Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
แนวทางการรักษาเบื้องต้น - Coggle Diagram
แนวทางการรักษาเบื้องต้น
โจทย์
Part II
แพทย์จึงมีแผนการรักษาให้เจาะเลือดตรวจหลายอย่าง CBC , BUN ,Cr , electrolyte , PT , PTT , LFT และเก็บ Urine analysis และให้ 10% MgSO4 4 gm vein push และ 5% DN/2 1,000 ml + 50% MgSO4 20 gm vein drip 50 ml/hr.
โจทย์
Part I
หญิงไทยคู่ อายุ 27 ปี G2 P0-0-1-0 แท้งเองไม่ได้ขูดมดลูก อาชีพแรงงานก่อสร้าง ครรภ์ปัจจุบัน LMP 17พฤษภาคม 2563 ฝากครรภ์สม่ำเสมอ ผลเลือดปกติ ตลอดการตั้งครรภ์สุขภาพแข็งแรง น้ำหนักขึ้นตามเกณฑ์ ความดันโลหิตอยู่ระหว่าง 106/80 ถึง 120/80 mmHg จนวันนี้มาฝากครรภ์ตามนัดอายุครรภ์ 36 สัปดาห์ วัดความดันโลหิตได้ 142/98 mmHg พักแล้ววัดซ้ำได้ 150/100 mmHg , urine protein 1+ แพทย์จึงรับไว้ให้นอนโรงพยาบาลเพื่อสังเกตอาการ
ทฤษฎี
ของ Severe preeclampsia
อาการที่ตรวจพบ
1.1 ความดันโลหิตสูงค่า (Diastolic) 110 มิลลิเมตรปรอทหรือมากกว่า (Systolic) 160 มิลลิเมตรปรอทหรือมากกว่า โดยวัด 2 ครั้งห่างกัน 6 ชม. และวัดในขณะที่สตรีตั้งครรภ์ได้นอนพัก
1.2มีโปรตีน ในปัสสาวะประมาณ 5 กรัม/ลิตร หรือมากกว่า หรือ 3-4 บวก ในปัสสาวะที่เก็บ 24 ชั่วโมง
1.3มีจำนวนปัสสาวะน้อยกว่า 400 ลูกบาศก์เซนติเมตร ใน 24 ชม.
1.4มีอาการตาพร่ามัว มองไม่ชัดเห็นภาพซ้อนหรือปวดศีรษะมาก
1.5มีภาวะน้ำคั่งในปอด
1.6มีอาการปวดบริเวณลิ้นปี่
In case
-อาการตาพร่ามัว
-แต่ความดันโลหิตสูงขึ้นเรื่อยๆ จนวัดได้ 160/110 mmHg
-urine protein 2+
แนวทางการรักษา ตามทฤษฎี
1.การดูแลทั่วไป
-รับไว้ในห้องคลอดที่ทีการดูแลอย่างใกล้ชิด
2.การป้องกันการชัก
ให้ยาป้องกันการชักโดยืให้แมกนีเซียม ซัลเฟท ขนาด loading dose และวิธีที่นิยม คือ ฉีด 4-6 กรัมเข้าเส้นเลือดดำช้าๆ ใน 15-20 นาที ตามด้วย maintenance dose ฉีดเข้าเส้นเลือด 2 กรัมต่อชั่วโมง (โดยใช้ Magnesium sulfate 50% จำนวน 40 มิลลิลิตร ละลายใน 5% dextrose/water 960 มิลลิลิตร และหยดเข้าเส้นเลือดดำ 100 มิลลิลิตรทุก 1 ชม.)
In case
1.แพทย์จึงรับไว้ให้นอนรักษาที่โรงพยาบาลเพื่อสังเกตอาการและดูแลอย่างใกล้ชิด
2.แพทย์ให้ยา 10% MgSO4 4 mg vein push และ 5% DN/2 1000 ml+50% MaSO4 29 gm vein drip 50 ml/hr.