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INFECCIONES RESPIRATORIAS - Coggle Diagram
INFECCIONES RESPIRATORIAS
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
E. N. G.
Masculino de 67 años
Nacido en Oaxaca con domicilio actual en Iztapalapa, CDMX
Escolaridad: Secundaria
Jubilado
Religión: Cristiana
Motivo de consulta
Se presenta desde hace 7 días tos sin expectoración, astenia, adinamia y cefalea holocraneana.
Hace 3 días aparece fiebre de hasta 38.5°C
Tras consulta médica particular recibe tratamiento contra faringitis (antibiótico no especificado y paracetamol), con lo cual presentó cierta mejoría.
Se presenta a consulta por persistencia de los síntomas (excepto cefalea holocraneana)
ANTECEDENTES
Personales no patológicos
Hábitos higiénicos: baño y cambio de ropa diario.
Niega lavado de manos antes de cada comida. Cepillado de dientes dos veces al día.
Viajes recientes: negados
Esquema de vacunación: refiere completo para la edad.
Personales patológicos
Crónico degenerativos: dx de diabetes mellitus tipo 2 hace tres años. Actualmente con adecuado control metabólico. Última HbA1c 6.8%
Quirúrgicos: hernioplastía inguinal a los 48 años, sin complicaciones.
Transfusiones previas: negativas
Infectocontagiosos: varicela a los nueve años, sin complicaciones.
Alergias: penicilina
Heredofamiliares
Crónico degenerativos: padre con diabetes mellitus tipo 2, madre con hipertensión arterial sistémica.
Neoplásicos: tía con cáncer neoplásico
Cardiovasculares y renales: padre fallecido por infarto agudo al miocardio
EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO
Tras la administración de O2 la saturación del paciente mejoró se decidió su manejo en área covid, una tomografía al día 7 mostró resolución de las zonas en vidrio despulido.
El paciente se dio de alta con saturación de 94% de O2 al aire libre tras 10 días de hospitalización.
Actualmente el paciente se encuentra estable, con mejoría importante de la tos, afebril con fatiga y debilidad muscular particularmente en las extremidades inferiores.
Uno de sus hijos resultó positivo 11 días después, con un cuadro leve que solo requirió manejo en casa
Medidas preventivas
Tener una adecuada higiene en el hogar
Hacer uso del cubrebocas
Adecuado lavado de manos
Mantenimiento del distanciamiento social
En caso de que haya individuos infectados, éstos deberán permanecer en aislamiento.
DIAGNÓSTICO
Debido a los factores de riesgo que presenta nuestro paciente, como lo son la edad, el género, y además de que tiene diagnóstico de diabetes Mellitus Tipo II
Sumado a los signos y síntomas con los que nuestro paciente llegó a consulta, de los cuáles la fiebre, la disnea y la tos sin expectoración, son los más destacables. Después de los estudios de laboratorio y gabinete que se le han solicitado al paciente, se llegó al diagnóstico de:
Neumonía adquirida en la comunidad por SARS CoV-2 (COVID- 19)
Factores de riesgo del paciente
Debido al puntaje en la escala CURB 65 CON 2 PUNTOS, se ingreso paciente al area de hospitalización
-Edad - Diabetes mellitus tipo 2
ESTUDIOS
Iniciales
-Citometria hematica
-Quimica sanguinea
-Radiografia de torax
-Pruebas de funcion hepatica
-Procalcitonina
-Proteina C reactiva
-Dimero D
Tomografia axial
Prueba Rápida de influenza: Negativa PCR para SARS-COV-2: Positivo
SIGNOS VITALES Y SOMATOMETRÍA
TA
: 120/80 mmHg
FC
: 100 lpm
FR
:18 rpm
T°
: 38.4 °
Peso
: 69.5 kg
Talla
: 168 cm
IMC
:24.62
Saturación de O2
: 90%