Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
โรคหัวใจร่วมกับการตั้งครรภ์ (Pregnancy with Heart Disease) - Coggle Diagram
โรคหัวใจร่วมกับการตั้งครรภ์ (Pregnancy with Heart Disease)
การเปลี่ยนแปลงของหัวใจและหลอดเลือดในครรภ์ปกติ
ช่วงทันทีหลังคลอด CO เพิ่มขึ้นมาก เนื่องจากมดลูกไม่กด vena cava อีกต่อไป และเพิ่ม venous returnเนื่องจากมดลูกเล็กลงและไม่เป็นแหล่งคั่งของเลือดอีกต่อไป
Cardiac Output (CO) เพิ่มขึ้นร้อยละ 30-40 เพิ่มตั้งแต่อายุครรภ์ 6 สัปดาห์ ถึงระดับสูงสุดประมาณ 20-24สัปดาห์ การเจ็บครรภ์คลอดและเบ่งคลอดยิ่งมีการเพิ่ม CO
หัวใจมี left axis deviation และ tricuspid regurgitation ได้เป็นปกติ
ปริมาณเลือดเพิ่มขึ้น 40-50% (~ 1500 มล.) ในครรภ์แฝดอาจเพิ่มถึง 70% พลาสมาเพิ่มมากกว่าเม็ดเลือดแดงซึ่งเพิ่ม~ 30%
แรงต้านทานในเส้นเลือดทั่วไปลดลงถึงต่่าสุดในไตรมาสที่สอง
เลือดแข็งตัวได้ง่ายขึ้นเล็กน้อย
ผลของการตั้งครรภ์ต่อโรคหัวใจ
ไข้รูห์มาติคมีแนวโน้มเป็นกลับซ้่าบ่อยขึ้นในขณะตั้งครรภ์
โรคหัวใจรุนแรงขึ้นขณะตั้งครรภ์ : ระดับความรุนแรงมากขึ้น หัวใจล้มเหลวบ่อยขึ้น
โรคลิ้นหัวใจมีโอกาสเกิด bacterial endocarditis ขณะคลอด หรือหัตถการช่วยคลอด
การวินิจฉัยยากขึ้น: อาการและอาการแสดงหลายอย่างของการตั้งครรภ์คล้ายโรคหัวใจ เช่นรู้สึกเหนื่อยง่าย ฟังได้murmur จากการตั้งครรภ์
การตั้งครรภ์ท่าให้เกิด cardiomyopathy ในระยะหลังคลอดได้แม้อุบัติการณ์น้อย
ระดับความเสี่ยงต่อการตายของสตรีตั้งครรภ์ที่เป็นโรคหัวใจ
5-15 %
2A
Mitral stenosis, NYHA class III and IV
Aortic stenosis
Aortic coarctation without valvar involvement
Fallot tetralogy, uncorrected
Previous myocardial infarction
Marfan syndrome, normal aorta
2B
Mitrial stenosis with atrial fibrillation
Artificial valve
25-50 %
Marfan syndrome with aortic involvement
Aortic coarctation with valvar involvement
Pulmonary hypertension
0-1 %
Atrial septal defect
Ventricular septal defect
Patent ductus arteriosus
Pulmonic or tricuspid disease
Fallot tetralogy, corrected
Bioprosthetic valve
Mitral stenosis, NYHA class I and II
ผลของโรคหัวใจต่อการตั้งครรภ์
เพิ่มอัตราภาวะโตช้าในครรภ์
เพิ่มการตายปริก่าเนิด
เพิ่มอัตราทารกหัวใจพิการโดยก่าเนิด
เพิ่มอัตราการแท้งเอง และคลอดก่อนก่าหนด
การท่าแท้งเพื่อการรักษา
การวินิจฉัยโรคหัวใจในสตรีตั้งครรภ์
อาการที่ควรคิดถึงโรคหัวใจ
ไอเป็นเลือด
เป็นลมเมื่อออกแรง เหนื่อยง่ายมาก
อาการนอนราบไม่ได้
อาการหายใจล่าบากที่รุนแรง
อาการแสดงที่ควรคิดถึงโรคหัวใจ
เส้นเลือดด่าที่คอขอดหรือโป่งพอง
ฟังได้ systolic murmur grade III ขึ้นไป หรือ diastolic murmur
เขียว หรือ clubbing
persistent split second heart sound หรือ loud P2
left parasternal lift และ หัวใจโตชัดเจนจากภาพรังสี
arrhythmia รุนแรง
การตรวจพิเศษ
Echocardiography
EKG
การจำแนกความรุนแรงของโรคหัวใจ
Class II Slightly compromised สบายดีขณะพักแต่ถ้าท่างานตามปกติจะรู้สึกเหนื่อย
ถ้าเป็นไปได้ควรนอนโรงพยาบาลตลอดไตรมาสสุดท้าย
Class III Markedly compromised สบายดีขณะพักแต่ถ้าท่างานเล็กน้อยก็จะรู้สึกเหนื่อย
หรือโรคชนิดรุนแรง ให้นอนในโรงพยาบาลตลอดการตั้งครรภ์
Class I Uncompromised ท่างานได้ตามปกติโดยไม่รู้สึกเหนื่อย
ควรรับไว้ในโรงพยาบาลอย่างน้อย 1 สัปดาห์ก่อนครรภ์ครบก่าหนด
Class IV Severely compromised มีอาการของโรคหัวใจคือหอบเหนื่อยแม้ขณะพัก
แนวทางการดูแลรักษาโรคหัวใจระหว่างการตั้งครรภ์
ให้ค่าปรึกษาก่อนการตั้งครรภ์
ตรวจติดตามสุขภาพทารกในครรภ์ เช่น นับลูกดิ้น
การท่าแท้งเพื่อการรักษา
ระวังภาวะหัวใจล้มเหลวตั้งแต่ระยะเริ่มต้น
การควบคุมโรคด้วยยาต่างๆ
การดูแลรักษาทั่วไป
การดูแลระยะคลอด
การคุมก่าเนิด
การให้คำปรึกษาก่อนการตั้งครรภ์
การคุมก่าเนิดด้วยวิธีประสิทธิภาพสูงและปลอดภัย
การตั้งครรภ์ควรเป็นไปอย่างมีการวางแผน และได้รับการดูแลตลอดการตั้งครรภ์
ควรได้รับการประเมินจากแพทย์ว่าสามารถตั้งครรภ์ได้อย่างปลอดภัยหรือไม่?
ถ้าเป็น class I หรือ class II ที่ไม่เคยหัวใจล้มเหลวมาก่อนอนุญาตให้ตั้งครรภ์ได้ โดยอยู่ในความดูแลของแพทย์
อย่างใกล้ชิด
ผู้ป่วย class III และ class IV เป็น class II ที่เคยมีประวัติหัวใจล้มเหลวมาก่อน ไม่ควรแนะน่าให้ตั้งครรภ์
การรักษา
การควบคุมโรคด้วยยาต่าง ๆ
การท่าแท้งเพื่อการรักษา
ระวังภาวะหัวใจล้มเหลวตั้งแต่ระยะเริ่มต้น
การดูแลรักษาทั่วไป
ตรวจติดตามสุขภาพทารกในครรภ์
ให้ค่าปรึกษาก่อนการตั้งครรภ์
การคุมก่าเนิด
การดูแลระยะคลอด
การควบคุมโรคด้วยยาต่างๆ
ยาต้านการแข็งตัวของเลือด
ในรายที่จ่าเป็นต้องใช้
ระวังภาวะหัวใจล้มเหลวตั้งแต่ระยะเริ่มต้น
Digitalis
หัวใจโต
ผู้ป่วยที่มีประวัติหัวใจล้มเหลว
โรคหัวใจ class III และ class IV
Atrial fibrillation