Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Premature with LBW with TTNB - Coggle Diagram

- - - - เป็นภาวะที่การติดเชื้อนั้นเกิดขึ้นก่อน72hrหลังคลอด เป็นการติดเชื้อจากมารดาสู่ทารกในครรภ์เกิดขึ้นระหว่างทารกเกิดและหลังทารกเกิด มักพบในทารกเกิดก่อนกำหนด ภาวะถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด การคลอดล่าช้า หรือการติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ เชื้อที่พบบ่อย คือ Ecoli.,group B streptococcus ,Hemophilus Influenza
        
        Pt.คลอดก่อนกำหนด
      - อาการ
        อุณหภูมิกายต่ำ ซึม เตลื่อนไหวช้า หายใจเร็ว หายใจหน้าอกบุ๋ม หัวใจเต้นเร็ว>180ครั้ง/นาที มีจุดเลือดออกที่ผิวหนัง มีอาการตัวเหลืิองที่มีตับโต
        
        Pt.อุณภูมิ36.1องศา
        Mild subcostal retraction
      - การรักษา
        ให้ยาปฏิชีวนะกลุ่มPenicilinเช่นampicilinร่วมกับยากลุ่มaminoglycoside ได้แก่Gentamycin ในรายที่ผลเชื้อเป็นลบหยุดให้ยาเมื่อให้ครบ3วัน
        
        Pt.ได้ยา
        
        Ampicilin 1gm.INJ. ครั้งละ180mgฉีดIVทุก12hr
        
        Gentamicin80mg.INJ.2ml ครั้งละ8mg IV drip in1hr q 36 hr
    - - ภาวะหายใจลำบากในทารกแรกเกิด
        อาการแสดง
        
        หายใจเร็วกว่า60ครั้ง/นาที
        
        หน้าอกบุ๋มช่วงหายใจเข้า มักพบบริเวณ
        intercostal,subcostalและsuprasternum
        
        มีเสียงgrunting ช่วงหายใจออก
        
        มีเสียงstridor ช่วงหายใจเข้า
        
        หายใจปีกจมูกบาน
        
        ใช้กล้ามเนื้ออื่น (accessory muscles) ช่วยในการหายใจ
        
        ตัวเขียว (cyanosis)
        
        หยุดหายใจ(apnea)
        ส่วนใหญ่อาการดีขึ้นมากภายหลัง4-72hr และหายเป็นปกติใน3-4วัน
      - การรักษา
        1.ให้การดูแลรักษาแบบประคับประคอง
        2.ให้ออกซิเจนไว้ในรายที่มีcyanosis
        3.ในรายที่อาการรุนแรงอาจใช้CPAPหรือเครื่องช่วยหายใจ
        
        Pt.on NCPAP
    - - สาเหตุการเกิดภาวะน้ําตาลในเลือดต่ําของทารกแบ่งได้เป็น 4 กลุ่มใหญ่
        
        1.มีไกลโคเจนสะสมน้อย(limited glycogen stores) ได้แก่
        
        1.1 การเกิดก่อนกำหนด เนื่องจากตับสะสมไกลโคเจนได้มากที่สุดในระยะไตรมาสที่สาม แต่ทารกเกิดก่อนกำหนด ยังไม่มีการสะสมไกลโคเจนได้มากพอ ประมาณร้อยละ 15 จึงเกิดภาวะน้ำตาลในเลือคต่ำได้ในชั่วโมงแรกๆหลังคลอด ยิ่งมีการเจ็บป่วยยิ่งเกิดได้ง่าย
        
        1.2 ทารกที่มีความครียดขณะที่อยู่ในครรภ์หรือขณะคลอด ช่น ภาวะขาดออกซิเจนและการที่ร่างกายมีอุณหภูมิต่ำมาก จะเป็นตัวเร่งให้เกิดภาะน้ำตาลในเลือดต่ำ ได้เร็วขึ้น
        
        1.3 การอดอาหารทำให้ร่างกายต้องตอบสนองด้วยการสร้างกลูโคสเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะการสลายไกลโคเจนในตับ ซึ่งถ้ามีอยู่จำนวนน้อยไม่เพียงพอ ก็เกิดกาวะน้ำตาลในเลือดต่ำได้
        
        1.4 glycogen storage disease โรคในกลุ่มนี้ถ่ายทอดทางกรรมพันธุ์ เป็นสาเหตุทำให้ระดับ
        
        2.มีการหลั่งอินซูลินมาก (hyperinsulinism) ได้แก่
        
        2.1 ทารกที่เกิดจากมารดาที่เป็นโรคเบาหวาน เสี่ยงต่อการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำได้ง่ายและเกิดเร็ว มักกิดขึ้นระหว่างอายุ1 -6 hr และเป็นอยู่หลายวัน เนื่องจากทารกมีระดับอินซูลินในเลือดและในตับนสูงตั้งแต่อยู่ในครรภ์
        
        2.2 ยาบางอย่างที่มารดาได้รับก่อนคลอดมีผลทำใหักลูโคสในเลือดทารกต่ำได้
        
        สร้างกลูโคสได้น้อย ได้แก่ ทารกน้ำหนักตัวต่ำกว่าอายุครรภ์
      - อาการ
        ตัวสั่นหรือกระตุก มีอาการเขียวชัดเจน ค่อนข้างซึม หยุดหายใจเป็นระยะหรือหายใจเร็วมาก เสียงร้องค่อยหรือแหลมสูงตัวอ่อนปวกเปียก ดูดนมน้อยลงหรืออางจะไม่ดูด อาจมือาเจียน ตาต่ำกลอกไปมา เหงื่อออก ซีดอย่างเร็วทอุณหภูมิร่างกายลดต่ำลง หัวใจเต้นเร็ว ระยะสุดท้ายจะมือาการหัวใจหยุดเต้น หยุดหายใจ
        
        Pt.อุณหภูมิ36.1องศา
    - - ภาวะตัวเหลืองจากพยาธิสภาพ
        (pathologic jaundice)
        ภาวะตัวเหลืองที่อาจพบได้เร็วภายใน24hrหลังคลอด หรืออยู่นานกว่า1-2wk
        สาเหตุ
        
        ภาวะเลือดมารดาและบุตรไม่เข้ากัน
        
        ภาวะน้ำย่อยในเม็ดเลือดแดงพร่อง เช่น G6PD
        
        กลุ่มที่มีความผิดปกติของเม็ดเลือดแดง เช่น thalassemia
        
        ตับไม่สามารถconjugateสารบิลิรูบินได้ เช่น ภาวะขาดไทรอยด์ฮอร์โมน
        
        การขับถ่ายสารบิลิรูบินไม่เป็นไปตามปกติ เช่น ภาวะลำไส้อุดตัน
        
        สาเหตุอื่น เช่น ติดเชื้อในครรภ์มารดา (congenital infection) การติดเชื้อหลังเกิด (neonatal sepsis)
        
        ครั้งที่1 Pt.มีอาการตัวเหลือง6ม.ค.64
        48hr->Hct/MB=54/8.7
        68hr->Hct/MB=55/6.5
        92hr->Hct/MB=49/6.8
        139hr->Hct/MB=46/7.4
        -> on Phototherapy
        9ม.ค.64 ไม่มีอาการตัวเหลือง
      - ภาวะตัวเหลืองในสรีรภาพ
        (physiologic jaundice)
        เริ่มปรากฏวันที่2-3หลังเกิดและค่อยๆเหลืองเพิ่มขึ้นจนถึงระดับสูงสุด หลังจากนั้นจะลดลงข- ภายในอายุ5-7วัน และหายไปในอายุ10-14วัน
        ทารกครบกำหนด ค่าบิลิรูบินไม่เกิน12.9mg/dl
        สาเหตุ
        
        ทารกมีการสร้างสารบิลิรูน>ผู้ใหญ่ ยิ่งมีเม็ดเลือดแดงมากอายุสั้น ยิ่งทำให้สารมากขึ้น
        
        ตับยังทำงานไม่เต็มมที่
        
        ทารกแรกเกิดยังดูดนมได้น้อย ขับถ่ายไม่ดี ทำให้มีenterohepatic circulationของสารบิลิรูบินเพิ่มขึ้น
        
        ครั้งที่ 2 มีอาการตัวเหลือง17ม.ค.64
        ->on Phototherapy
        ไม่มีอาการตัวเหลือง18ม.ค.64
      - อาการตัวเหลืองที่สัมพันธ์กับการกินนมแม่
        
        1.เหลืองตั้งแต่ระยะแรก(early onset) เรียกว่าbreast feeding jaundice เกิดจากน้ำนมแม่มีน้อยไม่เพียงพอต่อความต้องการ
        
        2.เหลืองระยะต่อมา (late onset)เรียกว่าbreast milk jaundice เหลืองเนื่องจากกินนมแม่ที่มีสารบางตัวยับยั้งการทำงานของน้ำย่อย
- - - - Pt.ตรวจร่างกายพบความผิดปกติ Chest : Mild subcostal retraction
  - - - ทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกาหนด (Premature infants) คือทารกที่มีน้ําหนักตวน้อยและมีอายุครรภ์ตั้งแต่28 สัปดาห์แต่ไม่เกิน 37 สัปดาห์ สามารถจัดกลุ่มตามน้ําหนักตวของทารกได้ดังนี้
        
        1.1 Low birth weight (LBW) คือทารกที่มีน้ำหนักตัวน้อยกว่า 2,500 กรัม
        
        1.2 Very low birth weight (VLBW) คือทารกที่มีน้ําหนกตัวน้อยกว่า 1,500 กรัม
        
        1.3 Extremely low birth weight (VLBW) คือทารกที่มีน้ําหนกตัวน้อยกว่า 1,500 กรัม
        
        ทารกแรกเกิดที่มีน้ําหนกตัวไม่ได้สัดส่วนหรือไม่เหมาะสมกับอายุครรภ์มารดา โดยอาจจะเป็นทารกที่มีอายุครรภ์ครบกำหนดก็ได้ สามารถจัดกลุ่มโดยพิจารณาเปรียบเทียบน้ำหนักตัว (weight) กับ อายุครรภ์ (gestational age) ได้ดังนี้
        2.1 Small for gestational age (SGA) คือทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักตัวน้อยกว่าอายุครรภ์คือมี น้ำหนักตัวแรกเกิดน้อยกว่าเปอร์เซ็นต์ไทล์ที่ 10 ของอายุครรภ์นั้น
        2.2 Appropriate for gestational age (AGA) คือทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักตัวเหมาะสมกับอายุครรภ์คือมีน้ําหนักตัวแรกเกิดอยู่ระหว่างเปอร์เซ็นต์ไทล์ที่ 10 และเปอร์เซ็นต์ไทล์ที่ 90 ของอายุครรภ์นั้น
        
        Pt.น้ำหนักเหมาะสมกับอายุครรภ์ AGA
        
        Pt. หนัก1,806กรัม ->LBW
    - - 1. สาเหตุจากมารดา
        มารดาอายุน้อย (teenage mother) , มารดาอายุมาก (elderly mother) การติดเชื้อระหว่งการตั้งครรภ์ เช่น การติดเชื้อเกี่ขวกับเพศสัมพันธ์ ทางเดินปัสสาวะ โรคที่มารดาเป็นอยู่เดิม เช่น โรคหัวใจ โรคไต โรคเลือค ภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์ เช่น ครรภ์เป็นพิษ
        พฤติกรรมของมารดา เช่น การสูบบุหรี่ การดื่มสุรา การใช้สารเคมี การเสพสารเสพติด ภาวะเครียด ภาวะทุพโภชนาการ ความผิดปกติของมดลูก
        
        2. สาหตุจากรก เช่น รกลอกตัวก่อนกำหนด รกเกาะต่ำ เป็นเนื้องอก รกมีขนาดเล็ก รกเสื่อม รกมีน้ำหนักหรือพื้นที่ผิวน้อย
        
        3. สาเหตุจากทารก มีการติดเชื้อในครรภ์มารดา เช่น หัดเยอรมัน ซิฟิลิส ทารกครรภ์แฝด มีความผิดปกติของโครโมโชม หรือมีความพิการแต่กำเนิด
        
        4. สาเหตุอื่นๆ เช่นอาศัขอยู่ในพื้นที่สูงกว่าระดับน้ำทะเลมาก หรือมีฐานะทางเศรษฐกิจไม่ดี ลักษณะของทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อย
        
        ทารกจะมีน้ำหนักตัวน้อยเมื่อเทียบกับทารกที่มีอยุครรภ์เท่ากัน
        
        ลักษณะทั่วไปของทารกจะดูรู้สึกตัวดี ผอม แห้ง ดูลำตัวขาว ท้องแฟบ ผิวหนังแห้งลอก ไขมันใต้ผิวหนังน้อย สายสะคือเหี่ยว เล็ก ศีรษะของทารกอาจโตหรือเล็กกว่าปกติ ผมบาง กระหม่อมหน้ากว้าง
    - - ภาวะแอสฟีย์กเซียในทารกแรกเกิด (perinatal asphyxia) เป็นภาวะที่ร่างกายของทารกมีความไม่สมดุลในการแลกเปลี่ยนแก็สที่เกี่ยวข้องกับ
        หายใจทำให้เลือดขาดออกซิเจนและมีภาวะเป็นกรด ส่งผลให้เกิดความผิดปกติของอวัยวะต่างๆ โดยเฉพาะปัญหาแทรกซ้อนทางสมอง
        
        การติดเชื้อแต่กำเนิด (congenital infection) เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันร่างกายของทารกยังพัฒนาไม่เต็มที่ ทำให้เสี่ยงต่อการติดเชื้อ ทารกจะมีอาการซึมลง อ่อนเพลีย มีไข้ ตัวเย็น ท้องอืด ดูดนมได้ไม่ดี อาเจียน น้ำหนักตัวลดลง
        
        ภาวะอุณหภูมิกายต่ำ (hypothermia) เนื่องจากทารกมีพื้นที่ผิวร่างกายมากเมื่อเทียบกับน้ำหนักตัว ผิวหนังค่อนข้างบาง ไขมันใต้ผิวหนังน้อย จึงทำให้สูญเสียความร้อนจากร่างกายได้ง่าย นอกจากนี้ศูนย์ควบคุมอุณหภูมิร่างกายของทารกยังจริญไม่เต็มที่ จึงทำให้ทารกไม่สามารถควบคุมอุณหภูมิของร่างกายได้
        
        ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (hypoglycemia) เนื่องจากทารกมีการสะสมของ glycogen ในร่างกายน้อย การรับสารอาหารยังไม่เพียพอ แต่ร่างกายต้องการใช้พลังงานมากจึงมีการผาผลาญพลังงานมากกว่าปกติ ทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำลงทารกจะมีอาการซึมลง ตัวเย็น อาเจียน กล้ามเนื้ออ่อนแรง หมดสติ
        
        5.การสูดสำลักขี้เทา (meconium aspiration syndrome) เนื่องจากทารกสูดสำลักหายใจเอาขี้เทาที่อยู่ในน้ำคร่ำเข้าไปในทางเดินหายใจ อาจมีผลทำให้ทารกเกิดภาวะหายใจลำบาก หรือปอดบวมจากการสูดสำลัก
        
        ภาวะเลือดข้น (polycythemia) เนื่องจากร่างกายมีการสร้างเม็ดเลือดแดงมากขึ้น ทำให้เลือดมีความหนืดสูง ผลที่ตามมาคือทำให้เนื้อเยื่อขาดออกชิเจน การแข็งตัวของลือดผิดปกติ ลำไส้เน่า
        
        1 more item...
        
        Pt. DTX=45mg%
        
        Pt.มีBT=36.1องศา
  - - - มารดา
        เสี่ยงต่อการติดเชื้อ
        
        ถุงน้ำคร่ำอักเสบ(chorioamnionitis)
        
        มดลูกอักเสบ (metritis)
        
        ติดเชื้อในกระแสเลือด (sepsis)
      - ทารก
        
        ติดเชื้อในกระแสเลือด
        
        ภาวะขาดออกซิเจน (asphyxia)จากสายสะดือถูกกดเนื่องจากน้ำคร่ำน้อย
        
        ปอดเจริญเติบโตไม่เต็มที่
        
        ภาวะเลือดออกในสมอง(intracranial hemorrhage)
        
        สมองพิการ(cerebral plasy)
        
        ภาวะปอดของทารกแฟบ(pulmonary hypoplasia)
    - - รายที่ติดเชื้อแล้ว
        ควรเพาะเชื้้อจากโพรงมดลูกและเลือดก่อนให้ATB
        ->พยายามทำให้เจ็บครรภ์และคลอดโดยไม่คำนึงถึงอายุครรภ์
      - รายที่ยังไม่ติดเชื้อ
        พิจารณาตามอายุครรภ์
        ถ้าน้อยกว่า37wk
        
        1.ให้ยายับยั้งการคลอดเพื่อยืดอายุครรภ์ และรอให้ยาสเตียรอยด์ออกฤทธิ์ และจากการใช้ยาปฏิชีวนะร่วมด้วย
        2.ให้ยาปฏิชีวนะ เพื่อรักษาและป้องกันการติดเชื้อ
        กรณีอายุ<24wk ไม่ควรให้ยาปฏิชีวนะเพื่อยืดอายุ
        ยาปฏิชีวนะควรใช้อายุครรภ์24-32wk คือ
        Ampicilin2g+erythomycin250mg
        3.การให้ยาสเตียรอยด์ ในกลุ่มที่มีภาวะน้ำคร่ำแตกก่อนอายุครรภ์34wk และก่อนการเจ็บครรภ์ จะช่วยสร้างสารเคลือบผิวของถุงลมปอดทารก
        อายุครรภ์37wkขึ้นไป
        ภายหลังถุงน้ำคร่ำแตก12hr ถ้ายังไม่มีการเจ็บครรภ์ ควรตรวจภายในเพื่อดูสภาพปากมดลูกและส่วนำของทารก->ชักนำให้เกิดการเจ็บครรภ์และคลอดโดยใช้ออกซิโทซิน หรือผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องเมื่อมีข้อบ่งชี้
        
        Preg33wks PV Cx os closed NST มี ทุก5นาที Admit Inhibit ด้วย bricanyl +ได้Dexa6mg IM ทุก12hr ครบ4dose