Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ตับแข็ง (Cirrhosis) - Coggle Diagram
ตับแข็ง (Cirrhosis)
หน้าที่ของตับ :recycle:
สร้างน้ำดีเพื่อช่วยในการย่อยและดูดไขมันรวมทั้งสารที่ละลายในไขมันเช่น vitamin A,vitamin D,vitamin E,vitamin K
ตับเป็นอวัยวะส่วนหนึ่งในreticulondothelial system มีKuppfer cell ซึ่งมีphagocytosis activity สูงซึ่งทำหน้าที่กันเชื้อโรค(phagocytosis)เป็นอวัยวะที่เป็นreservoir ของเลือดและเป็นส่วนหนึ่งของextra medullary
สร้าเม็ดเลือด(ในembryo )และให้hematinic principle หมายถึงควบคุมการสร้างสีแดงของเลือดในผู้ใหญ่ถ้าขาดจะเป็นAnemia ชนิดหนึ่ง
หน้าที่inactivatee หรือactivitie สารหลายชนิดในเลือดรวมทั้งพวกฮอร์โมนและยาตับทำให้สารที่ต้องละลายในไขมันกลายเป็นสารที่ละลายในน้ำได้โดยวิธี hydroxylationหรือconjunction เช่นโดยการconjunction กับglucoronic acid,glycine หรือsulphateเป็นต้นสารที่ละลายน้ำได้ดีจะถูกขับออกทางไตได้ง่าย
-
เก็บสะvitamin โดยเฉพาะE12,D,E,K
-
-
เกี่ยวกับMetabilizedของไขมันตับสร้างกดน้ำดีจากcholesterol สร้างphospholipid และlipoprotein oxidize กดไขมันให้พลังงานและเกิดKetone body
-
เกี่ยวกับMetabilizedของคาร์โบไฮเดรตรักษาระดับกลูโคสในเลือดให้คงที่โดยช่วยเปลี่ยนglucose จากเลือดเป็นglycogenเก็บไว้ที่ตับและช่วยเปลี่ยนglycogenให้กลับเป็นglucose เมื่อถึงเวลาที่ต้องการ
-
เกี่ยวกับMetabilizedของโปรตีน สร้างโปรตีนเช่นAlbumin,complement ปัจจัยในการเกิดลิ่มเลือดสร้างFibrinomgen Prothrombin เป็นองค์ประกอบในการแข็งตัวของเลือดและglobulin ขณะเดียวกันตับสลายโปรตีนและกรดอะมิโนบางชนิดเปลี่ยนแอมโมเนียในโลหิตให้เป็นยูเรีย
อาการแสดง :<3:
1.Systemic symptoms เป็นอาการทางระบบของร่างกายซึ่งจะไม่จำเพาะกับโรคตับ เช่นอาการอ่อนเพลีย ผอมลง เบื่ออาหาร มีไข้ต่ำๆ หรือบางรายอาจมีอุณหภูมิต่ำกว่าปกติ
2.Jaundice อาการตาเหลือง ตัวเหลือง เป็นอาการที่พบได้บ่อยมากในโรคตับ เนื่องจาก serum bilirubin ที่เพิ่มขึ้นทั้งชนิด conjugated และ unconjugated bilirubin จากการแตกสลายของเม็ดเลือดแดงร่วมกับเซลล์ตับมีสมรรถภาพการทำงานลดลงในการเปลี่ยน conjugated bilirubin ได้น้อยลงและในเวลาเดียวกันการขับ bilirubin ออกก็จะลดลงด้วย
3.การตรวจร่างกายจะพบว่าบริเวณหน้าอก คอและแผ่นหลังส่วนบน อาจมีเส้นเลือดฝอยแดงแตกแขนงเป็นหย่อมๆ คล้ายกับใยแมงมุม (Spider nevi) บริเวณฝ่ามือและในปลายนิ้วจะมีสีแดงจัด (palmar erythema)
4.Coagulation abnormality มีเลือดออกในระบบทางเดินอาหารหรือเกิดกับส่วนอื่นๆที่พบบ่อยบริเวณผิวหนังจะพบผิวหนังที่
เป็นแบบ purpura หรือ ecchymosis เนื่องจากความความผิดปกติของปัจจัยการแข็งตัวของเลือด ได้แก่ vitamin K (Factor 2,7,9 และ 10) และเกร็ดเลือดต่ำเนื่องถูกจากภาวะม้ามทำงานมากกว่าปกติและมีการทำลายเกร็ดเลือดที่ม้ามเป็นจำนวนมาก
-
6.Hepatic encephalopathy เป็นอาการที่สำคัญและแสดงถึงการดำเนินโรค ซึ่งเป็นอาการทางสมอง ผู้ป่วยจะสับสน ความจำเสื่อมและรู้สึกตัวลดลง
7.Fetal hepaticus คือลมหายใจมีกลิ่นหวานเอียนๆ หรือกลิ่นคล้ายกับดอกไม้ เชื่อว่าเกิดจาก methyl mercaptan ซึ่งได้มาจากลำไส้และไม่ถูกทำลายที่ตับเนื่องจากเซลล์ตับเสื่อมสภาพ
กลไกการเกิด :red_flag:
ตับเป็นอวัยวะที่ทำหน้าที่เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงสารต่างๆและเนื่องจากเป็นอวัยวะที่มีขนาดใหญ่ที่สุดของร่างกายจึงมีเลือดมาเลี้ยงเป็นปริมาณมาก ระบบไหลเวียนเลือดที่ตับนั้นจะมีความซับซ้อน ตัวจะรับเลือดจากเส้นเลือด portal vein และ hepatic artery โดยเลือดเข้าสู่ตับโดยผ่านทาง portal triad แล้วจึงผ่านไปยัง hepatic หรือ liver lobule ซึ่งเป็นหน่วยการกรองที่เล็กที่สุด หลังจากนั้นเลือดที่ผ่านการกรองแล้วจึงจะเข้าสู่ central vein เซลล์ตับจะมีลักษณะเป็น fibrosis ส่งผลให้เกิดแรงต้านทานการไหลเวียนของเลือดที่ portal vein ซึ่งถ้าเกิดแรงต้านมากเกินไปส่งผลทำให้ภาวะ portal hypertension (PHT) โดยปกติความดันโลหิตใน portal venous จะมีค่าเท่ากับ 5-10 mmHg และที่ส่งแล้วให้เกิด PHT ได้คือ ความผิดปกติของสาร (mediators) ที่ควบคุมการหดและขยายตัวของหลอดเลือดที่ควบคุมระบบไหลเวียนในเลือดใน hepatic sinusoid al จะส่งผลให้การผลิต nitric oxide (บทบาทสำคัญช่วยในการขยายตัวของหลอดเลือด) ลดลง และผลิต vasoconstrictor endothelium มากขึ้น ส่วนในม้ามจะผลิต nitric oxide.ออกมาเพิ่มขึ้รทั้งนี้เป็นผลจากการที่ความดันโลหิตใน portal vein ที่สูงขึ้นจะเพิ่มการไหลเวียนเลือดในม้ามมากขึ้นด้วย
-
สาเหตุ
แอลกอฮอล์ + ติดเชื้อตับอักเสบบี,ซี+ปัญหาทางเดินน้ำดี
-
-
เกิดการอุดตันภายในตับ
ตับไม่สามารถขับ conjugated และหลั่ง bilirubin ได้ ทำให้ bilirubin ในเลือดสูง ทำให้อาการตัวเหลือง ตาเหลือง
-