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Tratamiento de la obesidad, Alumna: Julieta Monserrat Zamarripa Almería …

- - - - Basado en principios científicos y éticos.
      - Respaldado científicamente e individualizado.
      - Enfoque multidisciplinario profesionales en rehabilitación, nutrición y psicología.
      - Puntos de corte de los indicadores antropométricos:
        
        0 a 2 años
        
        Peso de acuerdo con la longitud y con el sexo.
        
        Sobrepeso > 2 a 3 DE
        
        Obesidad > + 3 DE
        
        3 a 4 años
        
        Peso de acuerdo con la talla y con el sexo.
        
        Sobrepeso > 2 a 3 DE
        
        Obesidad > + 3 DE
        
        5 a 9 años
        
        IMC de acuerdo con la edad y con el sexo.
        
        Sobrepeso > 1 a 2 DE
        
        Obesidad > + 2 DE
        
        10 a 19 años
        
        IMC de acuerdo con la edad y con el sexo.
        
        Sobrepeso > 1 a 2 DE
        
        Obesidad > + 2 DE
        
        20 a 59 años
        
        IMC de acuerdo con la talla.
        
        Sobrepeso:
        En personas sin talla baja: 25.0 a 29.9 kg/m2
        En personas con talla baja: 23 a 24.9 kg/m2
        
        Obesidad:
        En personas sin talla baja: ≥ 30 kg/m2
        En personas con talla baja: ≥ 25 kg/m2
        
        ≥ 60 años
        
        IMC
        
        Sobrepeso: 28 a 31.9 kg/m2
        
        Obesidad: ≥ 32 kg/m2
      - Evaluación del estado de nutrición, con base en
        indicadores clínicos, dietéticos, bioquímicos, antropométricos y psicológicos.
      - Acciones terapéuticas se deben apoyar en medidas psico conductuales y nutriológicas.
      - Programa individualizado de actividad física y el ejercicio adecuado a la condición clínica y física de cada paciente.
      - Cumplir con requisitos de infraestructura y equipamiento para tratar a los pacientes con obesidad.
  - - - Médico especialista, nutriólogo, psicólogo contar con título, cédula profesional.
      - De otros profesionales de la salud: posgrado de nutrición con formación académica en el área clínica y conocer el tratamiento integral de pacientes con obesidad.
      - Personal técnico exclusivamente apoyará pero no puede prescribir y actuar de manera independiente.
  - - - Para el tratamiento del sobrepeso y de la obesidad, cuando exista evidencia de falta de respuesta al tratamiento no farmacológico, actividad física y permanezcan con el diagnóstico.
      - Indicar nombre genérico y en su caso de patente, dosificación, duración del tratamiento, interacción con otros medicamentos y nutrimentos, así como las posibles reacciones adversas y efectos colaterales.
    - - A partir de 16 a 18 años y adultos: IMC igual o mayor a 35 kg/m2 con comorbilidades asociadas e IMC igual o mayor a 40 kg/m2.
    - - IMC de 30 a 34.9 kg/m2 con comorbilidades asociadas, o IMC igual o mayor a 35 kg/m2; en pacientes con obesidad con alto riesgo que requieran una reducción de peso previa al tratamiento quirúrgico, que se encuentren en un programa de manejo multidisciplinario o en pacientes que no acepten un tratamiento quirúrgico.
- - - - Motivación es la clave del éxito del manejo de la obesidad (adherencia al tratamiento) y que los resultados se mantengan a largo plazo.
      - Estilo de comunicación colaborativa sin prejuicios, refuerza la motivación del paciente y estimula participación en su cambio de comportamiento.
      - Ambiente agradable, confianza mutua, empatía, sin prejuicios y construir fuerte alianza terapéutica.
      - El paciente elige los cambios de comportamiento para trabajar con ayuda del profesional de la salud.
      - Ayudar a resolver la ambivalencia con escucha reflexiva y preguntas abiertas. Aspectos negativos y centrando en los positivos.
    - - Consecuencias de la estigmatización:
        
        Mayor riesgo de depresión, mala imagen corporal, baja autoestima, mayor riesgo de TCA y atracón, evadir el ejercicio, mayor aumento de peso, evitar la consulta médica, suicidio.
  - - - Representaciones, expectativas y motivación para cambiar.
      - Medición de peso a lo largo de tiempo, factores genéticos, eventos que provocaran aumento o variaciones en el peso e inicio de la obesidad.
      - Motivos de aumento de peso. Ubicar la fase dinámica (pérdida o aumento de peso) o fase de mantenimiento.
      - Evaluación de tratamientos anteriores, efectos, ciclos de peso, fracaso o éxito, red de apoyo.
      - Grado de motivación de tratamiento y motivos.
      - Expectativas de peso, medidas y cambios en su vida.
      - Estilo de vida profesional y familiar. Actividad Física y sedentarismo. Factores para desencadenar aumento de peso (divorcio, duelo, etc.)
      - Antecedentes familiares de obesidad y cardio metabólicos.
      - Evaluación de imagen corporal, autoestima, etc.
      - Evaluación de TCA, depresión, ansiedad, estrés, mala calidad del sueño, perfil psicológico y aspectos sociales.
      - Exploración de ingesta de alimentos y perfil de comportamientos.
      - Evaluar sensaciones fisiológicas de hambre y saciedad, velocidad al comer y placer al comer.
    - - Peso
        
        Obesidad: ≥30 kg/m2
        
        Obesidad clase II: 35.0 - 39.9 kg/m2
        
        Obesidad clase I: 30.0 - 34.9 kg/m2
        
        Obesidad clase III: ≥40 kg/m2
      - Circunferencia de cintura
        
        Medición entre la cresta ilíaca y la última costilla.
        
        Aproximación razonablemente buena de la cantidad de grasa visceral y evaluar riesgos cardio metabólicos.
        
        Normal: <80 cm mujeres y <94 cm hombres
        
        Riesgos cardio metabólicos: >88 cm mujeres y >102 hombres
      - Presión arterial
        
        Se mide después de 10 min de reposo sentado.
      - Estado de comorbilidades
        
        Explorar signos clínicos y síntomas de las principales comorbilidades.
        
        Acantosis nigricans
      - Estudios de laboratorio
        
        Glucosa en sangre en ayunas.
        
        Perfil lipídico (colesterol total, HDL, LDL y triglicéridos).
        
        Función hepática (GOT, GPT, Gamma GT) con investigación hepática (ecografía, biopsia), si hay elevación de las enzimas hepáticas.
        
        Función renal (creatinina).
        
        5.Índice de inflamación, 6.Acido úrico en sangre si es gota, 7.Función tiroidea, 8.Evaluación cardiovascular, 9.Apnea del sueño, 10.Investigaciones endocrinas.
      - Síndrome metabólico
        
        Circunferencia de cintura >80 cm mujeres y >94 cm hombres.
        
        Niveles de triglicéridos ≥1.7 mmol/L o en tratamiento.
        
        Colesterol HDL <1.03 mmol/L hombres y <1.29 mmol/L mujeres.
        
        Presión arterial sistólica ≥130 o diastólica ≥85 mm Hg o en tratamiento.
        
        Niveles de glucosa ≥5.6 mmol/L o diabetes tipo 2 previamente diagnosticada.
  - - - Prevenir complicaciones, prevenir y tratar las comorbilidades existentes, no estigmatizar. Restaurar bienestar, imagen corporal positiva y autoestima. Motivación para cambios a largo plazo.
      - 5 y 15% de pérdida de peso esperada dependiendo de la patología.
        
        Objetivo de pérdida de peso:
        Síndrome metabólico 10%, diabetes tipo 2, dislipidemias e hipertensión 5-15%, NAFLD 10-40%, síndrome de ovario poliquístico 5-15%, apnea del sueño 7-11%, asma 7-8, enfermedad por reflujo gastroesofágico 10% o más.
    - - Áreas: Nutrición, Actividad Física, conducta alimentaria y aspectos psicológicos.
  - - - 50% Verduras, 25% Proteína y 25% cereales y granos. Frutas al rededor se pueden comer entre comidas
    - - AF regular moviliza la grasa visceral y disminuye riesgos de comorbilidades.
        Aprox. 300mn/semana de actividad de resistencia a intensidad moderada o 150 min de actividad más intensa.
    - - Prevención y tratamiento de TCA.