalafil
migliora anche la disf erettile
Chirurgica
TURP
per uretra ostruita, presenza di un lobo medio
resecazione adenoma in anestesia spinale o generale
dopo 4 gg il pz è perfetto, urina dopo 2
Resta in sede la zona periferica, necessario monitoraggio per k
Complicanze: diverticolosi vescicale e calcolosi secondaria, poliuria da svuotamento
Prostatectiomia radicale
Adenectomia secondo Millin: snocciolamento manuale degli adenomi. Più sanguinolento ma utile in prostate enormi
WATCHFUL WAITING per tutti i pz asintomatici, sennò valutare rapporto rischio/beneficio per la T medica
combinazione alfa litici + 5a-red inibitori è il GOLD STANDARD